人格障礙

1、人格障礙的病理機制和治療手段,,發(fā)病原因,人格是指由遺傳決定，即個人先天素質及后天發(fā)育、習得，有機結合形成的總體精神活動(思維、情感和行為)模式。人格特征可在社會活動、處理人際關系中表現出來，也可在社會生活實踐中塑造和發(fā)展。如脾氣的溫和或急躁、對事物反應敏捷或遲緩、對人誠實或虛假、熱情或冷漠、信任或多疑、順從或好斗、嚴厲或寬容、自尊或自卑、勤奮或懶惰、認真有責任感或馬虎放任、保守或激進、務實或空談、松弛或緊張、孤獨或合群等。從生理-

2、心理-社會醫(yī)學模式角度看，人格障礙往往由以下因素綜合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。,1.生物學因素,意大利犯罪心理學家Rombroso曾對眾多罪犯的家庭進行大樣本的調查，發(fā)現許多罪犯的親族患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠遠高于其他人群。亦有學者發(fā)現人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群。因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學因素對人格障礙有一定的影響。,2.

3、心理發(fā)育影響,幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見如下：(1)嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視;父母、親人過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視學校的校規(guī)與社會紀律。這為發(fā)展成反社會性人格障礙提供了溫床。(2)一個孩子若有迅速消除恐懼反應的自主神經系統(tǒng)的功能，就要具備迅速、強大和良好的習得性抑制能力;反之，若自主神經系統(tǒng)反應遲緩，則習得性抑

4、制能力就緩慢和軟弱。人格障礙和犯罪者的自主神經功能是異常的。有人提出自主神經反應性低下，皮膚電恢復的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質特征。,,(3)幼兒與青少年期受虐待導致產生仇恨與敵視社會或人類的心理。(4)父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學老師教育方法失當或期望過高，過分強迫、訓斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。(5)父母本人品行或行為不良，對兒童的人格發(fā)育影響極大。,3.不良社會環(huán)境影響,社會上的不良風氣、不合

5、理現象、拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產生對抗、憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。目前一般認為人格障礙與精神疾病間的關系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因;某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現;人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。,預防與矯正,預防： 重視兒童早年的家庭關系父母的心理素養(yǎng)和教養(yǎng)方式對子女的影響，以及周圍環(huán)境和社會等因素的影響。

6、 某些情況下，注意有無軀體生物學因素的作用。 加強全社會對心理健康的重視及對心理衛(wèi)生的宣傳教育矯正 相對比較困難和復雜，大體分為藥物治療、精神外科治療、心理治療、教育訓練與懲戒。,1.藥物治療,首先要明確，藥物不能改變人格結構，但對人格障礙的某些表現可能有一定效果。目前精神藥理學研究認為，抗精神病藥、MAOI、鋰鹽、卡馬西平、BZ類藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類藥物等對人格障礙有療效。其中，研究最多的是

7、分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療?？咕癫∷帉Ψ至研腿烁裾系K有效，主要對病人的精神病性癥狀、抑郁、焦慮、人格解體及社會隔離等癥狀有改善作用。,（1）認知/知覺障礙與古怪組,氯丙嗪、甲硫噠嗪、氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)、哌嗪類等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例。人格障礙患者在應激影響下可發(fā)生急性精神病其時亦可使用抗精神病藥。,（2）情感不穩(wěn)定,碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀。沖動與5-羥色胺水平低有關

8、，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑(SSRI)如氟西汀、舍曲林。,（3）焦慮、強迫型,焦慮型(回避型)人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥安定)等治療此類人格障礙，目前多采用阿普唑侖。,,強迫型、表演型、依賴型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關，可給予碳酸鋰。,2

