人格障礙患者的護(hù)理

1、,,精神科護(hù)理學(xué),人格障礙患者的護(hù)理,第九章,目錄,第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理,5,2.,重點難點、導(dǎo)入情境、章節(jié)總結(jié),第六節(jié) 兒童青少年期情緒障礙患者的護(hù)理,6,本章重點難點,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,偏執(zhí)性人格障礙、邊緣型人格障礙及反社會性人格障礙患者的臨床特點和護(hù)理要點。依賴性人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙、分裂樣人格障礙以及表演性人格障礙患者的臨床特征。,偏執(zhí)性人格障礙、邊緣型人格障礙及反社會性

2、人格障礙患者的臨床特點之異同。,,,導(dǎo)入情境,楊某，女，22歲，曾多次因割傷自己的前臂而入院。這次接受楊某入院的護(hù)士對楊某的經(jīng)歷很同情，精心地照顧患者，楊某也非常喜歡這位護(hù)士，愿意將自己的經(jīng)歷與護(hù)士訴說。然而一周后，楊某忽然對這位護(hù)士說：“你過去對我很好，我喜歡你，但現(xiàn)在我恨你”。 問題1：楊某屬于何種人格障礙？ 問題2：楊某的表現(xiàn)屬于何種行為異常？ 問題3：對于楊某的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采 取何種措施給與干

3、預(yù)？,第一節(jié) 概述,人格（personality）是由人格傾向性和人格心理特征兩個方面構(gòu)成，具體體現(xiàn)在對人或?qū)κ碌膽B(tài)度、信仰、欲望、價值觀和行為方式等方面。人格障礙（personality disorder)是指個體的行為和對生活的體驗長期、持續(xù)并且明顯的與他所生活的社會文化形式不一致。,有關(guān)人格障礙的流行病學(xué)調(diào)查，在我國尚缺乏權(quán)威性的報道。美國學(xué)者研究表明，各種人格障礙的總和在人群中的發(fā)病率是13%。美國精神科護(hù)理協(xié)會于200

4、0年對人格障礙的流行病學(xué)調(diào)查表明：偏執(zhí)型人格障礙為0.5～2.5%；分裂樣人格障礙0.4～4.1%；分裂型人格障礙3%；反社會型人格障礙男性3%，女性1%；邊緣型人格障礙2%；表演型人格障礙2～3%；自戀型人格障礙1%；回避型人格障礙0.5～1%；依賴型人格障礙0.1～10%；強(qiáng)迫型人格障礙1%。,病因與發(fā)病機(jī)制,第一節(jié) 概述,,,（一）缺乏應(yīng)有的愛 （二）教育方式不當(dāng) （三）人格成長受挫 （四）家庭和社會因素

5、 （五）遺傳因素,,,,,,邊緣型人格障礙,其他常見人格障礙,第一節(jié) 概述,常見分類,偏執(zhí)性人格障礙,反社會性人格障礙,,,第一節(jié) 概述,偏執(zhí)性人格障礙(paranoid personality disorder),1．敏感多疑 患者認(rèn)為他們周圍的人或現(xiàn)象都對自己別有用心，無端的猜疑。 2.人際關(guān)系緊張 患者對周圍的人和事極度的敏感，經(jīng)常將別人說的話看成是對自己的進(jìn)攻，從而具有高度的警惕性和極強(qiáng)的自我防衛(wèi)心理。,

6、,,第一節(jié) 概述,反社會性人格障礙(antisocial personality disorder),1.易沖動 辦事常沒有目標(biāo)，對別人的阻撓和干預(yù)經(jīng)常回報以瘋狂的挑釁和報復(fù)。 2.缺乏內(nèi)疚感 以自我為中心，缺乏道德準(zhǔn)則，做了壞事或不道德的事情從沒有內(nèi)疚感。 3.冷酷無情 缺乏愛心，冷酷無情，愛說謊話，不誠實，辦事當(dāng)面一套，背后一套。性生活不摻有感情。 4.生活層次低下 社會活動層次低下，經(jīng)常是從小染上吸

7、毒惡習(xí)。其履歷中可發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常打架斗毆、酗酒偷盜以及強(qiáng)奸等犯罪行為。,,,第一節(jié) 概述,邊緣型人格障礙(borderline personality disorder),1.不定性情感 情感活動不穩(wěn)定，不能承受壓力，并缺乏對憤怒情緒的控制，受連累和抨擊的往往是親人和朋友。 2.自殘行為 總是認(rèn)為自己不如別人，因此依賴他人，發(fā)狂似的企圖避免事實上的或想象中的被人拋棄。 3.人際關(guān)系不穩(wěn)定 長期在自我形象、性定位、長

