危重病人搶救常見問題分析及對策

1、,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,危重病人搶救常見問題分析及改進,中山市人民醫(yī)院 李云,,,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠，如臨深淵，如履薄冰。” —著名內科專家、醫(yī)學教育家張孝騫,,“時間就是生命”“時間就是心肌”“時間就是功能”,中山市人民醫(yī)院

2、 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,目 錄 （directory）,目錄：,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,病人的死亡率有多高？—高度可能性：即危重（critical ）病人，必須立給予醫(yī)療干預；—中度可能性：即一般急癥（emergent）病人，短時間內沒有生命危險，但不可掉以輕心；—低度可能性：即非急癥（non-u

3、rgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理；,什么是危重病人？,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,,怎樣組織高效的搶救？搶救的角色？搶救的配合？搶救對護士的要求？,搶救現(xiàn)場：搶救時所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,1,危重病人搶救常見問題,技術,安全,中山市人民醫(yī)院

4、 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,1. 組織（organization）,組織：就是有目的、有系統(tǒng)集合起來 —涉及“人” who 組織？ 組織who？ how to？,所有有效、成功的救治都離不開一個團隊的密切合作！,中山市人民醫(yī)院 1

5、 中山大學附屬中山醫(yī)院,組織過程中常見問題,原因分析：,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,常見問題原因分析,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,對策,對策,1,2,3,4,5,,,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,2. 物品、設備,物品：穿刺材料、

6、監(jiān)測材料、 設備：各種急救、生命支持類設備機電支持：氧、氣、電……,“巧婦難為無米之炊”,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,物品、設備方面常見問題及原因,,用物不全——評估不足、管理漏洞：未處于備用狀態(tài)——職責不落實、流于形式使用過程故障報警應對不足——預案建立、人員培訓物品的存放位置不清楚——有否規(guī)范，有否定位落實,,中山市人民醫(yī)院

7、 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,對策,1,3,2,對策,4,5,,急救車的規(guī)范化管理,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,3. 藥品常見問題,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,藥品常見問題原因分析與對策,,,原因分析：,對策：,搶救后未及時補充基數(shù),未定期檢查藥品有效期,搶

8、救過程藥物安瓿未正確保留，搶救后未及時核對醫(yī)囑與用藥情況,工作不認真，職責落實不到位,搶救后及時補充基數(shù)，護理組長及當班高責督促落實,每月檢查急救車藥品/物品有效期,組織學習相關規(guī)章制度，提高護士安全意識,搶救車配治療盤用于存放安瓿，搶救后由管床護士核對醫(yī)囑與用藥是否相符，并及時通知醫(yī)生補開醫(yī)囑,,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,4. 技術常見問題,是否會操作操作是否有

9、效操作的風險與并發(fā)癥的把握,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,技術常見問題,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,技術問題常見原因,原因分析：,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,技術常見問題的對策,對策,,中山市人民醫(yī)院 1

10、 中山大學附屬中山醫(yī)院,核心,保證急救技術有效是搶救成功的關鍵了解每一步驟所需達到的目的掌握每一步驟所需達到的標準,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,CPR？,主要問題：判斷：頸A搏動？只說不做球囊輔助呼吸成功率較低：氣道打開方式錯誤面罩充盈度不適當面罩固定方式不正確胸外心臟按壓時，胸廓未充分回彈：原理原因不清超時：按壓的頻率太慢，對復蘇基本

11、要求不清楚,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,簡易呼吸球囊？,主要問題使用球囊方法錯誤導致通氣不足通氣頻率與節(jié)律錯誤、胸廓未回彈便二次送氣操作過程未觀察胸廓起伏,氣管插管配合心肺復蘇,簡易呼吸球囊,,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,中心負壓吸引裝置吸痰,主要問題：插管手法錯誤、持管及進管反手、吸口鼻腔不知如

12、何進管及吸引部位對口鼻插管的深度能背讀，但不能落實到實際操作，臨床實際操作時絕對不能達到通暢氣道的目的 人工氣道病人未評估管道固定、氣囊、管道長度等情況無菌原則不夠重視，操作中有污染，吸痰盤內水未吸干,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,,心電監(jiān)護?,主要問題：評估不夠全面操作過程未向病人交待注意事項BP、心率、SPO2報警范圍設置不當建議： 心電監(jiān)護

13、直接反映病人的生命體征，有利于我們對病情及時發(fā)現(xiàn)，盡早處理?？剖以谂嘤枙r，應重視報警上下限的合理調節(jié)、報警聲音的識別、排除影響監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性的干擾、報警回看以及惡性心率失常的判斷，真正利用好心電監(jiān)護。,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,,氣管插管配合?,主要問題檢查氣管導管氣囊方法不當導絲定型、長度要求未重視置入牙墊位置不準確插管成功后球囊通氣量不當未根據(jù)患者

14、合作程度是否需要約束肢體插管成功未根據(jù)病情及時接呼吸機或吸氧,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,,除顫術,主要問題：評估不全面、心監(jiān)病人未檢查導聯(lián)情況電擊前未再次確認心電圖顯示情況電擊位置錯選擇能量錯誤未觀察：病人反應、心電圖,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,,急救技術實施的關鍵,目的明確：通過實施技術，

15、拯救病人生命目標明確：操作中每一項所需達到的標準嚴謹慎獨：謹記要點關鍵點，嚴格執(zhí)行,培訓中 抓住操作的技術技巧要點、影響搶救成功與否的關鍵點。,培訓與學習方法,患者安全醫(yī)務人員安全儀器設備安全,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,5. 安全管理存在的問題,患者的病情觀察落實查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑搶救過程無菌觀念欠缺操作不當導致的傷害：電灼傷、骨折等,中山市人

16、民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,,患者安全,未注意個人防護（標準預防）病例書寫不及時、不規(guī)范（法律隱患）現(xiàn)場環(huán)境的評估與安全維護,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,醫(yī)務人員安全,原因分析：安全意識缺乏對制度不熟悉技術不熟，操作不當對儀器設備使用不熟,中山市人民醫(yī)院 1

17、 中山大學附屬中山醫(yī)院,安全管理問題的原因分析,對策：加強法律法規(guī)學習組織護士學習核心制度并考核，并根據(jù)制度制定本科室工作流程加強醫(yī)護人員技能培訓考核護士出班前需經急救、生命支持類儀器培訓及考核制作儀器使用流程隨機存放,結束語,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學附屬中山醫(yī)院,工作中的任何一點疏忽都有可能損害到自己或他人的身體乃至生命。,,中山市人民醫(yī)院