2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、會(huì)陰側(cè)切麻醉方法,會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常用手術(shù)之一,手術(shù)時(shí)的麻醉效果直接影響到產(chǎn)婦的身心健康,也能反映出產(chǎn)科工作質(zhì)量的高低,作為一名助產(chǎn)師,不忍心目睹產(chǎn)婦分娩時(shí)的陣痛和切口縫合時(shí)的喊叫,會(huì)陰麻醉減輕產(chǎn)婦痛苦是我們的責(zé)任,是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo),會(huì)陰麻醉的分類,會(huì)陰阻滯麻醉會(huì)陰局部浸潤麻醉分層次局部浸潤麻醉,會(huì)陰阻滯麻醉,陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法和途徑   分娩第二期完善的鎮(zhèn)痛,關(guān)鍵在于進(jìn)行成功的陰部神經(jīng)阻滯,而成功的阻滯麻醉術(shù)有賴于搞清陰部神經(jīng)

2、的解剖關(guān)系。陰部神經(jīng)主要支配外陰及會(huì)陰部,它由骶2~4神經(jīng)前支組成,自坐骨大孔出骨盆,繞骶棘韌帶下,經(jīng)坐骨小孔又進(jìn)入骨盆達(dá)坐骨直腸窩內(nèi),行進(jìn)至坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方,分成三支,即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng),分別支配肛門周圍皮膚、提肛肌及大小陰唇。會(huì)陰神經(jīng)分布于會(huì)陰深淺橫肌,球海綿體肌,坐骨海綿體肌及外陰和會(huì)陰部的皮膚,術(shù)者應(yīng)牢記陰部神經(jīng)常有陰部動(dòng)脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶,陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的方法有兩種。,

3、3.1 經(jīng)陰道途徑 取膀胱截石位,阻滯針長12.5cm與含有局部麻醉藥液的20ml注射器相連接,阻滯左側(cè)時(shí),左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域,針頭通過陰道壁直接推進(jìn)到坐骨棘后方約1.5cm,針頭穿過骶棘韌帶時(shí)有突破感,其前方即為陰部神經(jīng),穿刺成功,抽吸無回血注入2%利多卡因10ml,對(duì)側(cè)同法操作。,會(huì)陰阻滯麻醉,3.2 經(jīng)會(huì)陰途徑 一手中、食指伸入陰道,觸及坐骨棘及骶棘韌帶,用細(xì)長針自坐骨結(jié)節(jié)與肛門間的中點(diǎn)處進(jìn)針,向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約

4、1cm處穿過骶棘韌帶,體會(huì)到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因10ml,對(duì)側(cè)同法操作。最好在陰部神經(jīng)阻滯術(shù)前或術(shù)后配以外陰及會(huì)陰部局部浸潤麻醉。   陰部神經(jīng)阻滯可維持1小時(shí),如果在臨床上進(jìn)行滿意的陰部神經(jīng)阻滯后,則陰道、陰唇、會(huì)陰、肛門區(qū)均可達(dá)到良好的松弛,從而達(dá)到分娩第二期的鎮(zhèn)痛。常用的局麻藥物利多卡因、普魯卡因、2-氯普魯卡因等對(duì)宮縮及產(chǎn)程無直接影響。麻醉后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦密切監(jiān)護(hù),同時(shí)應(yīng)使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀,時(shí)刻觀察胎心及宮縮情況。,陰

5、部神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥和操作注意事項(xiàng)   陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)在母體方面的并發(fā)癥有:①局麻藥被直接注入血管內(nèi),引起藥物中毒;②陰道和坐骨直腸窩血腫;③腰大肌后和臀大肌下膿腫。   胎兒方面的并發(fā)癥有:①胎兒損傷,誤將藥物注入胎兒體內(nèi),引起中毒反應(yīng);②近年有文獻(xiàn)報(bào)道,應(yīng)用丙胺卡因(prilocaine)做陰部神經(jīng)阻滯麻醉后可引起新生兒高鐵血紅蛋白癥,其原因尚不清楚[2,3]。,陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大,或質(zhì)量

6、分?jǐn)?shù)過高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。因此,操作者必須按規(guī)定執(zhí)行局麻藥的劑量和質(zhì)量分?jǐn)?shù),選用毒性最低的麻醉藥,每次用注射器注藥之前,必須常規(guī)回抽活塞證實(shí)無血回流方可注藥,切忌將局部麻醉藥注入血管或注入錯(cuò)誤的部位,如會(huì)陰局部浸潤時(shí)注入胎兒頭皮。針頭穿刺時(shí)應(yīng)找準(zhǔn)部位一次成功,避免反復(fù)穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)的早期癥狀如頭暈、耳鳴時(shí)應(yīng)立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦,以防發(fā)生意外損傷,同時(shí)吸氧及進(jìn)行輔助呼吸,

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