人格障礙患者護(hù)理

1、思考題,精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙、青少年品德障礙的概念；注意缺陷與多動(dòng)障礙與頑皮多動(dòng)的區(qū)別,第十章 人格障礙患者的護(hù)理,掌握人格障礙的概念和共同特征。人格障礙的臨床表現(xiàn)了解人格障礙的病因、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。,學(xué)習(xí)目標(biāo),人格障礙患者的護(hù)理,,,1,概述,,,人格障礙,不良人格,,,,人格,（一）概念,（personality）是指人的個(gè)性心理特征的總和，由人格傾向性和人格心理特征兩個(gè)方面構(gòu)成。

2、是個(gè)體在社會(huì)與生活環(huán)境中一貫表現(xiàn)出的行為模式。,個(gè)體在社會(huì)生活中適應(yīng)良好的人格為正常人格；適應(yīng)不良者為不良人格。,與社會(huì)經(jīng)常產(chǎn)生嚴(yán)重沖突的人格稱(chēng)則為人格障礙。,人格障礙，（psychopathic personality） 又稱(chēng)病態(tài)人格、變態(tài)人格、人格異常等。,,人格障礙,是指在沒(méi)有認(rèn)知過(guò)程障礙或智力缺陷的情況下人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的異常行為模式，表現(xiàn)出一貫的對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響到其

3、社會(huì)和職業(yè)功能。嚴(yán)重疾病或精神創(chuàng)傷后所致的人格特征異常稱(chēng)為人格改變，不單獨(dú)診斷為人格障礙，屬于原發(fā)疾病的一種癥狀。,,（二）流行病學(xué)特點(diǎn),患病率,德國(guó),美國(guó),中國(guó),10%～13%,0.10‰,5%,人格障礙的患病率大部分在2%～10%。70%～85%的罪犯、70%～90%的藥物濫用者和60%～70%的酒依賴(lài)者都有人格障礙。,,生物學(xué)因素、心理、家庭、社會(huì)等多種原因引起：1、缺乏應(yīng)有的愛(ài)：2、教育方式不當(dāng)：3、人格成長(zhǎng)受挫：

4、4、家庭和社會(huì)因素：5、遺傳因素：,兒童時(shí)期創(chuàng)傷性的情感體驗(yàn)，如母愛(ài)剝奪、父母離異、單親家庭，遭受遺棄，經(jīng)常受到嚴(yán)厲的懲罰、虐待或溺愛(ài)放縱，缺乏理解、尊重、愛(ài)和安全感等基本需求就會(huì)在情感上變得冷漠并與他人保持較多的距離，逐漸導(dǎo)致性格偏差，形成人格障礙。,過(guò)分溺愛(ài)——自我中心，無(wú)視法律法規(guī)； 過(guò)分訓(xùn)斥——壓抑逆反，人格扭曲,3歲左右有分離焦慮，有自主權(quán)——過(guò)分依賴(lài),家庭不和諧以及父母本身有人格障礙，兒童沒(méi)有可供模仿學(xué)習(xí)的健康人格模式

5、，也會(huì)影響兒童，使兒童在模仿學(xué)習(xí)的過(guò)程中正常的人格發(fā)育受到影響，形成了異常人格。 不良的生活環(huán)境、不良交友也會(huì)影響人格的形成。社會(huì)上的不正之風(fēng)、不正確的價(jià)值觀對(duì)人格障礙的形成也有一定影響。,根據(jù)中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)（CCMD--3）中的人格障礙分為如下類(lèi)型：①偏執(zhí)型人格障礙，②反社會(huì)型人格障礙，③邊緣型人格障礙④依賴(lài)型人格障礙，⑤分裂型人格障礙，⑥表演型人格障礙（癔癥性人格障礙），⑦自戀型人

6、格障礙⑧強(qiáng)迫型人格障礙，沖動(dòng)型人格障礙（攻擊性人格障礙），焦慮型人格障礙，,,主講內(nèi)容,以敏感、猜疑和偏執(zhí)為主要特征，人際關(guān)系緊張,,,,,,,,③易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒，常有回?fù)魣?bào)復(fù),①敏感多疑，心胸狹窄。,⑤ 將周?chē)挛锝忉尀椴环蠈?shí)際情況的“陰謀”，,⑦常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。,- ②自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自認(rèn)為具有非凡能力,- ④經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài),- ⑥好爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不合理的“權(quán)利”,1、偏執(zhí)型人格障礙，又

