人格障礙與性變態(tài)

1、人格障礙 （personality disorders）,一、概述,指人格特征的明顯偏離正常，在人格發(fā)展的內(nèi)在結(jié)構(gòu)中有著嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)，從而使患者形成了一慣的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，且對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，使其社會(huì)交往功能和職業(yè)功能蒙受嚴(yán)重影響，以致給他人和社會(huì)帶來損害，患者也感到痛苦。,通常開始于童年或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展到成年或終生。,二、人格障礙的特征,1、沒有神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的病理變化情況下，人格嚴(yán)重偏離正常

2、或人格發(fā)展的內(nèi)在嚴(yán)重不協(xié)調(diào)； 2、對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良的行為模式重復(fù)出現(xiàn)； 3、對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力； 4、行為的目的和動(dòng)機(jī)不明確； 5、情感情緒發(fā)育不成熟； 6、人際關(guān)系失調(diào)； 7、人格偏離或人格結(jié)構(gòu)的內(nèi)在不協(xié)調(diào)有相對(duì)穩(wěn)定性； 8、起始時(shí)間一般是從早期開始 （幼年起因，始于青春期）。,三、病因,（一）生物學(xué)因素 1、遺傳因素的影響 2、病理生理因素的影響,（二）環(huán)境因素,惡劣的社會(huì)環(huán)境

3、和不合理的養(yǎng)育環(huán)境是造成病態(tài)人格的溫床?！甑木駝?chuàng)傷?！缓椭C的家庭關(guān)系?！缓侠淼慕甜B(yǎng)。——惡劣的社會(huì)環(huán)境。,有人格障礙的男性更易戀網(wǎng),,（三）心理學(xué)的解釋,1、精神分析理論：認(rèn)為人格的形成主要在5歲以前，如果不能順利通過口欲期和肛欲期，就會(huì)形成病態(tài)人格。2、個(gè)體心理學(xué)理論：認(rèn)為人格是通過補(bǔ)償自卑感而形成的，病態(tài)人格的形成是由于對(duì)自卑感的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。3、行為學(xué)派：認(rèn)為病態(tài)人格源自社會(huì)性學(xué)習(xí)的失敗。,四、人格障礙

4、的分類,（一）ICD-10關(guān)于人格障礙類型的分類 1、偏執(zhí)性人格障礙 2、分裂樣人格障礙 3、分裂型人格障礙 4、自戀型人格障礙 5、沖動(dòng)型人格障礙 6、戲劇型人格障礙 7、強(qiáng)迫型人格障礙 8、回避型人格障礙 9、依賴型人格

5、障礙 10、反社會(huì)人格障礙,,,性行為障礙,一、性心理障礙概述,(一)概念 性心理障礙(psychosexual disorder)又稱性變態(tài)(sexual deviation)或性欲倒錯(cuò)(paraphilia)。 泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，并以這類偏離為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組心理障礙，從而不同程度地影響干擾和不同程度地破壞了正常的性活動(dòng)。,一、性心理障礙概述,(二)判別標(biāo)準(zhǔn)對(duì)性心

6、理和性行為正常與否的判別，只能使用相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，以生物學(xué)屬性和社會(huì)文化特征為基礎(chǔ)，結(jié)合變態(tài)心理的一般規(guī)律和性變態(tài)的特殊性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括以下幾個(gè)方面：,①以生物學(xué)特點(diǎn)為準(zhǔn)則:從生物學(xué)角度考察，兩性動(dòng)物的性愛心理與行為特征，是以發(fā)育成熟的異性為對(duì)象，并以性器官活動(dòng)為中心。性行為應(yīng)符合生物學(xué)需要與特征，反之則是異?；蜃儜B(tài)。②以現(xiàn)實(shí)的社會(huì)性道德規(guī)范為準(zhǔn)則:凡是符合特定歷史階段某一社會(huì)所公認(rèn)的社會(huì)道德規(guī)范或法律規(guī)定，就是正常的性行為，反之，則是異

