急危重創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)運

1、急危重創(chuàng)傷病人的轉(zhuǎn)運,新昌中醫(yī)院急診科梁曉蓉,嚴重創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)運指引,1、評估核對患者患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準備搶救器材和藥物的準備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機等搬運人員：對患者的了解，三人以上環(huán)境：減少不安全因素,,2、正確搬運患者頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同

2、一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責喊口令，同時用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量,,3、轉(zhuǎn)運過程搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、通暢骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道帶氣管插管/氣管

3、切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置,,3、轉(zhuǎn)運過程密切觀察病情：護士站在病人頭側(cè)防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速保持病人舒適,,3、轉(zhuǎn)運過程注意搬運過程的職業(yè)防護搬運時兩腳前后分開搬運低位置患者時同時屈膝曲髖，降低重心盡量靠近患者,,4、記錄病人在運送前的評估情況病人在運送中的病情情況病人在運送后的評估情況,,運送危重病人指

4、引（香港）,簡介,醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人的運送存在讓病人發(fā)生不良事件的危險和增加的發(fā)病率和死亡率。,通過適當?shù)鼗卮鹨韵? 個問題可以減少風險的發(fā)生,需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細地記錄了整個過程嗎？,轉(zhuǎn)運的指征,當某部門／醫(yī)院對合理的病人照顧缺乏合適的員工，設(shè)備或診斷設(shè)施時轉(zhuǎn)運病人

5、時需要做出一個病人被轉(zhuǎn)運到目的地后對病人潛在的利益大于運送的風險的醫(yī)療判斷,減少風險,人員設(shè)備和藥物出發(fā)前的核對運送計劃記錄,人員,至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同每位病人。通常是一位醫(yī)生和一位護士而且兩位都應(yīng)是接受過氣道管理和急危重病人管理培訓(xùn)和具備此方面經(jīng)驗。不穩(wěn)定的病人需要在運送團隊中有一個更高級別的專業(yè)人員來陪同。在整個轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)有一條清晰的責任鏈。轉(zhuǎn)出單位的病人主管醫(yī)生與接送病人的醫(yī)生及接收醫(yī)院的醫(yī)生之間的關(guān)于病人情況

6、的好的交接是關(guān)鍵。,設(shè)備和藥物,呼吸支持設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備其他設(shè)備藥物,呼吸支持設(shè)備,氧氣，面罩帶有呼氣末正壓通氣瓣的自動膨脹手動通氣設(shè)備吸引設(shè)備氣管插管包環(huán)甲軟骨切開包急性胸腔引流設(shè)備脈搏血氧計潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀（機械通氣病人）帶有脫機報警功能的便攜式通氣機（最好有呼氣末正壓通氣功能）,循環(huán)支持設(shè)備,監(jiān)護儀／除顫儀備有合適型號袖帶的血壓計血管穿刺針和動脈監(jiān)護器具（如果需要）注射器和針體外起搏器（例如：心臟

7、手術(shù)后的病人）,其他設(shè)備,鼻胃管和引流袋尿管和引流袋手套約束帶器械，縫針，敷料，消毒藥水（如果需要）熱絕緣體和體溫監(jiān)護儀（如果需要）夾板（例如：復(fù)合創(chuàng)傷的患者）給吸入性藥物的裝置（例如：哮喘病人）,藥物,處理以下急癥的藥物應(yīng)常備：心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過敏反應(yīng)支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐,在某些情況下應(yīng)作好治療運送途中以下情況的準備：（藥物）,顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能

8、障礙麻醉劑抑制,出發(fā)前的核對,最好采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設(shè)備的核對,病人的核對,原則上，出發(fā)前必須要求有穩(wěn)定的生命體征，安全的氣道（別忘在出發(fā)前核對氣管內(nèi)插管的位置）和穩(wěn)妥的靜脈通道，固定好所有的管道和提供適當?shù)谋O(jiān)護。轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)熟悉病人的病史，病情和特別的要求以作好運送計劃和預(yù)測病人可能出現(xiàn)的問題。如果必要應(yīng)考慮對病人采用適當?shù)奈锢砑s束。不要忘了攜帶病人的病歷和影像資料。如果病人需要簽同意書－你們準備好了嗎？

9、一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，?。拢粑?，　Ｃ－循環(huán)，　Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。,設(shè)備的核對,一些基本的原則很重要：選擇你所熟悉的設(shè)備和檢查每一個部件以確保它　能正常運轉(zhuǎn)。不要將設(shè)備放在病人身上。設(shè)備通常有不同的型號，請為你的病人選擇合　　　　　　　　　　　　適型號的設(shè)備。確保足夠的后備電能（電池）和檢查已充滿了電。檢查所需的醫(yī)療氣體筒是滿的并能

10、被使用。檢查你有足夠的后備靜脈用液體。棄空引流袋內(nèi)引流物如果有。,運送計劃,應(yīng)有一個具有前瞻性的周密的計劃來引導(dǎo)整個過程。,當形成一個計劃時，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：,什么是運送這個病人的特別要求和這些要求可以　　　　　　　　　　　　　達到嗎？需要ＰＥＥＰ（呼氣末正壓通氣），在運送途中會安全使用氣囊泵的員工，等等。運送團隊徹底明白他們的責任嗎？護士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。準備接受轉(zhuǎn)運來的醫(yī)院已被通知和已準

11、備好接受你的病人了嗎？好的溝通渠道，移動電話等等。你已仔細的考慮過特別的運送情況嗎？光線，車輛，路況和天氣，距離等到達后，接收人員已妥當?shù)慕庸芰瞬∪藛?？氣道，循環(huán)，藥物支持等等,記錄,一個清楚、簡明的記錄應(yīng)該簡單總結(jié)病人在運送過程前、中、后的臨床狀況，包括相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。記錄起到提醒整個團隊去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的

12、。,運送的實施,最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣＵ　護理的最基本的目標是提供嚴密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持。在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。這也應(yīng)輔助以合適的監(jiān)測設(shè)備：,運送實施中監(jiān)測的重點,病人監(jiān)測供氧失敗呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常,病人監(jiān)測,通過以適當?shù)念l率和間期監(jiān)測病人的動脈脈搏和動脈血壓的測量來監(jiān)測病人的循環(huán)功能。在運送每一個危重病人的過程

13、中，應(yīng)用儀器來持續(xù)監(jiān)測和顯示病人的心電圖。應(yīng)以適當?shù)念l率和間期測量病人的呼吸節(jié)律和功能。以適當?shù)念l率和間期通過觀察和以脈搏血氧定量法測量病人的氧含量。當臨床需要時，測量其他生理參數(shù)的儀器也應(yīng)連續(xù)使用，例如：二氧化碳監(jiān)測。,供氧失敗,供氧裝置應(yīng)安裝自動啟動的裝置來監(jiān)測供氧的壓力和報警低壓。,呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常,當應(yīng)用自動呼吸機時，能迅速報警呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常的裝置應(yīng)連續(xù)運作。當應(yīng)用自動呼吸機時，能迅速報警呼吸系統(tǒng)