7、稱(chēng)妄想型人格,【案例】,小李，男，15歲。因與同學(xué)關(guān)系緊張到門(mén)診咨詢(xún)。自述喜好歷史，尤其是世界歷史。經(jīng)常與歷史老師在課堂上爭(zhēng)執(zhí)，認(rèn)為歷史老師“什么都不懂”， 他也認(rèn)為班里的同學(xué)智商很低，甚至全年級(jí)的同學(xué)都是“笨蛋”。班里的同學(xué)都覺(jué)得他是“怪人”，都很疏遠(yuǎn)他。最近他開(kāi)始信奉基督教，每天必做禱告，倘有哪天耽擱了，便惶恐不安。,自我評(píng)價(jià)過(guò)高,好爭(zhēng)辯,人際關(guān)系緊張,偏執(zhí)、不安全感,遼寧一26歲女子1年處60個(gè)對(duì)象,兩年前，小玲處了一個(gè)對(duì)象，一段

8、時(shí)間后，小玲覺(jué)得對(duì)方在自己眼里一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)都沒(méi)有了，于是兩人分手。小玲說(shuō)，從那之后自己就覺(jué)得找對(duì)象的事情是最重要的，其它的事情可以什么都不做。如果找晚了，剩下的就沒(méi)有好的了。本著這樣的想法，去年一年，小玲開(kāi)始不斷的相親處對(duì)象，一年的時(shí)間里，小玲先后相處和相親了近60個(gè)對(duì)象。但最多的一個(gè)只處了幾天就分開(kāi)。她總覺(jué)得每處一個(gè)，感覺(jué)都沒(méi)有上一個(gè)好。小玲覺(jué)得自己挺苦惱、煩躁，沒(méi)事就哭。如果是對(duì)方提出分開(kāi)，她完全接受不了。她總覺(jué)得，自己挺不錯(cuò)，提

9、出分手的也應(yīng)該是自己。小玲的家人告訴心理醫(yī)生，小玲和別人很難相處融洽，和人說(shuō)話(huà)說(shuō)不到一塊去。而且她總覺(jué)得這完全是別人的問(wèn)題，和自己沒(méi)有任何關(guān)系，從來(lái)也沒(méi)覺(jué)得自己不對(duì)。經(jīng)常說(shuō)誰(shuí)誰(shuí)不愛(ài)和她說(shuō)話(huà)，誰(shuí)誰(shuí)沒(méi)意思等。為此，小玲兩年間換了近10份工作，現(xiàn)在暫時(shí)閑在家里。,常有不愉快感,自我評(píng)價(jià)過(guò)高，固執(zhí)地追求個(gè)人不合理的權(quán)利,人際關(guān)系緊張,敵對(duì),醫(yī)生建議,暫停相親 改變性格換位思考遼陽(yáng)市中心醫(yī)院心理門(mén)診主任賈秋梅說(shuō)，小玲這種情況屬于偏執(zhí)性人格。聽(tīng)

10、完小玲的講述后，賈秋梅告訴小玲，她做事主觀、挑剔、自負(fù)甚至有些尖酸刻薄等，小玲表示自己認(rèn)同醫(yī)生說(shuō)法。賈秋梅說(shuō)，小玲出現(xiàn)這種情況，和自身成長(zhǎng)的環(huán)境等有直接關(guān)系。因?yàn)樾×嵴覍?duì)象比較盲目，沒(méi)有正確的方向，建議小玲暫時(shí)先不要急著找對(duì)象了。等待自己性格上的一些東西發(fā)生改變后再去找對(duì)象會(huì)更好一些。小玲接受了這個(gè)建議。賈秋梅表示，小玲這種情況需要通過(guò)心理輔導(dǎo)等，改變其性格，糾正其認(rèn)知上的錯(cuò)誤等。而小玲在生活中，也需要注意，學(xué)會(huì)換位思考，遇到問(wèn)題不