8、期目標(biāo)、職業(yè)的選擇、交友、期待別人如何評價自己等方面不確定。 4.生活層次低下 長期空虛無聊，經(jīng)常出沒在酒吧等場所，或性生活輕率，生活中揮霍錢財，甚至工作中有偷竊、投機(jī)取巧、行賄受賄等問題。,,,第一節(jié) 概述,其他常見人格障礙,1.依賴性人格障礙 以缺乏自信、過度依賴他人為特征。 2.分裂樣人格障礙 以行為和觀念奇特、情感冷漠、孤獨偏愛、脫離社會及人際關(guān)系差為特點。 3.表演性人格障礙 一生的處事方式具有

9、戲劇性，以自我為中心，用過分夸大的言行來表現(xiàn)自己。 4.自戀性人格障礙 過高的評價自己，頭腦中充滿無限的成功、權(quán)力、智慧和幻想，而忽視他人的感受，因此造成與他人的社會關(guān)系緊張。 5.強(qiáng)迫性人格障礙 以過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、或追求完美但內(nèi)心有不安全感為特征。 6.沖動型人格障礙 情感爆發(fā)，難以自制的沖動為特點。 7.焦慮型人格障礙 經(jīng)常性緊張焦慮為特征。,人格障礙的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)心體驗與行為與社會明顯偏離，

10、且是廣泛的、穩(wěn)定的和長期的，并至少有下列一項：認(rèn)知偏離、情感偏離、控制沖動及對滿足個人需求偏離、人際關(guān)系偏離嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：使人感到痛苦或社會適應(yīng)不良病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年，現(xiàn)18歲以上，至少2年,第一節(jié) 概述,,第一節(jié) 概述,,第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理,2.護(hù)理診斷－問題,3.護(hù)理目標(biāo),4.護(hù)理措施,1.護(hù)理評估,5.護(hù)理評價,,6.思考題,,第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】,1.起病特點 人格障礙的特

11、點是早年開始，于童年或少年起病，到青春期開始定形。 2.生理狀況 3.心理行為狀況 4.人際關(guān)系狀況 5.輔助檢查,第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理,,,1.焦慮 2.有對他人施行暴力行為的危險 3.有對自己施行暴力行為的危險 4.自我認(rèn)同紊亂 5.偏執(zhí)多疑 6.社交功能障礙 7.個人應(yīng)對無效 8.衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食/如廁自理缺陷,【護(hù)理診斷－問題】,第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理,,,1.患者能用一種

12、以上適宜的方式來發(fā)泄、減輕焦慮。 2.患者控制沖動的意識有所增強(qiáng)。 3.患者能用談話、寫信、體力活動等方式表達(dá)心中的感受，消除任何自我傷害的想法。 4.患者能正確評價自己，確認(rèn)自己的價值。 5.患者逐漸能增強(qiáng)與他人的互相信任。 6.患者能現(xiàn)實性地評價自我，并能與他人相處共事。 7.患者能找出至少一種以上適當(dāng)?shù)姆椒▉頋M足自己的需要，而不是采取操縱行為。 8.患者的自信心逐漸增強(qiáng)，逐漸能獨立生活和工作。,【護(hù)理目

13、標(biāo)】,第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理,,,1.建立治療性信任關(guān)系 護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的治療關(guān)系，充分理解患者，并幫助患者找出影響人際關(guān)系的因素。認(rèn)真傾聽，切忌直接反駁，對偏執(zhí)型不要過分熱情，以免因過分熱情引起病人多疑。 2.指導(dǎo)患者以一種自己和他人都滿意的方式參與日常活動 護(hù)士應(yīng)首先幫助患者找出并表達(dá)影響社交的因素和感受，然后再糾正受損的社交技術(shù)。交流時清楚說明，減少誤解，鼓勵參與活動，避免競爭。,【護(hù)理措施】,第二節(jié) 常

14、見人格障礙患者的護(hù)理,,,3.針對沖動行為的護(hù)理 護(hù)士要幫助患者探究誘發(fā)沖動的因素，討論這些行為給自己及他人帶來的危害及痛苦，或用其他的方式代替沖動。說明他們的沖動行為會給別人帶來什么樣的影響。 4.針對進(jìn)攻行為的護(hù)理 護(hù)士首先應(yīng)與患者一起找出誘發(fā)進(jìn)攻的因素，即察覺壞的兆頭，鼓勵他們用語言表達(dá)感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進(jìn)攻行為。將要發(fā)動進(jìn)攻時，嚴(yán)肅說明后果，及時制止病人的行為，對自己的行為負(fù)責(zé)，必要時隔離或約束，藥物控制。,【護(hù)理