7、?；蜃儜B(tài)。③以對(duì)他人或社會(huì)的影響為準(zhǔn)則:如果一種性行為使性對(duì)象遭受損害并感到痛苦，其性行為可能是異常。④以對(duì)本人的影響為準(zhǔn)則:如果一種性活動(dòng)使其本人受到損害或感到痛苦，例如名譽(yù)、地位的損害，內(nèi)心性沖動(dòng)與社會(huì)道德之間的強(qiáng)烈沖突，或因此導(dǎo)致的悔恨、焦慮、抑郁等，主臥室異常。,,性心理障礙患者不包括心理生理障礙時(shí)的性功能障礙，也不包括由于境遇造成的替代性生活的行為。繼發(fā)于某些精神病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的性變態(tài)行為統(tǒng)稱為繼發(fā)性性變態(tài)(second

8、ary sexual deviation)，不應(yīng)診斷為性心理障礙。,（三）性心理障礙的特點(diǎn)1、這些患者一般沒有突出的人格障礙，例如，同性戀2、他們大多數(shù)并非性欲亢進(jìn)的淫亂之徒，他們大多性欲低下，甚至不能完成正常的性生活。3、他們并非全是道德敗壞的、流氓成性的人。大多數(shù)患者一般社會(huì)生活適應(yīng)良好，工作盡責(zé)、個(gè)性內(nèi)向、害羞、文雅，具有正常人的道德倫理觀念，對(duì)自己性心理障礙行為觸犯社會(huì)規(guī)范亦多有愧疚之心。4、他們對(duì)尋求性欲滿足的異常行為

9、方式有充分的辨認(rèn)能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。,（四）性心理障礙分類在世界衛(wèi)生組織頒布的《國際疾病分類》(ICD—10)中規(guī)定，性心理障礙包括性身份障礙、性偏好障礙和與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理與行為障礙。 (1) 性身份障礙：易性癖。 (2) 性偏好障礙：異裝癖、露陰癖、窺淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。 (3) 性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖、戀童癖。 (4)其他：口淫癖、戀污穢癖、

10、戀尿癖、戀糞癖、戀灌腸癖、亂倫、電話淫語癖、淫書淫畫癖等。,二、性心理障礙：,（一）易性癖易性癖是指從心理上否定自己的性別，要求變換生理的性別特征，故又稱變換性別癖或性別轉(zhuǎn)換癥，是一種性心理變態(tài)表現(xiàn)。病人對(duì)自己的生理解剖、性別認(rèn)同產(chǎn)生障礙，并強(qiáng)烈地、持續(xù)地認(rèn)為自己同異性是一致的個(gè)體，對(duì)異性沒有任何性興趣，渴望通過激素和手術(shù)治療改變自己的性器官。說的通俗些，易性癖患者認(rèn)為自己的性別被生錯(cuò)了，從而要求改變自己目前的性別。,【案例】我今年

11、25歲，至今對(duì)我自己的性別問題迷惑不解，照我的身體來說，應(yīng)該承認(rèn)是女性，每個(gè)月來月經(jīng)，胸部也豐滿，但我覺得自己應(yīng)該是男性，我具有除身體以外的全部男性特征，我羨慕成為一個(gè)男人，我也習(xí)慣于穿男式服裝和留男式發(fā)型。請(qǐng)問，我應(yīng)該如何確認(rèn)我的性別？照這樣生活下去，我心情實(shí)在痛苦。,（27歲的高洋，在23歲時(shí)要易性）,（經(jīng)過河南整形美容醫(yī)院多位專家和醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月的努力，在成功實(shí)施了變臉、豐胸、生殖器等12項(xiàng)整形美容手術(shù)后，河南省第一變性美女“

12、新鮮出爐”。一位24歲的小伙兒從此告別男兒身，以一個(gè)青春美麗的姑娘形象出現(xiàn)在人們面前。）,易性癖的真正原因還不清楚，學(xué)者們從遺傳學(xué)、家庭環(huán)境、性激素水平、精神分析學(xué)等方面進(jìn)行觀察探討，仍然沒有一致性意見。我國對(duì)一些病例進(jìn)行剖析，認(rèn)為有如下兩種因素可能促發(fā)易性癖：1．撫養(yǎng)方法不當(dāng) 把女孩當(dāng)男孩撫養(yǎng)、或把男孩當(dāng)成女孩撫養(yǎng)。使他們從小就對(duì)自己的性別認(rèn)同混亂。經(jīng)過長(zhǎng)期強(qiáng)化，孩子長(zhǎng)大后逐漸厭棄自己的性別、導(dǎo)致性別認(rèn)同障礙。2．不良因素影響