11、要從別人身上找問(wèn)題，而是要想想自己是否有問(wèn)題。,,,,2．反社會(huì)型人格障礙,,無(wú)內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，一犯再犯而不知悔改，道歉也非誠(chéng)心。,不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻擊、沖動(dòng)和暴行；輕則擾亂家庭、重則槍擊案、兇殺案甚至企圖顛覆政權(quán),,,,是一種行為不符合社會(huì)規(guī)范，對(duì)抗社會(huì)或有犯罪行為，無(wú)視和違犯他人權(quán)利的人格障礙。,,,缺乏責(zé)任感，無(wú)視社會(huì)規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；從小染上吸毒惡習(xí)、經(jīng)常打架斗毆、酗酒偷盜、強(qiáng)奸等,易沖動(dòng),

12、缺乏內(nèi)疚感,冷酷無(wú)情,生活層次低,忽視社會(huì)道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則和義務(wù)，沒(méi)有同情心，對(duì)他人的感受漠不關(guān)心； 自我中心，不考慮他人感受，一味責(zé)怪他人，不論出了什么問(wèn)題，他總是自我辯護(hù)和責(zé)怪別人；,【案例2】 重慶小女孩電梯里摔打1歲半男童 疑將其扔下25樓,【案例1】 小吳，男，29歲。外觀和藹、聰穎，曾因販毒、性犯罪、搶劫等被捕11次。有一次，他開(kāi)槍打警察，說(shuō)為了尋求刺激和興奮。他父母年邁，他不但不贍養(yǎng)老人，還經(jīng)?；丶襾y搜老人的

13、錢(qián)物；父母生病他也充耳不聞。多次與他人發(fā)生沖突打傷他人被刑事拘留。,3、邊緣型人格障礙,,情感脆弱類(lèi)人格障礙。以情感脆弱、依賴(lài)、性情不穩(wěn)、人際關(guān)系緊張、承受壓力無(wú)能為特點(diǎn),《一號(hào)書(shū)迷》中的變態(tài)魔女,《一號(hào)書(shū)迷》中的女主角安妮獨(dú)居在孤僻的房子里，最近的鄰居也離她家好幾公里，也都不喜歡她，平時(shí)彼此鮮有往來(lái)。她生活中的伙伴就是自己家里的“六只下蛋雞，兩頭牛，還有米澤莉(她給豬取的名字，米澤莉是她最喜歡的作家、也就是男主角保羅筆下系列小說(shuō)中的女

14、主人公)?！?在情緒低落失控的時(shí)候，她就只會(huì)沉浸在自己狂亂的情緒中，外出自我調(diào)節(jié)。數(shù)天的外出，沒(méi)有人幫忙，只有任家畜嗷叫挨餓。每遇不順自己意時(shí)，就會(huì)不由自主陷入一種瘋狂失控的狀態(tài)。每當(dāng)事態(tài)沒(méi)有按照她的想法發(fā)展，她情緒便會(huì)出現(xiàn)大幅波動(dòng)：暴飲暴食、大聲叫罵、摔東西或者自虐打自己耳光等等。有時(shí)她也會(huì)表現(xiàn)出驚人的沉默，而恐怖的是她的臉部表情常常不與情緒相一致。她有靈魂出竅、陷入自我深思的習(xí)慣，仿佛身體只是不稱(chēng)職的軀殼，并不能和內(nèi)心的變化相配

15、套。她情緒失常的時(shí)間不一而足，有時(shí)稍縱即逝，有時(shí)卻持續(xù)數(shù)日。而情緒的瞬間轉(zhuǎn)換也讓人倍覺(jué)惶恐不安，一旦達(dá)到她的預(yù)期要求，她馬上就會(huì)體貼備至，慈愛(ài)有加，仿佛那些失控的事情根本就沒(méi)發(fā)生過(guò)一樣。反之則讓保羅擔(dān)驚受怕，不知道她會(huì)有什么更加恐怖的行為。,4．依賴(lài)性人格障礙,其特征是依賴(lài)、不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助、無(wú)能和缺乏精力。,自尊低下,尋求幫助,被拋棄感,依賴(lài)型人格的成因,依賴(lài)性的人常常被別人稱(chēng)之為“長(zhǎng)不大”、“幼稚”等。

