護(hù)理查房-12月石佳

1、腫瘤病人疼痛管理,南西16病區(qū) 夏越越,前言,隨著社會(huì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，癌癥已取代心臟病成為死亡率最高的疾病。我國(guó)每年有200萬(wàn)癌癥新病人，每年因癌癥死亡的人數(shù)達(dá)130-140萬(wàn)，其中一半以上存在不同程度的疼痛。疼痛是晚期腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀 按世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì), 大約有30%～50%的癌癥患者伴有疼痛,60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛為主要癥狀。止痛不佳使生活質(zhì)量降低，對(duì)有慢性疼痛的患者

2、，止痛是決定生活質(zhì)量的重要因素。 因此控制疼痛，改善患者生活質(zhì)量是晚期癌癥治療的關(guān)鍵。,癌痛治療體現(xiàn)人文關(guān)懷,藥品管理仍存誤區(qū)一方面，一味強(qiáng)調(diào)“管嚴(yán)”忽視了“用好”。需知，對(duì)麻醉性止痛藥的管理只是手段，用好才是目的。另一方面，認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，客觀上就成了阻力。解除患者用藥顧慮重視患者止痛需要大多數(shù)腫瘤患者就醫(yī)時(shí)已是中晚期，醫(yī)生應(yīng)該讓姑息治療走上“前臺(tái)”，唱起“主角”，讓晚期腫瘤患者治療合理、有序、可承受，生活舒適有質(zhì)量，離世無(wú)痛苦、有

3、尊嚴(yán)。,癌癥疼痛評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估。評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度；評(píng)估疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律、促發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征、評(píng)估疼痛對(duì)病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對(duì)社會(huì)機(jī)能的影響。,疼痛分級(jí),WHO對(duì)疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為四級(jí)： 0級(jí)：無(wú)痛。1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛

4、劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。,疼痛評(píng)分,視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS數(shù)字法目測(cè)模擬法（VRS劃線法）,視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS,,,目測(cè)模擬法（VRS劃線法）,劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)度為10cm），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處劃一交叉線。,,,,無(wú)痛,劇痛,數(shù)字法,,三種疼痛評(píng)分比較,視覺(jué)模擬（VAS）：簡(jiǎn)單易行、有效，相對(duì)比較客觀而且敏感，在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)，是一種較少受到其他因素影響的測(cè)量方法，廣

5、泛用于臨床和研究工作中目測(cè)模擬法（VRS）：在臨床上患者常常感到準(zhǔn)確選擇描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯是困難的，常需要使用更多描述語(yǔ)言加以模擬說(shuō)明數(shù)字法：由于患者易于理解和表達(dá)，明顯減輕了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，是一種簡(jiǎn)單有效和最為常用的評(píng)價(jià)方法，此法的不足之處是患者容易受到數(shù)字和描述字的干擾，降低了其靈敏性和準(zhǔn)確性。,腫瘤病人疼痛護(hù)理七法,心理護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 藥物療法 非藥物療法 音樂(lè)療法 社會(huì)支持 健康教育,心理護(hù)理,護(hù)理人員和

6、病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。評(píng)估病人的心理狀態(tài)，了解病人的性格和特點(diǎn)；主動(dòng)與病人交談，傾聽(tīng)病人的主訴，調(diào)動(dòng)病人積極得心理因素鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，取得病人信任，增加病人的安全感；淡化病人角色，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，爭(zhēng)取家屬及社會(huì)的配合。運(yùn)用各種方法分散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛。,基礎(chǔ)護(hù)理,“舒適是所有癌癥病人的主要需求”。舒適可使病人身心疼痛減輕到最低程度。護(hù)理人員要為病人創(chuàng)造一個(gè)安

7、靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。協(xié)助病人采取舒適的體位，保證其充分地休息和睡眠。大多數(shù)癌癥晚期病人喪失自理能力，護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人最基本的生活需要。做好病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,藥物療法,止痛藥是緩解癌癥疼痛的主要措施，因此護(hù)理人員要掌握止痛藥的給藥原則及止痛藥的用法、劑量及適用范圍。三階梯止痛原則,三階梯止痛原則,WHO癌癥疼痛治療專家委員在全球范圍內(nèi)推行癌痛治療計(jì)劃

8、，提出了簡(jiǎn)便易行，且具有廣泛指導(dǎo)意義的止痛藥臨床應(yīng)用五項(xiàng)基本原則：按階梯給藥；口服給藥；按時(shí)給藥；用藥個(gè)體化；注意具體細(xì)節(jié)。,三階梯止痛,根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來(lái)處理癌性疼痛。,按階梯給藥,,,,,疼痛緩解,,強(qiáng)阿片藥物±非阿片類,3,+輔助藥,,如疼痛持續(xù)或加重,,弱阿片類±非阿片類,2,疼痛發(fā)生,+輔助藥,,如疼痛持續(xù)或加重,,1

9、,+輔助藥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,非阿片類,,,,非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs),,弱阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用,,,,代表藥物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘,主要藥物 強(qiáng)痛定 100mg

10、 1/4-6h 曲馬多 50-100mg 1/4-6h 頭昏, 惡心、嘔吐,強(qiáng)阿片類藥物,種類 藥物 每次推薦劑量

11、用法 副作用,,,,代表藥物 嗎啡控釋片 調(diào)整劑量 1/12h 便秘，頭昏 惡心、嘔吐

12、 呼吸抑制,主要藥物 杜冷丁 50- 100mg,選擇藥物 芬太尼,非藥物療法,皮膚刺激法：給予病人的皮膚適當(dāng)刺激能減輕疼痛。按摩法：對(duì)疼痛部位適度按摩，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，使肌肉充分松弛，減輕疼痛。皮膚電刺激法：對(duì)接近疼痛部位的交感神經(jīng)進(jìn)行皮膚表面電刺激可解除疼痛。冷熱療法：利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表

13、面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)，減輕疼痛。,音樂(lè)療法,音樂(lè)能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選擇適宜的音樂(lè)，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。,社會(huì)支持,為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，爭(zhēng)取親人朋友和社會(huì)的支持。采用現(xiàn)身教育法，讓樂(lè)觀的

14、癌癥病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。,健康宣教,病人對(duì)癌痛知識(shí)及疼痛的治療認(rèn)知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員訴說(shuō)，也不愿接受藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應(yīng)方面的知識(shí)。強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，解除病人應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除病人擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。,,,阿片類癮常用脫毒方法,（