人工氣道的管理六月陳莉

1、人工氣道的管理,急診科: 陳 莉,,,,1,什么是人工氣道,,,,2,人工氣道的適應(yīng)癥,,,,3,人工氣道的主要作用,主要內(nèi)容,,,,4,常用的人工氣道,,,,,5,人工氣道對(duì)病人的不良影響,,,,6,人工氣道的管理,,,,7,人工氣道拔除的護(hù)理,主要內(nèi)容,,,,8,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防,,,一、什么是人工氣道？,人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條

2、件。最常見(jiàn)的人工氣道是氣管插管（經(jīng)口、鼻）和氣管切開(kāi)。,,二、人工氣道的適應(yīng)癥,1、心跳呼吸驟停者。2、咽喉及咳嗽反射強(qiáng)力差。3、作為清除氣道內(nèi)分泌物或給氧的通道。4、呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者。5、各種原因引起的通氣障礙。,,,三、人工氣道的主要作用：,1、保證呼吸道的通暢。2、對(duì)于意識(shí)不清，尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。3、便于呼吸道分泌物的吸引清除。4、為機(jī)械通氣提供通道。5、便于氣管內(nèi)

3、給藥（吸入或滴入）（因由豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)），以進(jìn)行呼吸道內(nèi)的局部治療。,,,四、常用的人工氣道,1、經(jīng)口氣管插管2、經(jīng)鼻氣管插管3、氣管切開(kāi),,,五、人工氣道對(duì)病人的不良影響：,人工氣道對(duì)每位病人都有不同程度的不良影響，與人工氣道的類型、使用時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量等條件有關(guān)。1、下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞。2、抑制了正常的咳嗽反射。3、影響病人的語(yǔ)言交流。4、病人的自尊受到影響。,,,,六、人工氣道的管理,做好人工氣道的護(hù)理，

4、維持人工氣道的功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥，氣道管理技術(shù)的高低，直接影響機(jī)械通氣治療的效果。 目的： 1、防止導(dǎo)管脫落 定時(shí)檢查固定2、防止導(dǎo)管阻塞 濕化、霧化、吸痰3、保持氣道清潔 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū),,意外拔管是指無(wú)拔管指征，患者的人工氣道意外脫出（病人自主、護(hù)理不當(dāng)） 1、原因：（1）固定不當(dāng)，氣囊打氣不足（2）病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管（3）

5、呼吸機(jī)管牽拉（4）氣管切開(kāi)導(dǎo)管過(guò)短等,（一）預(yù)防人工氣道的意外拔管,,2、預(yù)防措施：（1）正確的固定氣管插管和氣管切開(kāi)的導(dǎo)管，每日檢查并 及時(shí)更換固定用膠布和固定帶。氣管插管固定的方法：蝶形膠布，氣管切開(kāi)導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜。（2）每日檢查氣管插管深度。,（一）預(yù)防人工氣道的意外拔管,,（3）對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人 雙手，防止病人自主拔管。向病人、家屬解釋，不宜過(guò)

6、緊。同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（4）呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍。為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。（5）意外拔管的處理：一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即重建人工氣道，氣管切開(kāi)5-7天形成竇道，未形成時(shí)行經(jīng)口氣管內(nèi)插管。,（一）預(yù)防人工氣道的意外拔管,,（二）預(yù)防下呼吸道的感染,預(yù)防措施：1、操作前后注意洗手（包括吸痰、更換呼吸機(jī)管路），吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、使用一次性無(wú)菌吸痰管、使

7、用無(wú)菌生理鹽水）2、徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。,,3、吸痰的目的：（1）清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。（2）保持呼吸道通暢，減小氣道阻力。（3）防止分泌物干結(jié)，脫落而阻塞氣道。（4）觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)并留取痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。,（二）預(yù)防下呼吸道的感染,,Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ度（中度粘痰）痰較Ⅰ度粘稠

8、，吸痰后有少量痰液在痰管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘痰）痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。,痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn),,4、正確的吸痰方法：（1）為提高效果，吸痰前應(yīng)聽(tīng)診肺部呼吸音，進(jìn)行“三部曲“（2）吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-3分鐘，避免吸痰時(shí) 低氧血癥的發(fā)生。（3）吸痰應(yīng)打開(kāi)延長(zhǎng)管的膠皮塞吸引，不要將呼吸機(jī)管道摘下放 在