13、自幼長(zhǎng)期生活在異性中，羨慕異性，模仿異性行為。撫養(yǎng)方法不當(dāng)和家庭及環(huán)境不良因素的影響，約占易性癖的40％。,劉炫怡，生于貴州遵義。后在廣西南寧演藝圈發(fā)展，以甜美外表和男女兩種發(fā)聲法的表演在廣西小有名氣，她表演《鐵血丹心》和模仿梅艷芳《女人花》惟妙惟肖。,（二）異裝癖異裝癖又稱異性裝扮癖。是指通過穿著異性服裝而得到性興奮一種性變態(tài)形式。這種性變態(tài)患者以男性見多，因?yàn)榕灾醒b現(xiàn)在已經(jīng)常見，尤其在西方社會(huì)還很流行，故并不視為異常行為。

14、異裝癖患者一般在5—14歲之間開始萌生異裝興趣，到了青春期就產(chǎn)生與異性裝束有關(guān)的色情幻想。開始時(shí)一般在自己房間中穿異裝，通過鏡子自我欣賞。以后逐漸頻繁起來，出現(xiàn)在公眾場(chǎng)合，或穿異裝入睡；先是部分異裝，偶爾穿一兩樣女性服裝，以后逐漸增加異性衣飾的件數(shù)直至全部使用異性裝束。他們穿著異裝時(shí)大多會(huì)體驗(yàn)到平靜和舒適感，有的還有一種文雅和美麗的感覺。患者在穿異裝后能引起性興奮，最初是手淫時(shí)穿，以后則是性交時(shí)穿。多數(shù)患者結(jié)婚后，與妻子有性愛，少數(shù)患者

15、后來轉(zhuǎn)換成易性癖患者。,,在泰國首都曼谷附近舉行的“2005年度國際小姐”選美比賽第二屆賽事中，來自美國的選手Mimi Marks獲得了冠軍。該項(xiàng)選美賽事的獨(dú)特之處在于：所有的參賽選手都是來自世界各國的“易服癖”男士，他們更樂于將自己打扮成女士裝束，滿足心理上的需要。,“易裝癖”男士選美(組圖),異裝癖形成的原因：1.心理因素。2.家庭環(huán)境的影響。3.教育引導(dǎo)不當(dāng)。4.迷信思想的影響。,異裝癖、易性癖、同性戀這三種性變態(tài)患者，都

16、有穿著異性服裝的癖好。因此，在診斷時(shí)應(yīng)注意如下差別。,（三）戀物癖,戀物癖：戀物癖是屬于性倒錯(cuò)疾病中的一種，戀物癖是指經(jīng)常反復(fù)地收集異性使用過的物品，并將此物品作為性興奮與滿足的唯一手段的現(xiàn)象?；颊叽蠖鄶?shù)為男性，也有女性患者，多為異性戀者，偶爾也可以在同性戀者中見到，有的還伴有窺淫行為。,戀物癖特征表現(xiàn)：1．千方百計(jì)地收集其偏愛的異性的物體。若拿不到這些東西，便會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒。2．戀物癖患者對(duì)異性本身毫無興趣，把性欲專門指向物

17、品。而正常的戀物心理則與此相反，是一種“愛屋及烏”的心理。3．患者是一邊摸著、看著、聞著這些物品，一邊以各種方式達(dá)到性樂高潮。4．戀物癖是一種習(xí)慣性的行為，而且患者在偷竊戀物的前后心理也是相當(dāng)復(fù)雜、矛盾重重的，沒有得手之前，往往感到焦慮、緊張和不安，一旦得手，雖然性心理得到了滿足，但常常又會(huì)因憎恨自己的這種行為而產(chǎn)生自責(zé)、悔恨、憂郁、痛苦、自卑等心理沖突。因此，經(jīng)常是有改過之心，無改過之舉。,（四）窺陰癖或窺淫癖,窺陰癖以偷窺異性的

18、生殖器或相關(guān)器官，甚至全裸身體為性滿足的手段，同時(shí)還可能伴隨著手淫。窺陰手段隱秘。,這和一般的流氓行為不同，具有習(xí)慣性，屢教不改?；颊咭话隳芤庾R(shí)到此類行為的錯(cuò)誤及風(fēng)險(xiǎn)，但無法自控，處于一種欲罷不能、屢改屢犯的痛苦處境。對(duì)異性沒有進(jìn)一步的性接觸或性侵犯。,導(dǎo)致窺陰癖的原因：(1)幼年時(shí)受到不良視覺性誘惑影響或不良的性經(jīng)歷，使性心理發(fā)育過程受阻。典型情況是患者幼年時(shí)看到母親的裸體?；蛟谇啻浩谝姷疆愋月泱w或黃色照片。(2)偶然的窺陰行為與