16、依賴(lài)型人格源于人類(lèi)發(fā)展的早期。幼年時(shí)期兒童離開(kāi)父母就不能生存，在兒童印象中保護(hù)他、養(yǎng)育他、滿(mǎn)足他一切需要的父母是萬(wàn)能的，他必須依賴(lài)他們，總怕失去了這個(gè)保護(hù)神。 這時(shí)如果父母過(guò)分溺愛(ài)，鼓勵(lì)子女依賴(lài)父母，不讓他們有長(zhǎng)大和自立的機(jī)會(huì)，以致久而久之，在子女的心目中就會(huì)逐漸產(chǎn)生對(duì)父母或權(quán)威的依賴(lài)心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，總是依靠他人來(lái)作決定，終身不能負(fù)擔(dān)起選擇采納各項(xiàng)任務(wù)、工作的責(zé)任，形成依賴(lài)型人格。另一種情況就是子女受到

17、遺棄或挫折等也會(huì)導(dǎo)致兒童的依賴(lài)性。如：從小受到母親的遺棄、過(guò)分苛刻、指責(zé)等都會(huì)導(dǎo)致其依賴(lài)性；第三種情況是父母開(kāi)始用粗暴拒絕的態(tài)度對(duì)待孩子的依賴(lài)要求，經(jīng)不起孩子的糾纏又屈從，或在兒童表示依賴(lài)的要求后再摟抱或親吻孩子，就會(huì)鼓勵(lì)和強(qiáng)化兒童的依賴(lài)性,5．分裂樣人格障礙,,,①情感冷漠，對(duì)人冷淡，表情淡漠，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)；過(guò)分敏感，害羞，膽怯，怪癖；②無(wú)視公認(rèn)的社會(huì)習(xí)俗，有奇怪、反?；蛱厥獾男袨榛蛲饷?，如服飾奇特、不修邊幅。③言語(yǔ)

18、怪異，如離題、繁簡(jiǎn)失當(dāng)、表達(dá)意見(jiàn)不清，而并非文化程度或智能障礙等因素所引起；④不尋常的知覺(jué)體驗(yàn)，如一過(guò)性的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；⑤有奇異信念如相信透視力、特異功能和第六感等；⑥對(duì)別人對(duì)他的看法漠不關(guān)心；⑦多單獨(dú)活動(dòng)，與人交往僅限于必需。,以行為和觀念奇特、情感冷漠、孤獨(dú)偏愛(ài)、脫離社會(huì)及人際關(guān)系為特征。,患者，女，22歲，無(wú)業(yè)，在家。初一時(shí)，她學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，在學(xué)校排名前一二名，還曾代表學(xué)校去參加數(shù)學(xué)競(jìng)賽等，雖性格內(nèi)向，寡言少語(yǔ)，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，但

19、對(duì)于同學(xué)們主動(dòng)找她玩，她能融入同學(xué)跟同學(xué)一起玩，初二時(shí)家里出了點(diǎn)變故，她從小最疼愛(ài)的弟弟突然病逝，這對(duì)她打擊非常大，由于妹妹無(wú)心上學(xué)，母親由此對(duì)她就寄予很高期望，就把家里的希望全投入到她的身上。她覺(jué)得壓力過(guò)重，于是，開(kāi)始變得更孤僻，更寡語(yǔ)，對(duì)人冷漠，怕羞，敏感，對(duì)同學(xué)不搭理，成績(jī)下滑，初三中考時(shí)只考了個(gè)普通高中。 進(jìn)入高中后，從不主動(dòng)與同宿舍的同學(xué)一起聊天、談話(huà)，只有少數(shù)知曉她的情況的初中同學(xué)主動(dòng)來(lái)找她聊天，關(guān)心她，但她對(duì)同學(xué)的關(guān)心

20、并無(wú)做任何反應(yīng)，同學(xué)問(wèn)一句，她才開(kāi)口，且話(huà)不對(duì)題，她雖然坐在同學(xué)旁邊，但好像是在想其他事，好像她跟同學(xué)是兩個(gè)世界的人。 她終日離群獨(dú)處，冥思苦想，有時(shí)躺在床上蜷縮著一動(dòng)不動(dòng)，睜著眼睛盯著一個(gè)地方，同學(xué)叫也不反應(yīng)，偶爾交談亦不能與人合拍。在一段時(shí)期里，她突然經(jīng)常無(wú)故曠課，背著書(shū)包在校園里瞎逛，還在自言自語(yǔ)，一路癡笑，令人莫明其妙，令人見(jiàn)怕，還在背后戲稱(chēng)她為“怪人”。 關(guān)心她的同學(xué)曾帶她去看心理醫(yī)生，醫(yī)生教她找一種方式發(fā)泄

