妊娠合并貧血剖析

1、妊娠合并貧血,——徐丹,貧血是妊娠期常見的一種合并癥，由于妊娠期血容量的增加，多于紅細胞的增加導致血液稀釋出現(xiàn)妊娠期生理性貧血。孕婦外周血液血紅蛋白＜110g/L即血細胞比容＜0.33為妊娠期貧血，如果血紅蛋白≤60g/L則為重度貧血。缺鐵性貧血是由于妊娠期胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加均對鐵的需求量增加，尤其是妊娠中晚期孕婦對鐵的攝取不足或吸收不良所導致的貧血。,。,貧血對孕婦的影響1.貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩手術(shù)和麻醉的耐受

2、力降低，即使是輕度的中度的貧血孕婦在妊娠和分娩期風險也會增加2.如重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟病，胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病。嚴重貧血對失血耐受力降低易發(fā)生失血性休克。3.由于貧血降低產(chǎn)婦的抵抗力易導致產(chǎn)褥感染。,貧血對胎兒的影響,1.孕婦和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢。由于鐵通過胎盤由母體運至胎兒時單向運輸，不能逆向轉(zhuǎn)運，因此，一般情況下胎兒缺鐵程度不會太嚴重。2.當孕婦患重度貧血時，經(jīng)過胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)

3、物質(zhì)不能滿足胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果。,病因,妊娠期鐵的需要量增加是孕婦缺鐵的主要原因1.孕期婦女由于血容量的增加而需鐵650-750mg，胎兒生長發(fā)育需鐵250-350mg，故妊娠期需鐵總量為1000mg,即使孕婦每日需從食物中至少攝取鐵約4mg,而每日飲食中含鐵10-15mg,吸收利用率僅為10%，即1-1.5mg。2.妊娠晚期雖然鐵的吸收率最大可達40%，但仍不能滿足母兒的需要，如不及

4、時補充鐵劑或給予治療則易造成貧血。,臨床表現(xiàn)及診斷,一.癥狀1.輕者孕婦多無明顯癥狀或面色口唇黏膜瞼結(jié)膜略顯蒼白，重者可有頭暈、頭痛、乏力、心悸、納差、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)。2.貧血嚴重者孕婦可引起貧血性心臟病甚至心力衰竭還可因胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)不足導致胎兒宮內(nèi)生長遲緩早產(chǎn)胎死宮內(nèi)胎兒宮內(nèi)窘迫圍生兒死亡率高。3.貧血時孕婦的機體抵抗力降低，容易患各種感染性疾病。,體征,1.皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲扁平無光澤并可有口腔炎、舌炎等，

5、部分患者指甲呈勺狀或脾臟輕度腫大。,相關(guān)檢查,一.血常規(guī)檢查可見典型的小紅細胞，低色素性外周血象。1.世界衛(wèi)生組織的標準為：血紅蛋白＜110g/L，紅細胞比容＜0.33，為妊娠期貧血。2.血紅蛋白＞60g/L為輕度貧血，血紅蛋白≤60g/L為重度貧血。3.正常成年婦女血清鐵為7-27µmol/L,若孕婦血清鐵＜6.5µmol/L,可診斷為缺鐵性貧血。,處理原則,補充鐵劑和去除導致缺鐵性貧血的原因，一般性治療包括

6、增加營養(yǎng)和食用含鐵豐富的飲食對胃腸道功能紊亂和消化不良給予對癥處理。,心理評估,重點評估孕產(chǎn)婦的焦慮情緒。孕產(chǎn)婦及家屬對有關(guān)妊娠合并貧血知識掌握的情況。孕婦主要的癥狀是疲倦，許多孕婦及家屬誤認為是正常妊娠反應(yīng)，而沒有充分重視。長期及慢性疲倦使孕婦在妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)煩躁不安及恐懼心理。,護理診斷,1.活動無耐力 與貧血導致的疲勞有關(guān)2.有感染的風險 與貧血導致的機體抵抗力低下有關(guān)3.知識缺乏 妊娠合并貧血的保健知識及服用鐵劑的

7、重要性的知識,護理措施,一.非妊娠期護理孕前應(yīng)積極預防貧血，治療易引起貧血的疾病如月經(jīng)過多消化道慢性失血性疾病等增加鐵的儲備。適當增加營養(yǎng)，必要時給予鐵劑補充。二.妊娠期的護理一般護理1.飲食指導 指導孕婦重視從飲食中攝取所需的鐵，食物品種多樣化，糾正偏食多食富含鐵的食物。如豬肝、雞血、豆類等。2.適量休息，孕婦應(yīng)依據(jù)貧血的程度安排工作及休息。3.輕度貧血者適當減輕工作量，重度貧血者應(yīng)臥床休息，同時應(yīng)注意安全，避免因頭暈乏

8、力暈倒而發(fā)生意外。,護理措施,緩解癥狀的護理補充鐵劑，以口服給藥為主。每日遵醫(yī)囑服用副作用小、利用率高地口服藥劑，如硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸0.1g，每日3次服用，同時服維生素CO.1-0.3g促進鐵的吸收。鐵劑對胃黏膜有刺激性常見有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此應(yīng)于餐后服用。服藥后大便呈黑色時正?，F(xiàn)象應(yīng)向孕婦解釋。如口服療效差或?qū)诜F劑不能耐受者或病情較重的可用注射法補充鐵劑，如右旋糖酐鐵或山梨醇鐵注射液首次用量50mg，深部肌肉注射

9、，如無副作用第二日可增至100mg每天一次。,護理措施,加強母兒的監(jiān)護1.加強產(chǎn)前血常規(guī)檢測尤其是在妊娠晚期以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。積極預防孕期并發(fā)癥，注意胎兒生長發(fā)育情況，預防上呼吸道感染、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。防治感染注意個人衛(wèi)生和保暖盡量不去公共場所，尤其是疾病流行季節(jié)。加強口腔護理。輕度口腔炎患者餐前、餐后、睡前、晨起遵醫(yī)囑用漱口液漱口，重度口腔炎患者應(yīng)遵醫(yī)囑每日做好口腔護理。潰瘍者給予局部治療。,分娩期護理,1.密切

10、觀察產(chǎn)婦生命體征、胎心及產(chǎn)程進展。鼓勵產(chǎn)婦進食多休息減少能量消耗。中重度貧血者臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素K1、腎上腺色棕、維生素c等，并配血備用。當血紅蛋白≤60g/L且接近預產(chǎn)期或需短期內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者，輸血時應(yīng)少量多次輸注紅細胞懸液或全血，嚴格控制輸血速度和輸注總量，在增加機體耐受性的同時，防止因輸血加重心臟負荷而誘發(fā)急性心力衰竭。①第一產(chǎn)程，取半臥位，低流量間斷吸氧；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，消除緊張情緒；②第二產(chǎn)程，囑患者勿屏