體位性低血壓神內(nèi)

1、體位性低血壓（Orthostatic hypotension，OH）,實習(xí)生——李娜,,概述,1,,病因及其發(fā)病機(jī)制,2,,臨床表現(xiàn),3,,治療要點,4,,護(hù)理要點,5,Table of Contents,內(nèi)容大綱,概述,,,,,,,,,體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，站立后收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。,,OH常見人群,老年人,,

2、A,合并高血壓 冠心病 心衰的患者,,B,糖尿病,,C,自主神經(jīng)病變患者,,D,病因,,,,,,,,自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不全 老齡、糖尿病、藥物、酒精中毒、 其他神經(jīng)疾病,,心臟功能障礙 心衰、心律失常等,,反射調(diào)節(jié)功能障礙,,血容量不足,,,,,OH常見病因,,,,,,上述任何一種自身調(diào)節(jié)機(jī)制失常，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對供血不足尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，甚至?xí)炟?,老年人易

3、發(fā)OH原因,,老年人由于心臟和血管系統(tǒng)逐漸硬化，大血管彈性纖維也會減少，交感神經(jīng)增強(qiáng)，可使老年人收縮期血壓升高。長期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器(位于頸動脈處)的敏感度，還會影響血管和心室的順應(yīng)性。當(dāng)體位突然發(fā)生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加。因此，任何急性病導(dǎo)致的失水過多，或口服液體不足，或服用降壓藥及利尿藥以后，以及平時活動少和長期臥床的病人，站立后都容易引起體位性低血壓。,,,,,臨床表現(xiàn)

4、,,,,,,,,治療要點,,,,,,4,病因治療,一旦發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)反復(fù)測量不同體位的血壓，以便明確診斷，對癥治療，避免因暈厥給病人帶來不良影響。體位性低血壓除病因治療外，還應(yīng)注意以下幾點：,,,,,,,,B,合理飲食，補(bǔ)足營養(yǎng)，避免飲食過飽或饑餓，不飲酒,C,堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證充分的睡眠時間，避免勞累和長時間站立,D,癥狀明顯者，可穿彈力長襪，用緊身腰帶。,E,對少數(shù)慢性患者，可給藥物治療，如中藥補(bǔ)中益氣丸、

5、生脈飲，并可試用腎上腺皮質(zhì)激素。,F,A,護(hù)理要點,,,,,,5,,,準(zhǔn)確測量生命體征,,要點一：,,,讓患者平臥2-3min后測量，應(yīng)同時測量雙側(cè)肱動脈血壓，若有差異，以讀數(shù)高一側(cè)為主，一般應(yīng)測兩組數(shù)據(jù)，且以第二組數(shù)據(jù)為主，這樣可以避免因患者交感神經(jīng)反應(yīng)而產(chǎn)生的假陰性結(jié)果，比較準(zhǔn)確的方法是進(jìn)行直立傾斜試驗。,,,,,,,,,,,,,,,,,LOREM,LOREM,LOREM,,直立傾斜試驗是一項用于檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法

6、。在血管迷走性暈厥患者，由平臥位變成傾斜位時，身體下部靜脈的血流淤積程度較健康人更為顯著，回心血量突然過度減少，左室強(qiáng)力收縮，刺激左室后下區(qū)的機(jī)械感受器C纖維，由此感受器產(chǎn)生強(qiáng)烈沖動傳至腦干，反射性引起交感神經(jīng)活性減低，迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)，導(dǎo)致心率減慢和外周血管擴(kuò)張，心排出量減少，血壓下降，發(fā)生暈厥。,概念,直立傾斜試驗,,心率增加大約10-15次/分,01,正常人體由平臥位變?yōu)橹绷r，大約有300-800ml血液從胸腔轉(zhuǎn)移到下肢，致靜脈

7、容積增加，使心室前負(fù)荷降低，心輸出量減少，動脈壓下降，主動脈弓和頸竇壓力感受器張力減弱，迷走神經(jīng)傳入張力消失，交感神經(jīng)傳出信號增加，通過心率加快和外周血管收縮來代償以增加心輸出量。因此，正常生理反應(yīng)是心率稍加快，收縮壓稍降低，舒張壓增加，平均動脈壓不變。,,舒張壓增加10mmHg，收縮壓基本不變,02,直立傾斜試驗正常值,直立傾斜試驗檢查過程,被試者平臥于傾斜床上，安靜狀態(tài)下平臥10分鐘，連接好血壓心電監(jiān)測，開放靜脈通道，在監(jiān)測下按摩左

8、頸動脈竇5-10秒(60歲以上病人不作此項試驗)，若無頸動脈竇過敏表現(xiàn)，常規(guī)測血壓心率后，3-5秒將床傾斜至60-80度，持續(xù)25-45分鐘，每3-5分鐘測血壓心率一次。,要點二：患者教育,患者教育對于絕大數(shù)治療計劃的成功是一個關(guān)鍵因素。應(yīng)讓患者及其家屬了解有關(guān)引起OH的原因及治療措施，教育患者通過較為簡單的方法來最大限度地提高機(jī)體功能.這有助于提高患者的生活質(zhì)量，調(diào)動患者參與治療的積極性，提高患者自我護(hù)理能力。,,,,,,,,,,,

9、,耐,,力,,受,要點三：提高患者對體位改變的耐受力,幫助患者在床上進(jìn)行雙下肢鍛煉，防止下肢肌肉失去適應(yīng)性。采用高至腰部的下肢彈力襪，利于靜脈回流，站立時使用，平臥后取下。提醒患者睜眼，提高空間定位能力。站立時，可間歇踮腳尖，或雙下肢交替負(fù)重，通過肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流。夜間睡眠時抬高床頭。采用半臥位（5-20度），可減少夜尿，保持血容量。,要點四：患者離床后的護(hù)理,三個一分鐘患者進(jìn)餐后2小時內(nèi)避免進(jìn)行過度活動，尤其在早餐后更