護(hù)理業(yè)務(wù)查房ppt課件

1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房 肺癌合并上腔靜脈綜合征,,1,查房的目的,1、復(fù)習(xí)肺癌的相關(guān)知識。 2、根據(jù)患者目前的護(hù)理問題，制定合適的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量。 3、提高護(hù)士相關(guān)疾病的護(hù)理措施。,2,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,3,臨床表現(xiàn),(一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴

2、 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。,4,,肺癌胸部CT表現(xiàn),5,病史介紹,1床 女

3、性 33歲診斷：1.右肺中葉腺肺癌 2.腦轉(zhuǎn)移 3.貧血4.上腔靜脈癌栓 5.靜脈血栓形成 6.上消化道出血患者因干咳伴發(fā)熱、乏力，胸悶，經(jīng)胸部CT及活檢病理診斷為肺癌。曾在我科行肺原發(fā)灶同期放化療后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，給予腦轉(zhuǎn)移灶姑息放化療，2個月前復(fù)查胸部CT診斷為上腔靜脈癌栓，同時給予局部姑息放療，患者留置PICC置管后出現(xiàn)靜脈血栓，給予華法林持續(xù)抗凝治療后癥狀緩解出院。患者因病情需要于2012年6月26日來我科繼續(xù)治療

4、。,6,,護(hù)理體檢：入科時患者神志清楚，精神差，貧血貌，生命體征正常。觀其全身皮膚無瘀點(diǎn)、瘀斑。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動均勻，右鎖骨可捫及一直徑約2.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，固定，無壓痛。余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕羅音。輔助檢查：2010年9月胸部CT:右肺中葉內(nèi)側(cè)段周圍型肺癌 2011年12月腦MRI：左側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移瘤，瘤周水腫明顯2012年4月胸部CT：右肺低分化腺癌放療后改變；上腔靜脈癌栓；

5、 靜脈堵塞；心包積液2012年4月頸靜脈彩超：雙側(cè)頭靜脈及左側(cè)鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈、 頸外靜脈內(nèi)栓子。,7,現(xiàn)患者呈嗜睡狀，生命體征平穩(wěn)，家屬代訴：有咳嗽，咳白色痰，腹部疼痛，觀其鞏膜及全身皮膚黃染，留置PICC管，尿管，曾在7月2日留置右側(cè)胸腔引流管（6/7拔除），觀其各管道固定通暢。諾頓評分9分。醫(yī)囑予：一級護(hù)理、流

6、食 持續(xù)中流量吸氧 鴉膽子油乳、參芪扶正---增強(qiáng)抵抗力 丙胺酰谷胺酰胺—加強(qiáng)營養(yǎng),8,患者有哪些護(hù)理問題呢？,1、疼痛 與與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān) 2、氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào) 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 4、有感染的危險與留置各管道5、基礎(chǔ)護(hù)理

7、6、心理護(hù)理,9,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理1、提供病人舒適的體位，如患側(cè)臥位，以減輕隨呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的疼痛。2、隨咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽時，以手壓迫疼痛部位，鼓勵病人咳嗽3、遵醫(yī)囑按WHO提出的癌癥病人三級止痛原則給予止痛呼吸困難 1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或

8、患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫③呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸,10,護(hù)理措施,營養(yǎng)失調(diào)：原則上給予高蛋白、、高維生素、高熱量、易消化的食物。 遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)生活護(hù)理（口腔護(hù)理，會陰部擦洗，床上擦?。?。 預(yù)防壓瘡心理護(hù)理：多與患者家屬溝通，給予關(guān)懷，提供適當(dāng)?shù)膸椭?11,上腔靜脈綜合癥,又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其

9、周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。,12,,管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。 為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道。,13,病因,惡性疾病：惡性腫瘤肺癌小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌惡性淋巴瘤其它：如惡性胸腺瘤、惡性甲狀腺腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤非惡性疾病良性腫瘤：如良

10、性甲狀腺腫瘤、主動脈瘤等縱隔炎癥其它：靜脈炎、血栓等,14,病理生理,,15,,[臨床表現(xiàn)]　呼吸困難、頭面部水腫，胸部及上肢水腫，頭痛、頸靜脈擴(kuò)張，胸壁靜脈曲張，咳嗽、咯血、聲帶麻痹，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。,16,靜脈回流障礙表現(xiàn),1.頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時加重,坐位或站立時癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時還可并

11、發(fā)胸腹水及心包積液。 2.上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后 阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常 頸胸部可見靜脈怒張。 阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。 如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。,17,,18,,19,,,20,,,21,治療,[治療]　一般處理：（1）半臥位，吸氧；(2)不宜用脫水藥，避免血栓形

12、成；(3)糖皮質(zhì)激素可減輕壓迫； （4）避免從上肢輸液，以免加重靜脈炎； （5）使用抗凝劑。放射治療仍為主要的治療方法，最好能同期放、化療，或加用激素?；煟簩熋舾心[瘤或腫瘤太大或已達(dá)到縱隔放療耐受量，可先用化療。金屬支架植入。,22,處理,一般處理：吸氧、半臥位或端坐位， 患肢制動!絕對不能用上肢輸液！嚴(yán)禁冷熱敷！保持呼吸道通暢，防止窒息!皮膚護(hù)理

13、靜脈穿刺部位的選擇飲食護(hù)理,23,如何降低留置PICC管引發(fā)的深靜脈血栓呢？？？,護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格掌握PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥。乳腺癌患者手術(shù)側(cè)的肢體、上腔靜脈綜合癥及上腔靜脈有靜脈血栓的患者禁忌行PICC，尤其要注意后兩者的隱匿性。 嚴(yán)格遵守置管操作規(guī)程，操作時使用無粉手套，如是滑石粉的手套，一定要沖凈滑石粉，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸管壁。 護(hù)士對血管解剖要有很深的了解，盡量一次成功避免反復(fù)穿刺對血管內(nèi)

14、膜造成的損傷。盡可能選擇貴要靜脈置管，因貴要靜脈管徑粗，靜脈瓣少；不宜選擇頭靜脈，因頭靜脈走向凹凸不平，容易出現(xiàn)導(dǎo)管送入困難，致導(dǎo)管不到位而引起并發(fā)癥。,24,提問,PICC置管后怎樣對患者的進(jìn)行宣教？PICC置管后的觀察和注意 ？為什么目前不拔除患者的PICC?測血壓時為什么不選擇右上肢測量呢？,25,,PICC置管后對患者的指導(dǎo)（1）囑患者置管側(cè)肢體適度活動，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)

15、動增加對血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激。置管后3到4天每天在穿刺點(diǎn)上方10cm處進(jìn)行濕熱敷，每天3-4次，每次10-15分鐘。（2）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動緩慢 。囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺時應(yīng)及時報告，以便及時處理。 PICC置管后的觀察（1）觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛等靜脈炎的癥狀，如有上述癥狀給予康惠爾透明貼外貼或用喜療妥外涂。（2）仔細(xì)觀察置管側(cè)上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及