9、床上，減少污染.（4）關(guān)閉負(fù)壓吸痰管方可進(jìn)入氣道，防止氣道粘膜損傷及氣道內(nèi) 的余氧被抽吸。,（二）預(yù)防下呼吸道的感染,,（5）吸痰時(shí)，將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開(kāi)負(fù)壓，拇指和食指旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。（6）吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不得超過(guò)15秒。（7）吸痰過(guò)程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失?；騍pO2降至90%以下，應(yīng)立即停止吸痰；若沒(méi)有吸完，要等到生命體征恢復(fù)后才能再吸。,（

10、二）預(yù)防下呼吸道的感染,,（8）氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。抽吸過(guò) 口、鼻、咽腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道。（9）痰液粘稠吸出困難時(shí)，囑患者深吸氣，向氣道內(nèi)注入 2％NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。（10）吸完痰后，不要將氧濃度立即調(diào)回。,（二）預(yù)防下呼吸道的感染,,（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理,,建立人工氣道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用。氣體直

11、接進(jìn)入氣管內(nèi)，并且機(jī)械通氣時(shí)，被送入流速、容量較大的氣體，使呼吸道失水，痰液變粘稠，損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞人工氣道。因此，人工加溫加濕，保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體的功能的正常發(fā)揮是非常重要的。,,氣道濕化相關(guān)概念,濕化療法：指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物

12、理療法。,,濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕對(duì)濕度（AH）：每單位容積的氣體所含水分的重量，mg/L飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量相對(duì)濕度（RH）：一定溫度下氣體實(shí)際含水量與該溫度下飽 和濕度含水量的比值。百分體濕度：某一溫度時(shí)的絕對(duì)濕度與體溫（假設(shè)37℃）時(shí)飽和濕度之比。（ 37℃ 時(shí)的飽和濕度為44mg/L ）,氣道濕化相關(guān)概念,,成人每日經(jīng)呼吸道失水量 約為

13、300-500ml,,1、蒸汽加溫加濕,,一般的呼吸機(jī)上均帶有加濕器，且溫度可以調(diào)節(jié)、監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體。加溫時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題： （1）保證溫度監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確。調(diào)節(jié)溫度顯示32-35度，絕對(duì)濕度30mg/L為宜。若溫度在32度以下，會(huì)使吸入氣體加濕不足；如超過(guò)40度會(huì)造成氣道燙傷。因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)上的溫度顯示，及時(shí)調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)范圍。,（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理,,（2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣

14、 體在送入患者氣道前，會(huì)因相對(duì)室溫低而形成液體凝集在管路中，致管路中形成積水。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。 （3）隨時(shí)排除管路內(nèi)積水，以避免增加氣道阻力和影響潮氣量。 （4）注意及時(shí)添加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因?yàn)檫^(guò)高會(huì)影響通氣量，過(guò)低易被燒干損壞儀器。,（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理,,常用的濕化裝置,

15、,2、氣管內(nèi)直接滴注加濕 在機(jī)械通氣過(guò)程中，單純使用加濕器加濕往往達(dá)不到滿意的濕化效果，因此，臨床上常加用氣管內(nèi)直接滴注加濕法。常用藥液為蒸餾水、1.5%NaHCO3溶液 0.45%鹽水、生理鹽水。,,（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理,,氣管內(nèi)濕化方法,,,用注射器抽吸配好的藥液1--3ml，取下針頭，斷開(kāi)呼吸機(jī)，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。注意一定要在患者吸氣時(shí)緩慢注入，否則會(huì)被患者呼出氣吹出，或引起患者嗆咳。如

16、注入量較大時(shí)，可隨患者呼吸小量分次注入。注入量、次數(shù)根據(jù)患者痰液粘稠度決定。,1、間斷濕化,2、氣管內(nèi)給藥,3、持續(xù)滴注,為使藥液真正被吸入氣道內(nèi)。滴藥前必須充分吸除氣道內(nèi)分泌物，滴注時(shí)需在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，患者吸氣時(shí)將藥液及空氣一并注入，保證吸痰管內(nèi)不留藥液，然后接呼吸機(jī)通氣。,,如輸液樣向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。,,①每次滴入濕化液量大（3~5 ml），常引起病人刺激性咳嗽