15、措施】,,5.針對自殘行為的護(hù)理 護(hù)士要評估患者以前的自我傷害史，探索自殘前的想法，與患者共同探討如何將憤怒的感覺（或情緒）得以合理的疏導(dǎo)，探索采用建設(shè)性（而非消極的破壞性）的方式表達(dá)不滿，用語言表達(dá)憤怒非自殘，一旦患者有自殘行為發(fā)生，護(hù)士既要關(guān)心病人，積極的搶救患者的生命，又不要過分的關(guān)注傷口情況。 6.健康教育 使家庭成員能正確地了解該疾病的特點，從而配合醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理，有助于患者人格的恢復(fù)。,【護(hù)理措施】,第二節(jié)

16、 常見人格障礙患者的護(hù)理,,,1.偏執(zhí)性人格障礙：①患者是否對自己的無端多疑有所認(rèn)識；②與家庭其他成員以及其他社會關(guān)系是否得到改善。 2.反社會性人格障礙：反社會性人格障礙患者的出院指征包括：①患者能控制沖動；②患者能與其他人開始建立互相信任的關(guān)系；③患者能及時發(fā)現(xiàn)自己的焦慮，并且得到減輕或控制；④患者或家庭能主動參與或支持治療 3.邊緣型人格障礙：①患者是否能用非防御的方式表達(dá)感情，很少表現(xiàn)出可憐相；②患者是否能心平氣和地處理

17、矛盾以及用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄內(nèi)心的不平衡。,【護(hù)理評價】,,第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理,思考題,宋某，女，23歲，單身，某公司秘書，因有自殺、自殘傾向多次被送到醫(yī)院急診室診治，這次入院是因為她又用玻璃碎片割傷自己的雙腕、雙踝部，出了較多血，其誘因是由于剛剛從繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)，學(xué)習(xí)和工作壓力過大。 宋某入院時，對所有她見到的護(hù)理人員都非常友好，對于護(hù)理人員們給予她的幫助非常感謝，經(jīng)常微笑的稱護(hù)士是“白衣天使”。3～4天后，宋某突然對

18、多數(shù)她接觸過的護(hù)理人員感到非常的憤怒，要求重新派護(hù)士照顧她，并說“我恨原來照顧我的護(hù)士?！彼文秤袊?yán)重的酗酒習(xí)慣，經(jīng)常偷偷地將酒帶入病房。護(hù)理人員還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)宋某與別的男患者在她的床上。該患者經(jīng)常違反醫(yī)院的規(guī)章制度，并且請求護(hù)理人員原諒，如果護(hù)理人員不依她，她就威脅要割腕。,,,第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理,思考題,當(dāng)護(hù)理人員問她，“你為什么要傷害自己？”宋某哭著說：“我太累了！”她經(jīng)常感到緊張、焦慮不安，并向護(hù)士要抗焦慮藥，當(dāng)護(hù)士問她

19、你都什么時候感到焦慮不安時，宋某說：“我不知道，我內(nèi)心相當(dāng)?shù)目仗摗！彼文辰?jīng)常無所事事，在走廊里來回的踱步，看起來很生氣的樣子。醫(yī)生的診斷為：藥物濫用及邊緣型人格障礙。,請分析： 1.通過對宋某的護(hù)理評估，得出護(hù)理診斷?！　?2.根據(jù)護(hù)理診斷問題制定出對宋某的護(hù)理措施。,章節(jié)小結(jié),人格障礙是精神科護(hù)士工作中最棘手的問題。護(hù)士在護(hù)理人格障礙患者時將經(jīng)歷強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，需客觀的觀察和處理臨床病例。人格障礙的特點是在人生早期形成

20、，一旦形成，往往終生難改。所有類型的人格障礙患者都有性格古板，適應(yīng)人際關(guān)系障礙，從而嚴(yán)重影響其社會及職業(yè)功能。對人格障礙的治療，不是要徹底改變患者的行為特點，而應(yīng)將工作重心放在努力降低患者在處事過程中的古板性和不適應(yīng)的特點，以提升患者與周圍人際關(guān)系的質(zhì)量，降低其影響正常工作和生活的程度。偏執(zhí)性人格障礙患者需要護(hù)士幫助的主要原因是因為他們極度的敏感多疑所致的人際關(guān)系障礙。針對偏執(zhí)性人格障礙患者的敏感多疑，護(hù)士應(yīng)保持客觀，但切記不要與患者爭