人格障礙

1、人格障礙的病理機制和治療手段,,發(fā)病原因,人格是指由遺傳決定，即個人先天素質(zhì)及后天發(fā)育、習(xí)得，有機結(jié)合形成的總體精神活動(思維、情感和行為)模式。人格特征可在社會活動、處理人際關(guān)系中表現(xiàn)出來，也可在社會生活實踐中塑造和發(fā)展。如脾氣的溫和或急躁、對事物反應(yīng)敏捷或遲緩、對人誠實或虛假、熱情或冷漠、信任或多疑、順從或好斗、嚴(yán)厲或?qū)捜?、自尊或自卑、勤奮或懶惰、認(rèn)真有責(zé)任感或馬虎放任、保守或激進、務(wù)實或空談、松弛或緊張、孤獨或合群等。從生理-

2、心理-社會醫(yī)學(xué)模式角度看，人格障礙往往由以下因素綜合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。,1.生物學(xué)因素,意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對眾多罪犯的家庭進行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群。因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對人格障礙有一定的影響。,2.

3、心理發(fā)育影響,幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見如下：(1)嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視;父母、親人過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視學(xué)校的校規(guī)與社會紀(jì)律。這為發(fā)展成反社會性人格障礙提供了溫床。(2)一個孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，就要具備迅速、強大和良好的習(xí)得性抑制能力;反之，若自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，則習(xí)得性抑

4、制能力就緩慢和軟弱。人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的。有人提出自主神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。,,(3)幼兒與青少年期受虐待導(dǎo)致產(chǎn)生仇恨與敵視社會或人類的心理。(4)父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學(xué)老師教育方法失當(dāng)或期望過高，過分強迫、訓(xùn)斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。(5)父母本人品行或行為不良，對兒童的人格發(fā)育影響極大。,3.不良社會環(huán)境影響,社會上的不良風(fēng)氣、不合

5、理現(xiàn)象、拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產(chǎn)生對抗、憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因;某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn);人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。,預(yù)防與矯正,預(yù)防： 重視兒童早年的家庭關(guān)系父母的心理素養(yǎng)和教養(yǎng)方式對子女的影響，以及周圍環(huán)境和社會等因素的影響。

6、 某些情況下，注意有無軀體生物學(xué)因素的作用。 加強全社會對心理健康的重視及對心理衛(wèi)生的宣傳教育矯正 相對比較困難和復(fù)雜，大體分為藥物治療、精神外科治療、心理治療、教育訓(xùn)練與懲戒。,1.藥物治療,首先要明確，藥物不能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但對人格障礙的某些表現(xiàn)可能有一定效果。目前精神藥理學(xué)研究認(rèn)為，抗精神病藥、MAOI、鋰鹽、卡馬西平、BZ類藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類藥物等對人格障礙有療效。其中，研究最多的是

7、分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療?？咕癫∷帉Ψ至研腿烁裾系K有效，主要對病人的精神病性癥狀、抑郁、焦慮、人格解體及社會隔離等癥狀有改善作用。,（1）認(rèn)知/知覺障礙與古怪組,氯丙嗪、甲硫噠嗪、氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)、哌嗪類等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例。人格障礙患者在應(yīng)激影響下可發(fā)生急性精神病其時亦可使用抗精神病藥。,（2）情感不穩(wěn)定,碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀。沖動與5-羥色胺水平低有關(guān)

8、，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑(SSRI)如氟西汀、舍曲林。,（3）焦慮、強迫型,焦慮型(回避型)人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥安定)等治療此類人格障礙，目前多采用阿普唑侖。,,強迫型、表演型、依賴型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關(guān)，可給予碳酸鋰。,2

9、.精神外科治療,大腦一定部位(杏仁核、扣帶回、內(nèi)束前肢、尾狀核下)定向破壞手術(shù)，可改善某種類型的人格障礙癥狀，如沖動行為明顯者，手術(shù)可改善明顯的沖動行為，但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。,3.心理治療,心理治療對人格障礙是有益的，通過深入接觸，同他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對待他們，幫助他們認(rèn)識自己個性的缺陷，進而使其明白個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改造自己性格，重建自己健全的行為模式。如遇