17、，導(dǎo)致滴入的濕化液被咳出，痰液得不到充分稀釋，影響濕化效果。嚴(yán)重者甚至引起心率加快、血氧飽和度下降、血壓升高等。②濕化不充分導(dǎo)致吸痰不徹底，且吸痰后再滴入濕化液，可再引起病人嗆咳，需再次吸痰，增加吸痰次數(shù)，延長(zhǎng)吸痰時(shí)間，易出現(xiàn)氣道黏膜出血。而反復(fù)吸痰易引起支氣管痙攣，發(fā)生低氧血癥。③每30~60 min滴入濕化液一次，護(hù)理工作量太大。,氣管內(nèi)濕化方法-----間斷氣道濕化的弊端,,①由于每滴濕化液量少，對(duì)氣道刺激小，不易引起刺激性咳

18、嗽，且持續(xù)給藥符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，保證了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)。②痰液稀釋效果好，不易形成痰痂，吸痰徹底，縮短了整個(gè)吸痰動(dòng)作所需的時(shí)間，減少了氣道黏膜出血的發(fā)生，也減少了低氧血癥的發(fā)生。同時(shí)延長(zhǎng)了吸痰的間隔時(shí)間，減少了反復(fù)吸痰引起交叉感染的機(jī)會(huì)，減少了繁瑣的護(hù)理工作程序。③由于人工氣道的建立，失去了鼻腔對(duì)吸入空氣的加溫濕化作用。為防止氣道黏膜干燥，影響纖毛黏液的正?；顒?dòng)，可預(yù)先將吸入氣體溫化、濕

19、化。④微量注射泵注入速度均恒，濕化液量易控制，操作簡(jiǎn)單，病人感覺(jué)舒適。,氣管內(nèi)濕化方法-----持續(xù)氣道濕化給藥的優(yōu)點(diǎn),,3、霧化吸入加濕,在吸氣回路中連接霧化器，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)。在同樣氣流條件下，霧化器所產(chǎn)生的霧滴的量和平均直徑大小，因霧化器種類不同而各異。霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。大于10微米，多沉積在大氣道內(nèi)，小于210微米，則沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)濕化效果。但霧化器的濕化效果

20、不如蒸汽濕化器。故霧化器多用于氣道內(nèi)給藥，如沐舒坦等化痰藥和解除支氣管痙攣的藥物等。,（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理,,4、熱濕交換器 又稱“人工鼻”，由數(shù)層吸水材料及親水化合制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接。其作用原理為，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來(lái)，吸氣時(shí)，氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。 主要用于人工氣道

21、的患者，特別是持久氣管造口患者在自主呼吸時(shí)可應(yīng)用。,（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理,,判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn) 濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰 痂；病人安靜，呼吸道通暢。 濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音。 濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽(tīng)診 肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重。,,氣道濕化的副作用,濕化過(guò)度氣道

22、阻力增大，甚至支氣管痙攣水潴留過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降 濕化不足削弱氣道纖毛運(yùn)動(dòng)增加排痰困難及缺氧引起或加重感染降低肺順應(yīng)性,,,這種濕化效果，你滿意嗎？,,（四）人工氣道氣囊的管理,人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，達(dá)到密閉固定的目的，保證潮氣量的供給，預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。但如果氣囊充氣量過(guò)大，壓迫氣管粘膜過(guò)久，會(huì)影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管粘膜的損傷，甚至壞死。理想

23、的氣囊壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管滲透壓.,,Related Documents,人工氣道氣囊的管理,,氣囊充氣,氣囊充氣,1、最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，聽(tīng)取漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩解注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，然后從0.1ml開(kāi)始抽出氣體，直到吸氣時(shí)能聽(tīng)到少量漏氣聲為止。,氣囊充氣,氣囊充氣,作用：該方法可預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁的損傷，但由于有少量漏氣，口鼻腔內(nèi)的分泌物可通過(guò)氣囊流入肺內(nèi)，并于進(jìn)食

24、時(shí)易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染機(jī)會(huì)，對(duì)潮氣量有一定影響。,2、最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽(tīng)漏氣聲，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時(shí)，又可聽(tīng)到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。,作用：此方法可在一定程度上，減少氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。,,,,,,氣囊的日常護(hù)理：,每4-6小時(shí)放氣囊一次，每次5-10分鐘，床邊觀察。,3、

25、進(jìn)食時(shí)，充氣囊不宜采用最小漏氣技術(shù)，而應(yīng)將氣囊充分充氣，并取半臥位，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。,2、放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)及口鼻腔分泌物。,（四）人工氣道氣囊的管理,,七、人工氣道拔除的護(hù)理,1、引起上呼吸道梗阻的因素已去除；2、氣道保護(hù)性反射恢復(fù)：從重到輕依次為咽、喉、氣管及隆突反射，因此，評(píng)價(jià)氣管保護(hù)性反射是否恢復(fù)。,,（一）氣管插管或氣管切開(kāi)管的拔管指征：,3、具有呼吸道清潔能力：是否需要?dú)獾莱槲?/p>

