中風的康復l療法

1、中風康復,,一． 中風的定義：,腦血管意外（CVA）又稱腦卒中或中風（stroke）,主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管閉塞，痙攣，或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體損害，臨床上常分為兩大類：缺血性中風和出血性中風，缺血性中風包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦血栓形成，腦栓塞；出血性中風包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。目前，腦血管意外的發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高。由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，特別是急性期的及時處理能力的提高，降低

2、了死亡率。，此外，康復醫(yī)學的早期介入，使各種后遺癥的恢復率明顯提高。,一． 中風傳統(tǒng)醫(yī)學理解：,中風又名卒中……臨床表現(xiàn)以猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、語言不利為主要特征，亦有未見昏仆，僅見半身不遂者。一般分為中經(jīng)絡和中臟腑病機較復雜，但不外虛火風痰氣血，其中以肝腎陰虛為根本有外邪侵襲引起者為真中風；無外邪侵襲引起者為內(nèi)風,二． 偏癱的特點,1、失去肢體的正常功能——表現(xiàn)為粗大異常的運動模式 ；2、反射亢進；3、肌張力異常——

3、出現(xiàn)異常的肌痙攣模式；4、運動協(xié)調(diào)控制障礙 ；5、平衡功能異常；,三．預后及其影響因素,所有腦血管意外的患者，在損傷發(fā)生的瞬間，損害的嚴重程度已經(jīng)基本上決定了其預后，但仍然有一些因素有可能對預后產(chǎn)生一定的影響，如褥瘡，失用綜合征和該病相關的疾病如糖尿病心臟病,三．預后及其影響因素,1、顱內(nèi)因素：損傷原因損傷部位損傷范圍側枝循環(huán)的建立腦血液循環(huán)的改變,三．預后及其影響因素,2、顱外因素：患者的個體因素（年齡性別生活史性格營

4、養(yǎng)）；既往病史（截肢，痙攣疼痛，內(nèi)科并發(fā)癥）；各種治療（急慢性用藥，護理，手術，康復治療，）；伴發(fā)的并發(fā)癥（失用，誤用綜合征，褥瘡，感染等）；康復開始的時間家庭情況（料理的條件，經(jīng)濟能力）,四．偏癱功能恢復的特點,1、絕大多數(shù)肌肉功能的恢復發(fā)生在病后1—2個月，3—6個月仍有一定的恢復能力，但有些患者的恢復能力可持續(xù)1年或一年以上，一般不超過2年。 2、約50%患者有感覺功能障礙，一般在發(fā)病恢后前幾周恢復 3、約70%—90%的

5、患者發(fā)病后6個月內(nèi)可行走，30%恢復功能能力，24%的患者下肢活動功能基本恢復正常,四．偏癱功能恢復的特點,4、約75%患者有上肢功能障礙，36%患者發(fā)病后6個月時上肢無功能，一般在4—6周內(nèi)手指不能活動者將成為失用手。5、癱瘓恢復的次序是先下肢后上肢，一般來說，近端大關節(jié)先恢復，遠端小關節(jié)恢復較慢 。6、有關手功能和步行功能恢復的預后 （康復評定略）。,四．偏癱功能恢復的特點,腦血管意外后肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)

6、，這個時期進行康復，能使患者肢體功能恢復的進度加快?？祻椭委熼_始的時間越早越好，即只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定即可開始，一般腦梗死患者病后2-3天，腦出血可稍推遲至1周左右?？傊?，發(fā)病后6個月都是有效康復期，若病程1年以上，則康復的效果和患者肢體功能恢復的速度都會降低。,五．康復介入時機,正確體位擺放（良姿位），在發(fā)病后即開始，被動運動在生命體征平穩(wěn)后即進行，腦梗塞者一周內(nèi)便開始進行功能訓練，腦出血者２～３周一般應開始功能訓練 。原