21、出來(lái)，比如跑步，但去到操場(chǎng)，沒(méi)跑幾步，她就停下來(lái)不跑了，說(shuō)是聽(tīng)見(jiàn)另一個(gè)聲音叫她不要跑。,其主要特征為過(guò)分的情感用事和尋求他人注意表現(xiàn)為：①自我戲劇化、做作性。②受暗示性高。③自我中心。④渴望表?yè)P(yáng)和同情，感情易波動(dòng)。⑤尋求刺激。⑥十分關(guān)心自己是否引人注目。⑦情感易變。⑧說(shuō)話(huà)夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)，很難維持良好的人際關(guān)系。,6.表演性人格障礙（癔癥性人格障礙、戲劇性人格障礙）,【案例】,喻某，女，28歲，工人，已婚。因喜表

22、現(xiàn)自己，感情用事，易激惹入院。 患者于12年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)經(jīng)常模仿戲劇演員的動(dòng)作，不分場(chǎng)合身著戲裝、頭扎鮮花、濃抹重彩地打扮自己。同時(shí)容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿(mǎn)足，就煩躁甚至打人。與人談話(huà)時(shí)，總想讓別人夸自己有能力、外貌出眾等，常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對(duì)錯(cuò)和人的好壞，對(duì)別人善意的批評(píng)，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能接受并仇視別人。患者常到火車(chē)站幫助檢票、售票。有時(shí)對(duì)人過(guò)分熱情，但若別人稍違于他，就

23、與別人吵架，幾乎無(wú)親密朋友，近年來(lái)經(jīng)常與人發(fā)生糾紛。,7．自戀型人格障礙,基本特征是對(duì)自我價(jià)值感的夸大。,1．對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當(dāng)即表露出來(lái))。 2．對(duì)無(wú)限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛(ài)情有非份的幻想。 3．過(guò)分自高自大，對(duì)自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。 4．堅(jiān)信他關(guān)注的問(wèn)題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解。 5．喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。 6．認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒(méi)有的特權(quán)。

24、7．渴望持久的關(guān)注與贊美。 8．缺乏同情心。 9．有很強(qiáng)的嫉妒心。 只要出現(xiàn)其中的五項(xiàng)，即可診斷為自戀型人格。,書(shū)籍推薦——內(nèi)心枷鎖,8．強(qiáng)迫性人格障礙,表現(xiàn)為：①做任何事情都要求完美無(wú)缺。②做事循規(guī)蹈矩，對(duì)別人做事很不放心。③猶豫不決，常推遲或避免做出決定。④有不安全感，反復(fù)考慮計(jì)劃是否得當(dāng)并核對(duì)檢查。⑤拘泥細(xì)結(jié)，甚至生活小結(jié)也要“程序化”。⑥完成一件工作之后缺乏愉快和滿(mǎn)足的體驗(yàn)。⑦對(duì)自己要求嚴(yán)格，拘謹(jǐn)吝嗇，過(guò)于

25、苛求。,是一種以要求嚴(yán)格和追求完美為主要特征的人格障礙。,來(lái)訪者情況：張某，男，十九歲，待業(yè)。初一后半學(xué)期，父親節(jié)約開(kāi)支給我買(mǎi)了塊表，作為獎(jiǎng)勵(lì)。 初二上半學(xué)期，我開(kāi)始害怕將表弄丟了，結(jié)果果真在一次早操中將表丟了，我深知父母掙錢(qián)不容易，內(nèi)心極度內(nèi)疚，常常有意識(shí)地到寢室和馬路邊努力尋找，希望能夠發(fā)現(xiàn)，但始終沒(méi)找到，也不敢告訴父母，成績(jī)也開(kāi)始下降?！闭f(shuō)到此處，他有些頹喪。這是強(qiáng)迫型人格障礙初始階段表現(xiàn)出的特征，如在此階段能及時(shí)發(fā)現(xiàn)注重自我