26、清除分泌物，在很大程度上是由病人咳嗽能力決定的。對(duì)患者咳嗽能力的評(píng)價(jià)，可通過(guò)觀察病人肺活量、最大吸氣負(fù)壓及意識(shí)水平來(lái)決定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能夠合作，則拔除人工氣道后，病人大多具有氣道清潔能力。4、專人守護(hù)實(shí)行試停機(jī)，撤離呼吸機(jī)。,七、人工氣道拔除的護(hù)理,,?安排在白天拔管。?向病人及家屬解釋拔管的步驟和拔管后的注意事項(xiàng)。?抬高床頭40-90度角。?檢查臨床的基礎(chǔ)情況(生命體征和血?dú)夥治龅?。?床旁有隨時(shí)可用的

27、、充分濕化的氧源。?充分吸引分泌物,清除氣囊上滯留物。?放氣囊、拔導(dǎo)管。?鼓勵(lì)用力咳嗽、咯痰，必要時(shí)給予吸引。?仔細(xì)觀察重要體征,注意有無(wú)喉頭痙攣、水腫現(xiàn)象。?床旁準(zhǔn)備再插管用具,撤機(jī)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理,,（二）氣管插管的正確拔除：1、拔管后病人的合作十分重要。因此，拔管前應(yīng)讓病人了解拔管的必要性和安全性，消除病人心理負(fù)擔(dān)，使其充分合作；2、徹底、充分的吸引氣道分泌物，之后，清除口咽及鼻咽部分泌物；3、提高吸入氧濃度，

28、增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備；4、讓病人深呼吸數(shù)次，或通過(guò)手動(dòng)呼吸機(jī)或氣囊給予較大的潮氣量，以達(dá)到膨肺的目的；5、將吸痰管至于氣管插管中，一邊抽吸，一邊氣囊放氣，并快速拔除氣管插管；,,6、采用合適的氧療措施；7、立即評(píng)價(jià)病人氣道是否通暢，有無(wú)氣道梗阻的癥狀，有無(wú)喘鳴或呼吸困難，鼓勵(lì)病人做深呼吸；8、病情完全穩(wěn)定前，應(yīng)給予特級(jí)護(hù)理（專人護(hù)理）；床邊備急救設(shè)備；另外，為防止聲門(mén)及聲門(mén)下水腫，在拔管前可給予腎上腺素霧化吸入或地塞米松霧化或靜脈注射

29、。,,（二）氣管插管的正確拔除：,1、拔管前，先更換小號(hào)金屬套管（不帶套囊），其內(nèi)套管至少每4—6小時(shí)清洗、消毒1次。2、2～3日后無(wú)不良反應(yīng)者可試堵管。3、1～2日后無(wú)不良反應(yīng)者可拔除導(dǎo)管。拔管前，應(yīng)清潔創(chuàng)口皮膚，充分吸引氣道分泌物。4、拔管后吸引竇道內(nèi)的分泌物，以油紗覆蓋切口，并以無(wú)菌紗布固定。主病人咳嗽時(shí)壓住傷口5、切口每日換藥一次，直至愈合。,（三）氣管切開(kāi)導(dǎo)管的正確拔除：,,,八、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防,（一）、呼吸機(jī)相

30、關(guān)肺炎的發(fā)生原因 內(nèi)因：呼吸道分泌物、胃食管返流后誤吸。 外因： ①醫(yī)務(wù)人員污染的手、器具，不規(guī)范的氣道內(nèi)吸 引操作等引起的接觸性感染。 ②呼吸機(jī)管路中冷凝水倒流入氣道。 ③患者自身的手使感染部位增多。,,,誤吸的預(yù)防： 有資料表明45%的健康者和70%的意識(shí)障礙者在睡眠中會(huì)發(fā)生誤吸。建立了人工氣道的患者，由于鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用、吞咽和咳嗽反射功能降低，胃腸蠕動(dòng)減弱，增加了返流誤吸。因此，預(yù)防誤吸是預(yù)防VAP的