10、到困境可進行危機干預(yù)。 可成立治療性社區(qū)或稱治療性團體。營造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，讓人格障礙者在團體中，針對病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征，采用學(xué)習(xí)疏導(dǎo)等方法，通過參加其中有益的活動，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習(xí)得的不良習(xí)慣，校正他們的不健康心理。與參加這一活動的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復(fù)的方法和途徑。Craft(1965)，Mile(1969)都證明這種集體治療方式較個別精神治療有效。,

11、*貝克認(rèn)知治療技術(shù),1、識別自動性思維——由于這些思維已構(gòu)成求助者思維習(xí)慣的一部分，多數(shù)求助者不能意識到在不良情緒反應(yīng)以前會存在著這些思想。因此，在治療過程中，咨詢師首先要幫助求助者學(xué)會發(fā)掘和識別這些自動化的思維過程。更為具體的技術(shù)包括提問、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等。  2、識別認(rèn)知性錯誤——所謂認(rèn)知性錯誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯誤。典型的認(rèn)知性錯誤有任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。這些錯誤相對于

12、自動化思維更難于識別。因此，咨詢師應(yīng)聽取并記錄求助者訴說的自動性思想，以及不同的情境和問題，然后要求求助者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。,,3、真實性驗證——將求助者的自動性思維和錯誤觀念視為一種假設(shè)，然后鼓勵求助者在嚴(yán)格設(shè)計的行為模式或情境中對這一假設(shè)進行驗證。通過這種方法，讓求助者認(rèn)識到他原有的觀念是不符合實際的，并能自覺加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。4、去中心化——很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動都會

13、受到他人的品評。為此，他常常感到自己是無力、脆弱的。如果某個求助者認(rèn)為自己的行為舉止稍有改變，就會引起周圍每個人的注意和非難，那么咨詢師可以讓他不像以前那樣去與人交往，即在行為舉止上稍有變化，然后要求他記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化。,,5、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控——多數(shù)抑郁和焦慮求助者往往認(rèn)為他們的抑郁或焦慮情緒會一直不變地持續(xù)下去，而實際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程。如果求助者能夠?qū)@一過程

14、有所認(rèn)識，那么他們就能比較容易地控制自身的情緒。 所以，鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認(rèn)識到這些情緒的波動特點，從而增強治療信心。這也是認(rèn)知治療常用的方法。,*患者中心療法,創(chuàng)始人是美國心理學(xué)家羅杰斯。他認(rèn)為：人有理解自己，不斷趨向成熟并產(chǎn)生建設(shè)性變化的潛能，心理治療的任務(wù)就是啟發(fā)這種潛能，促使其向健康方向發(fā)展。他強調(diào)心理治療應(yīng)以患者為中心，應(yīng)把每一個人都看成是一個完整的人，而不是一個患者、一個學(xué)生

15、。由于羅杰斯在心理治療中強調(diào)來訪者個人的作用，所以人們將他的治療思想稱為“患者中心療法”、“個人中心療法”或“當(dāng)事人中心療法”。,,當(dāng)事人中心療法的假設(shè)為：人的自身內(nèi)部有理解自己并改造自我概念和指導(dǎo)自己行為的廣闊的能源，只要提供適宜的環(huán)境氣氛，這些能源就能開發(fā)出來。 要創(chuàng)造適宜的氣氛，治療者對患者的態(tài)度必須做到三點：　　第一，真誠相待；　　第二，無條件的積極關(guān)懷； 第三，設(shè)身處地地理解對方。,4.教育、訓(xùn)練和安排,

16、多數(shù)學(xué)者指出懲罰對這類人是無效的、需要多方面緊密配合對他們提供長期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門和教育系統(tǒng)的配合。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務(wù)措施。丹麥有處理此類人的特殊中心，由精神科醫(yī)生、社會工作員和律師組成，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經(jīng)常與精神病福利官員、社會治安部官員、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據(jù)不同情況召開會議請部分有關(guān)人員參加。這類中心不僅起矯正診室(clearing house)和整頓中心(s