26、調(diào)整，是能夠得到糾正的，但是他沒(méi)能意識(shí)到也不知具體怎么做?！昂髞?lái)我家添置了沙發(fā)，平時(shí)我喜歡坐在沙發(fā)上看書(shū)。一次母親說(shuō)別坐壞了，以后不準(zhǔn)坐在沙發(fā)上看書(shū)。從此我果真再也不敢坐沙發(fā)，后來(lái)發(fā)展到看見(jiàn)椅子也害怕了。初中我勉強(qiáng)讀完，其后一直待業(yè)在家，成天為看病四處奔波，父母為此花去了不少錢(qián)，我更覺(jué)得不好受。我最苦惱的，還是小便失禁，老想去廁所，但又自覺(jué)不該去。越想控制則想去廁所的念頭說(shuō)強(qiáng)烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制自己不去，結(jié)果吃了飯就

27、吐，按胃病治了很久也未奏效。如此癥狀持續(xù)了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。,9．沖動(dòng)型人格障礙 又稱(chēng)攻擊型 人格障礙,,①情緒不穩(wěn)定，易激惹，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，常因點(diǎn)滴小事爆發(fā)憤怒情緒和攻擊行為，不考慮后果。沖動(dòng)后對(duì)自己的行為感到后悔，但不能防止再犯，間歇期正常；,,②人際關(guān)系不穩(wěn)定，難與人保持持久的人際關(guān)系；③情感暴發(fā)時(shí)輕者爭(zhēng)吵、漫罵，重者毀物傷人，有自殺或殺人行為,,④在日常工作生活中缺乏目的性和計(jì)劃性，缺乏堅(jiān)韌性，做

28、事虎頭蛇尾，難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持工作。,以情感暴發(fā)，難以自制的沖動(dòng)行為為特點(diǎn),10．焦慮型人格障礙,表現(xiàn)為：①持續(xù)和泛化的緊張感與憂(yōu)慮；②認(rèn)為自己有社交上笨拙，不如別人；③在公共場(chǎng)合過(guò)分擔(dān)心被人指責(zé)或拒絕；④對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感；有回避某些活動(dòng)的傾向，回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)。,以一貫感到緊張、不安全和自卑為特征。,人格障礙無(wú)論類(lèi)型如何，一般隨著年齡增長(zhǎng)，均可逐步趨向緩和。藥物治療和環(huán)境治療也可以改善人格缺陷；環(huán)境治療

29、可改善少年精神病態(tài)的行為，增強(qiáng)內(nèi)在的羞愧感，從而提高對(duì)反社會(huì)行為的控制能力。人格障礙患者如果既往學(xué)習(xí)成績(jī)良好、工作和人際關(guān)系良好、伴有情感體驗(yàn)?zāi)芰騾⑴c其所屬的社區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)；其預(yù)后往往良好。,①認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和行為方式）的異常偏離。②情感（范圍、強(qiáng)度及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離。③控制沖動(dòng)及滿(mǎn)足個(gè)人需要的偏離。④人際關(guān)系的異常偏離。,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙

30、發(fā)作期）在整體上與其文化所期望的和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，起始于兒童期或青少年期，并至少有下列1項(xiàng)：,（一）診斷,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 特殊行為模式的異常偏離，使患者或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。病程標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，已持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn) 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)及后果。,（二）治療,心理治療 認(rèn)知治療行為治療精神分析治療內(nèi)觀治療團(tuán)體治療家

31、庭治療,藥物治療 可以緩解因人格障礙導(dǎo)致或伴隨的部分癥狀。碳酸鋰、心得安------沖動(dòng)型或反社會(huì)性人格障礙；抗精神病藥------反社會(huì)型人格障礙出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)；抑郁或抗焦慮藥物------伴抑郁或焦慮者；氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明------伴強(qiáng)迫特征者；苯妥英納或卡馬西平------對(duì)沖動(dòng)型人格障礙伴有腦電圖改變者可試用。,社會(huì)治療 長(zhǎng)期而穩(wěn)定的社會(huì)性治療是有效的。如日間醫(yī)院、康復(fù)站等。通過(guò)關(guān)照、教育、訓(xùn)練和