31、根本措施。具體方法： 1、體位：半臥位，床頭抬高15—30度。 2、胃腸營(yíng)養(yǎng)：①選擇細(xì)的胃管，以降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物的刺激引起的返流。 ②鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好充氣狀態(tài) ③持續(xù)胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)，會(huì)使胃內(nèi)PH值升高而使細(xì)菌繁殖增加,建議向正常進(jìn)食一樣間斷給予， 既能維持胃液的殺菌作用，還能保持膽囊的正常收縮。 ④每次鼻飼前抽吸胃液,如抽出量＞100ml,停喂?,八、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防,,3、口腔清潔

32、：目的是減少誤吸分泌物中的細(xì)菌?？谇蛔o(hù)理2—3次/日，使用邊沖邊吸的方法，用口泰噴口腔。注意將氣囊壓力升至40mmHg，采取坐位或側(cè)臥位。經(jīng)口插管時(shí)，將插管移至口角處，用溫水沖冼、吸引，完成后將氣囊壓力放回原值。 4、避免使用引起胃液PH值升高的藥物，以保持胃液的殺菌作用，減少返流誤吸的細(xì)菌。 5、徹底清除氣囊上的滯留物。,八、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防,,,特殊的口腔護(hù)理方法,一、目的：1、防止患者發(fā)生口腔潰瘍2、使已發(fā)生口腔潰瘍

33、的患者盡早痊愈，減輕 痛苦3、使患者舒適感增加，避免發(fā)生誤吸4、為患者降低成本，贏得利益，達(dá)到雙贏 二、意義：1、避免傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法帶來(lái)的不便2、提高口腔護(hù)理質(zhì)量3、臨床使用范圍廣4、操作方法簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，護(hù)士易掌握患者容易接受,,方法： 我們選用30ml小噴壺（市場(chǎng)價(jià)格為1元，一人一用）內(nèi)裝口泰漱口液，用生理鹽水棉球先為患者清洗完口腔后，再局部噴灑，藥液以霧狀均勻的覆蓋在患者的口腔粘膜面，每

34、一噴藥液量約0.15ml，每班一次，24小時(shí)后清洗小噴壺浸泡消毒晾干備用。,特殊的口腔護(hù)理方法,,,（二）、氣道和呼吸機(jī)管路的無(wú)菌管理：1、避免污染管路的操作，定時(shí)更換濕化罐內(nèi)無(wú)菌水，及時(shí)傾倒接水瓶中的積水。 2、注意吸痰的無(wú)菌操作。 3、注意手指、器具的接觸感染。,八、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防,,（三）、消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染指南的相關(guān)內(nèi)容,,呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備的消毒滅菌與維護(hù)：①所有要滅菌或消毒的與呼吸治療相關(guān)的設(shè)施均需要先徹底清潔

35、。②直接或間接接觸下呼吸道黏膜的物品需滅菌或高水平消毒。③同一病人使用的呼吸機(jī)，呼吸回路，包括連接管、呼氣活瓣及濕化器，更換時(shí)間不要過(guò)于頻繁，即短于48小時(shí)的間隔；不同病人之間使用時(shí)，需經(jīng)高水平消毒。④一次性物品不要重復(fù)使用。⑤呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒。,⑥濕化器用水要用無(wú)菌水。⑦呼吸機(jī)管路中的冷凝水要定期傾去，操作時(shí)要注意避免流向病人側(cè)，操作后要洗手。⑧同一病人在不同時(shí)間使用小容量的給藥?kù)F化器，需要消毒和無(wú)菌

36、水沖冼或僅作干燥；不同病人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。⑨作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過(guò)24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。 ⑩簡(jiǎn)易呼吸器，在不同病人間使用時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。,（三）、消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染指南的相關(guān)內(nèi)容,,2、阻斷人與人之間的細(xì)菌傳播 （1）洗手：①無(wú)論是否戴手套，接觸黏膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后要洗手。②接觸有氣管插管或氣管切開(kāi)的病人前后要洗手。③

37、接觸病人正在使用的呼吸治療設(shè)備前后要洗手。 （2）戴手套：處理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物品時(shí)，應(yīng)戴手套。（3）換手套：下列情況應(yīng)更換手套并洗手①接觸病人之后。 ②接觸呼吸道分泌物或被其污染的物品之后和接觸另一病人、物品或環(huán)境表面之前。③接觸同一病人污染的身體部位和呼吸道或呼吸治療設(shè)備之間。,（三）、消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染指南的相關(guān)內(nèi)容,,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工氣道的種類和建立方法不斷增多，不同的患者、同一患者在不同的