7、則是患者的生命體征的穩(wěn)定。治療越早效果越好，年齡越大效果越差。,六．偏癱的功能評定意義,辨別患者的障礙所在；判斷功能的嚴重程度；評估患者的預后和結局；指導醫(yī)師制訂有效的治療方案；觀察治療進展；了解病情的發(fā)展規(guī)律；了解病情各階段的變化；樹立患者的信心，同時也為偏癱的臨床康復研究提供依據(jù),六．偏癱的功能評定意義,無論是現(xiàn)代醫(yī)學還是傳統(tǒng)醫(yī)學，我認為都需要客觀的標準來衡量一個疾病的治療進展及其發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)這塊缺少客觀的標準，以

8、四診和患者自訴來做為標準?？祻歪t(yī)學評定是對患者的功能狀況進行評定。相當于診斷，而又不同于診斷，是客觀、準確地分析，評測功能狀況的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為治療計劃打下牢固的科學基礎。康復醫(yī)學始于評定，止于評定。,六．偏癱的功能評定意義,事實上，能揉合康復評定和傳統(tǒng)醫(yī)學的四診，在主客觀上都優(yōu)于單方面的現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學的評估，并且治療的程序按照中醫(yī)的治療和評定沒有矛盾，評定僅僅是指導治療，仍然可以用原汁原味的中醫(yī)

9、手段。 傳統(tǒng)醫(yī)學的少許方面經(jīng)不起重復，可能和這有關，客觀的數(shù)據(jù)對科研有用，對患者更有增強信心的作用，肌力的提高、關節(jié)活動度的增大、肌肉痙攣狀況的降低、言語功能的提高，在客觀數(shù)據(jù)下，我想更有說服力，這和中醫(yī)診療手段不沖突。多的就是一個數(shù)據(jù)。,六．偏癱的功能評定法,比較實用的有Brunnstrom功能評定法，F(xiàn)ugl—Meyer法Babath法……..（限于篇幅不再多言，如果有需要者，再聯(lián)系）,七．康復介入的意義,恢復

10、機制：1、現(xiàn)代醫(yī)學：中樞神經(jīng)的可塑性、再造性、代償性。2、傳統(tǒng)醫(yī)學：扶正（宜補益脾肺腎之氣）、祛邪（祛瘀血，除痰濁）、開竅、通絡、熄風。,七．康復介入的意義,1、調(diào)整機能內(nèi)部潛能，促進神經(jīng)功能的重組和再造，改善癱瘓肢體的功能。2、防治可出現(xiàn)的并發(fā)癥和繼發(fā)性損害 。3、對功能恢復不理想的的患者，采取合適的輔助裝置或替代功能，以恢復自主能力。4、減少殘疾給患者功能活動帶來的不利影響，使他們盡最大的可能達到生活自理。,七．傳統(tǒng)康復

11、介入的手段,中葯內(nèi)服外治康復針灸按摩氣功康復食療康復古體操康復,七．傳統(tǒng)康復（中藥內(nèi)服）,中風發(fā)病為正虛邪實，治當扶正祛邪，正虛責之脾肺氣虛，肝腎不足，邪實有淤血內(nèi)阻，痰濁上犯。《內(nèi)經(jīng)》云：陽氣者，若天與日。失其所則折壽而不彰，邪之所湊，其氣必虛。人生以氣為主，陰陽之氣，均為正氣?！秲?nèi)經(jīng)》：“左右者，陰陽之道”也就是說左為陽氣運行之道，右為陰氣運行之道，推論之，則陽氣虛（脾肺氣虛）邪（淤血痰濁）盛則乘于左 ,致左半身不遂。

12、,七．傳統(tǒng)康復（中藥內(nèi)服）,所以，偏枯在左，扶正宜補益脾肺之氣，偏枯在右扶正宜補腎。結論：左半身不遂用補陽還五湯化裁右半身不遂用地黃飲子化裁（此理論爭論中…….）,七．傳統(tǒng)康復（中藥外治）,麝香1g 冰片5g 川牛膝15g 木瓜20g 樟腦50g 雄黃40g 桃仁15g 半夏6g共為細粉，分為30份，另備大活絡丹30粒，生姜沫90克，每次用熱米飯錘餅一個，每餅上放藥一份，大活絡丹1粒，生姜沫3克，外敷于上肢的肩俞