32、行為矯正改變患者的人格。這種方法對(duì)慢性人格障礙的治療與矯正是有益的。,（三）預(yù)防,人格障礙一旦形成不易矯正。必須從幼年抓起，用以引導(dǎo)、教化、培養(yǎng)、塑造青少年的健康人格，能夠良好的適應(yīng)社會(huì)生活，保持內(nèi)心的和諧和人格的完整，對(duì)于個(gè)人和社會(huì)都具有重要意義。,一、【護(hù)理評(píng)估】,1、起病特點(diǎn)：早年開(kāi)始，童年或少年起病，青春期定形偏執(zhí)型：是否在童年時(shí)出現(xiàn)孤獨(dú)、敏感、言語(yǔ)刻薄、青春期表現(xiàn)猜疑偏執(zhí)反社會(huì)型：15歲前有明顯的行為失常：學(xué)習(xí)成績(jī)不良

33、、不遵守學(xué)校紀(jì)律、逃學(xué)、被開(kāi)除、離家出走、過(guò)早性行為、說(shuō)謊、虐待動(dòng)物、破壞公物、偷窺等邊緣型：情緒不穩(wěn)定，易自我傷害、自殘、對(duì)親人時(shí)親近時(shí)大發(fā)脾氣強(qiáng)迫型：幼年表現(xiàn)為過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺焦慮型：幼年表現(xiàn)為退縮回避依賴(lài)型：幼年表現(xiàn)對(duì)他人的依賴(lài)和過(guò)分需要他人的保護(hù)……,2、生理狀態(tài)：以心理行為問(wèn)題為主，很少有生理狀態(tài)3、心理行為：不同類(lèi)型的人格障礙患者有其特有的心理和行為異?！?、人際關(guān)系：偏執(zhí)型：過(guò)度自信，凌駕于他人之上

34、；反社會(huì)型：自私自利，冷酷無(wú)情，傷害親屬；邊緣型：情緒不穩(wěn)定，時(shí)而充滿(mǎn)敵意時(shí)而溫柔關(guān)切；依賴(lài)型：被動(dòng)順從、擺脫責(zé)任、易焦慮；表演型：操縱支配、夸張的行為攪亂人際關(guān)系；自戀型：過(guò)高評(píng)價(jià)自己，忽視他人感受；5、輔助檢查，排除腦部重大疾病及其它軀體器質(zhì)性病變。,二、【護(hù)理診斷】,1、焦慮 與內(nèi)心空虛、自尊低下、過(guò)度緊張有關(guān)2、有對(duì)自己或?qū)λ说谋┝π袨榈奈ｋU(xiǎn) 對(duì)自己和他人，與邊緣型、沖動(dòng)型、反社會(huì)型人格障礙有關(guān)。3、社交障

35、礙 與反社會(huì)型人格障礙、分裂樣人格障礙有關(guān)。4、應(yīng)對(duì)無(wú)效 與急切滿(mǎn)足眼前的欲望，自私操縱行為有關(guān)5、衛(wèi)生/穿著處理缺陷 與過(guò)分依賴(lài)他人，對(duì)生活缺乏自信有關(guān)6、有個(gè)人尊嚴(yán)受損的危險(xiǎn) 與敏感多疑、自信不足有關(guān)7、自我認(rèn)同紊亂 與自信不足有關(guān),三、【護(hù)理目標(biāo)】,1、能描述使他輕松和焦慮的感覺(jué)，能識(shí)別何時(shí)會(huì)焦慮加重，能采用適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饨箲]。2、能用語(yǔ)言表達(dá)憤怒和受挫感，能采用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄不滿(mǎn)，住院期間不傷害他人或自己。3

36、、能確認(rèn)引起低自尊的行為，能肯定地表達(dá)自己的意見(jiàn)和優(yōu)點(diǎn)，能正確評(píng)價(jià)自己，確認(rèn)自己的價(jià)值，增加自信和自尊。4、社交障礙有所減輕。5、能接受并感覺(jué)到護(hù)理人員的幫助，增強(qiáng)與他人的信任感。6、能承認(rèn)自己的操縱行為，如自殘的方式和夸張行為的方式、傷害他人的方法來(lái)獲得關(guān)注等；并能采用恰當(dāng)?shù)脑摦?dāng)來(lái)滿(mǎn)足自己的需要，而不是采用操縱行為。7、患者的自信增加，能在協(xié)助下做簡(jiǎn)單的生活自理、能獨(dú)立生活和工作,四、【護(hù)理措施】,1、建立治療性信任關(guān)系2、