19、手淫相結(jié)合的不良影響，以后通過手淫的反復(fù)加強(qiáng)而固定下來。(3)色情文化的影響。(4)智力缺陷或者性方面的壓抑亦可導(dǎo)致窺陰癖。,（五）露陰癖,露陰癖是性心理變態(tài)的一種，指的是當(dāng)事人在不適當(dāng)環(huán)境下在異性面前公開暴露自己的生殖器官，以引起異性緊張的情緒反應(yīng)，從中獲得性快感和滿足,露陰癖:在異性面前公開暴露自己的外生殖器使對(duì)方看到，從而得到滿足。男性露陰癖者常取出勃起的陰莖甚至手淫，使婦女驚散但不直接侵犯她。,露陰癖的形成原因：與早期的性

20、心理事件有關(guān)。他們往往有通過露陰方式獲得性快感和滿足的經(jīng)歷。以后若反復(fù)實(shí)施，就會(huì)強(qiáng)化成變態(tài)的性行為。有一些人成為露陰癖者是由于性格上的缺陷、缺乏正常的性宣泄和滿足渠道?；橐鍪≈滦詨阂只蚴艿酱碳?。此外，還有一些是智能低下者或精神病患者。露陰癖和摩擦癖，它們都以強(qiáng)迫性手淫為特征，對(duì)異性僅有有限接觸的愿望，故被稱之為隱匿性變態(tài)。,露陰癖者少有攻擊性和暴力傾向，很多人事后都會(huì)很后悔懊喪，但當(dāng)時(shí)卻難以自控。所以，遇到露陰者你根本不必驚慌

21、。你見到后越慌亂，他越得意；若無動(dòng)于衷就等于完全瓦解了他的動(dòng)機(jī)與目的。故而顯露出不屑一顧的厭惡神態(tài)就夠了，這對(duì)患者來說是最好的治療。對(duì)于摩擦癖患者，若在擁擠的車廂里遇到有人擠個(gè)不停時(shí)，最好的辦法就是換個(gè)方位。,（六）摩擦癖常和露陰癖發(fā)生在同一人身上，也可單有摩擦行為。男摩擦癖者在人群中用勃起的陰莖隔衣或直接摩擦婦女的手臂和臀部，有時(shí)可排精。,摩擦癖發(fā)生的原因，1．家庭因素。不少患者在少兒時(shí)代生活在性封閉的家庭環(huán)境里，有著性壓抑

22、的經(jīng)歷。有一男性患者，從小生活在僅有母親的單親家庭里，受母親的嚴(yán)格管教。因長(zhǎng)輩婚姻不幸，使他性情孤僻，不與同齡女孩接觸，對(duì)性生活有明顯反感。成年后一般情況下良好，智力健全，但仍回避與相識(shí)異性接觸，有明顯的害羞反應(yīng)。后通過在公共汽車上與陌生異性擁擠而產(chǎn)生性興奮和性快感，變?yōu)槟Σ榴闭摺?2．偶然因素?；颊叽蠖鄶?shù)是在兒童或青少年時(shí)期性心理發(fā)育受阻的基礎(chǔ)上，性快感體驗(yàn)與異性身體接觸偶然地結(jié)合，并以條件反射機(jī)制固定下來而形成的。成年后仍用兒童式

23、的性行為來獲得性快感性滿足，以致發(fā)展成一個(gè)摩擦癖者。,（七）性施虐癥與性受虐癥,性虐癥患者常常在實(shí)施虐待行為過程中性興奮亢進(jìn)。而受虐癥則相反，主動(dòng)要求性對(duì)象對(duì)自己施加身心的痛苦和折磨，以喚起性興奮。性虐癥患者常常在實(shí)施虐待行為過程中性興奮亢進(jìn)，并進(jìn)行性交。無論是施虐癥還是受虐癥均多見于男性。女性性活動(dòng)的特點(diǎn)是被動(dòng)的并有接受疼痛的傾向，只有在性生活中不能忍受時(shí)才反抗，所以女性受虐被認(rèn)為是一種生活方式。如果夫妻雙方一個(gè)患施虐癥，而另一