13、，下肢的環(huán)跳或委中，晚敷早去，半月一療程（此方我試過，效果不明顯）。另有藥浴等方法沒機會試,七．傳統(tǒng)康復（針灸康復）,醒腦開竅針法腹針治療體針治療（肢體針灸原則：強直取陰經(jīng)，無力取陽經(jīng)，此為金谷子先生的理論，深以后是）頭皮針……….,七．傳統(tǒng)康復（氣功康復）,初期應存想默念，要點以意守氣，可選周天通關法，意氣功法，八脈交匯功法中后期練強壯功，站樁，松靜等功（此法我無經(jīng)驗）,七．傳統(tǒng)康復（食療康復）,1、中臟腑者陽閉

14、者：白菜、菠菜、芹菜湯鼻伺，或綠豆湯。此有清熱作用。陰閉者：除鼻伺混合奶以外（我們經(jīng)常用“能全力”）可以用薏苡仁、赤小豆、生山藥煲湯200毫升鼻伺，此有健脾化濕作用。2、中經(jīng)絡者另有清淡一號（清內(nèi)熱化痰濕散瘀血的食物組成），清淡二號（清熱養(yǎng)陰，健脾和胃食物組成）,七．傳統(tǒng)康復（古體操康復）,八段錦五禽戲太極拳（此法不懂）,八．現(xiàn)代康復介入的手段,藥物治療運動療法（神經(jīng)促進技術，關節(jié)松動術）物理療法作業(yè)療法言語療法,八

15、．現(xiàn)代康復（運動療法）,根據(jù)病人的功能水平和健康狀況,醫(yī)生以處方的形式為參與運動治療的病人規(guī)定運動項目、運動量、并提出治療中應注意的事項，這就是運動處方一般分為：耐力性運動項目力量性運動項目放松性運動項目治療矯正性項目運動治療強度以安全為度又能鍛煉到內(nèi)臟器官的機能，過度疲勞會引起不良反應，影響健康。,八．現(xiàn)代康復（運動療法）,被動活動和常用的手法及注意事項一、常用的手法：① 牽伸② 擠壓③ 關節(jié)的全范圍活動二、關節(jié)

16、被動活動的注意事項1、患者應處于舒適或自然體位，肢體充分放松，并將身體不參與活動的部分適當支托好。2、要確定被動運動的順序是從肢體近端至遠端，還是從遠端至近端，前者常用于癱瘓病人，后者則用以促進肢體血液淋巴回流，改善血液循環(huán)。3、被動運動的動作應緩慢、柔和、平穩(wěn)4、用于增大關節(jié)活動范圍的被動運動，進行時可能出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但以能從容忍受、不引起肌肉反射性痙攣或事后持久疼痛為度。,肌力分級標準,。,,,,級別 名稱

17、 標準 相當正常肌力的% 0 零 無可測知的肌肉收縮 0 1 微縮 輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動 10 2 差 在減重狀態(tài)下能做關節(jié)運動 25 3 可 能抗重力作全關節(jié)范

18、圍運動，但不能抗阻力 50 4 良 能抗重力，抗一定的阻力運動 75 5 正常 能抗重力，抗充分的阻力運動 100其中3級是手法檢查的核心（中心）。,（三） ADL的評定,1． 五級分級法：根據(jù)患者獨立程度，需幫助和指導的多少進行分級。 五級分級標準分級 標準1

19、級 能獨立活動，無需幫助、指導2級 能活動，但需指導3級 需具體幫助方能完成4級 無活動能力，需靠他人抬動或操持代勞5級 該項活動不適于患者,,,,2． Barthel指數(shù)分級法,Barthel指數(shù)記分法ADL項目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進食

20、 10 5 0 0洗澡 5 0飾（洗臉.梳頭.刷牙、刮臉） 5 0穿衣（包括系鞋帶等） 10 5

21、 0控制大便 10 5（偶能控制 0控制小便 10 5 0 用廁所（包括擦.穿衣.沖洗） 10 5 0床椅轉(zhuǎn)移 15 10

22、 5 0平地走45米 15 10 5（用輪椅） 0上下樓梯 10 5 0,,,,Barthel記分法,Barthel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；60~