9、.精神外科治療,大腦一定部位(杏仁核、扣帶回、內束前肢、尾狀核下)定向破壞手術，可改善某種類型的人格障礙癥狀，如沖動行為明顯者，手術可改善明顯的沖動行為，但手術可導致不可逆腦局部損傷，故外科治療應采取慎重態(tài)度。,3.心理治療,心理治療對人格障礙是有益的，通過深入接觸，同他們建立良好的關系，以人道主義和關心的態(tài)度對待他們，幫助他們認識自己個性的缺陷，進而使其明白個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改造自己性格，重建自己健全的行為模式。如遇

10、到困境可進行危機干預。 可成立治療性社區(qū)或稱治療性團體。營造一種健康的生活和學習環(huán)境，讓人格障礙者在團體中，針對病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征，采用學習疏導等方法，通過參加其中有益的活動，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習得的不良習慣，校正他們的不健康心理。與參加這一活動的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復的方法和途徑。Craft(1965)，Mile(1969)都證明這種集體治療方式較個別精神治療有效。,

11、*貝克認知治療技術,1、識別自動性思維——由于這些思維已構成求助者思維習慣的一部分，多數求助者不能意識到在不良情緒反應以前會存在著這些思想。因此，在治療過程中，咨詢師首先要幫助求助者學會發(fā)掘和識別這些自動化的思維過程。更為具體的技術包括提問、指導求助者自我演示或模仿等。  2、識別認知性錯誤——所謂認知性錯誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯誤。典型的認知性錯誤有任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。這些錯誤相對于

12、自動化思維更難于識別。因此，咨詢師應聽取并記錄求助者訴說的自動性思想，以及不同的情境和問題，然后要求求助者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。,,3、真實性驗證——將求助者的自動性思維和錯誤觀念視為一種假設，然后鼓勵求助者在嚴格設計的行為模式或情境中對這一假設進行驗證。通過這種方法，讓求助者認識到他原有的觀念是不符合實際的，并能自覺加以改變。這是認知治療的核心。4、去中心化——很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動都會

13、受到他人的品評。為此，他常常感到自己是無力、脆弱的。如果某個求助者認為自己的行為舉止稍有改變，就會引起周圍每個人的注意和非難，那么咨詢師可以讓他不像以前那樣去與人交往，即在行為舉止上稍有變化，然后要求他記錄別人不良反應的次數，結果他發(fā)現很少有人注意他言行的變化。,,5、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控——多數抑郁和焦慮求助者往往認為他們的抑郁或焦慮情緒會一直不變地持續(xù)下去，而實際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程。如果求助者能夠對這一過程

14、有所認識，那么他們就能比較容易地控制自身的情緒。 所以，鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認識到這些情緒的波動特點，從而增強治療信心。這也是認知治療常用的方法。,*患者中心療法,創(chuàng)始人是美國心理學家羅杰斯。他認為：人有理解自己，不斷趨向成熟并產生建設性變化的潛能，心理治療的任務就是啟發(fā)這種潛能，促使其向健康方向發(fā)展。他強調心理治療應以患者為中心，應把每一個人都看成是一個完整的人，而不是一個患者、一個學生

15、。由于羅杰斯在心理治療中強調來訪者個人的作用，所以人們將他的治療思想稱為“患者中心療法”、“個人中心療法”或“當事人中心療法”。,,當事人中心療法的假設為：人的自身內部有理解自己并改造自我概念和指導自己行為的廣闊的能源，只要提供適宜的環(huán)境氣氛，這些能源就能開發(fā)出來。 要創(chuàng)造適宜的氣氛，治療者對患者的態(tài)度必須做到三點：　　第一，真誠相待；　　第二，無條件的積極關懷； 第三，設身處地地理解對方。,4.教育、訓練和安排,

16、多數學者指出懲罰對這類人是無效的、需要多方面緊密配合對他們提供長期而穩(wěn)定的服務和管理，特別是衛(wèi)生部門和教育系統(tǒng)的配合。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務措施。丹麥有處理此類人的特殊中心，由精神科醫(yī)生、社會工作員和律師組成，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經常與精神病福利官員、社會治安部官員、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據不同情況召開會議請部分有關人員參加。這類中心不僅起矯正診室(clearing house)和整頓中心(s