危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

1、,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題分析及改進(jìn),中山市人民醫(yī)院 李云,,,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)，如臨深淵，如履薄冰?！?—著名內(nèi)科專家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫,,“時(shí)間就是生命”“時(shí)間就是心肌”“時(shí)間就是功能”,中山市人民醫(yī)院

2、 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,目 錄 （directory）,目錄：,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,病人的死亡率有多高？—高度可能性：即危重（critical ）病人，必須立給予醫(yī)療干預(yù)；—中度可能性：即一般急癥（emergent）病人，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心；—低度可能性：即非急癥（non-u

3、rgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理；,什么是危重病人？,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,,怎樣組織高效的搶救？搶救的角色？搶救的配合？搶救對(duì)護(hù)士的要求？,搶救現(xiàn)場(chǎng)：搶救時(shí)所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,1,危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題,技術(shù),安全,中山市人民醫(yī)院

4、 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,1. 組織（organization）,組織：就是有目的、有系統(tǒng)集合起來(lái) —涉及“人” who 組織？ 組織who？ how to？,所有有效、成功的救治都離不開(kāi)一個(gè)團(tuán)隊(duì)的密切合作！,中山市人民醫(yī)院 1

5、 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,組織過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題,原因分析：,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,常見(jiàn)問(wèn)題原因分析,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,對(duì)策,對(duì)策,1,2,3,4,5,,,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,2. 物品、設(shè)備,物品：穿刺材料、

6、監(jiān)測(cè)材料、 設(shè)備：各種急救、生命支持類設(shè)備機(jī)電支持：氧、氣、電……,“巧婦難為無(wú)米之炊”,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,物品、設(shè)備方面常見(jiàn)問(wèn)題及原因,,用物不全——評(píng)估不足、管理漏洞：未處于備用狀態(tài)——職責(zé)不落實(shí)、流于形式使用過(guò)程故障報(bào)警應(yīng)對(duì)不足——預(yù)案建立、人員培訓(xùn)物品的存放位置不清楚——有否規(guī)范，有否定位落實(shí),,中山市人民醫(yī)院

7、 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,對(duì)策,1,3,2,對(duì)策,4,5,,急救車的規(guī)范化管理,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,3. 藥品常見(jiàn)問(wèn)題,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,藥品常見(jiàn)問(wèn)題原因分析與對(duì)策,,,原因分析：,對(duì)策：,搶救后未及時(shí)補(bǔ)充基數(shù),未定期檢查藥品有效期,搶

8、救過(guò)程藥物安瓿未正確保留，搶救后未及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑與用藥情況,工作不認(rèn)真，職責(zé)落實(shí)不到位,搶救后及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，護(hù)理組長(zhǎng)及當(dāng)班高責(zé)督促落實(shí),每月檢查急救車藥品/物品有效期,組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，提高護(hù)士安全意識(shí),搶救車配治療盤用于存放安瓿，搶救后由管床護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑與用藥是否相符，并及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑,,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,4. 技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題,是否會(huì)操作操作是否有

9、效操作的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的把握,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,技術(shù)問(wèn)題常見(jiàn)原因,原因分析：,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題的對(duì)策,對(duì)策,,中山市人民醫(yī)院 1

10、 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,核心,保證急救技術(shù)有效是搶救成功的關(guān)鍵了解每一步驟所需達(dá)到的目的掌握每一步驟所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn),中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,CPR？,主要問(wèn)題：判斷：頸A搏動(dòng)？只說(shuō)不做球囊輔助呼吸成功率較低：氣道打開(kāi)方式錯(cuò)誤面罩充盈度不適當(dāng)面罩固定方式不正確胸外心臟按壓時(shí)，胸廓未充分回彈：原理原因不清超時(shí)：按壓的頻率太慢，對(duì)復(fù)蘇基本

11、要求不清楚,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,簡(jiǎn)易呼吸球囊？,主要問(wèn)題使用球囊方法錯(cuò)誤導(dǎo)致通氣不足通氣頻率與節(jié)律錯(cuò)誤、胸廓未回彈便二次送氣操作過(guò)程未觀察胸廓起伏,氣管插管配合心肺復(fù)蘇,簡(jiǎn)易呼吸球囊,,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,中心負(fù)壓吸引裝置吸痰,主要問(wèn)題：插管手法錯(cuò)誤、持管及進(jìn)管反手、吸口鼻腔不知如

12、何進(jìn)管及吸引部位對(duì)口鼻插管的深度能背讀，但不能落實(shí)到實(shí)際操作，臨床實(shí)際操作時(shí)絕對(duì)不能達(dá)到通暢氣道的目的 人工氣道病人未評(píng)估管道固定、氣囊、管道長(zhǎng)度等情況無(wú)菌原則不夠重視，操作中有污染，吸痰盤內(nèi)水未吸干,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,,心電監(jiān)護(hù)?,主要問(wèn)題：評(píng)估不夠全面操作過(guò)程未向病人交待注意事項(xiàng)BP、心率、SPO2報(bào)警范圍設(shè)置不當(dāng)建議： 心電監(jiān)護(hù)

13、直接反映病人的生命體征，有利于我們對(duì)病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理?？剖以谂嘤?xùn)時(shí)，應(yīng)重視報(bào)警上下限的合理調(diào)節(jié)、報(bào)警聲音的識(shí)別、排除影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的干擾、報(bào)警回看以及惡性心率失常的判斷，真正利用好心電監(jiān)護(hù)。,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,,氣管插管配合?,主要問(wèn)題檢查氣管導(dǎo)管氣囊方法不當(dāng)導(dǎo)絲定型、長(zhǎng)度要求未重視置入牙墊位置不準(zhǔn)確插管成功后球囊通氣量不當(dāng)未根據(jù)患者

14、合作程度是否需要約束肢體插管成功未根據(jù)病情及時(shí)接呼吸機(jī)或吸氧,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,,除顫術(shù),主要問(wèn)題：評(píng)估不全面、心監(jiān)病人未檢查導(dǎo)聯(lián)情況電擊前未再次確認(rèn)心電圖顯示情況電擊位置錯(cuò)選擇能量錯(cuò)誤未觀察：病人反應(yīng)、心電圖,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,,急救技術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵,目的明確：通過(guò)實(shí)施技術(shù)，

15、拯救病人生命目標(biāo)明確：操作中每一項(xiàng)所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)：謹(jǐn)記要點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行,培訓(xùn)中 抓住操作的技術(shù)技巧要點(diǎn)、影響搶救成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)。,培訓(xùn)與學(xué)習(xí)方法,患者安全醫(yī)務(wù)人員安全儀器設(shè)備安全,中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,5. 安全管理存在的問(wèn)題,患者的病情觀察落實(shí)查對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑搶救過(guò)程無(wú)菌觀念欠缺操作不當(dāng)導(dǎo)致的傷害：電灼傷、骨折等,中山市人

16、民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,,患者安全,未注意個(gè)人防護(hù)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）病例書(shū)寫不及時(shí)、不規(guī)范（法律隱患）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的評(píng)估與安全維護(hù),中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員安全,原因分析：安全意識(shí)缺乏對(duì)制度不熟悉技術(shù)不熟，操作不當(dāng)對(duì)儀器設(shè)備使用不熟,中山市人民醫(yī)院 1

17、 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,安全管理問(wèn)題的原因分析,對(duì)策：加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度并考核，并根據(jù)制度制定本科室工作流程加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)考核護(hù)士出班前需經(jīng)急救、生命支持類儀器培訓(xùn)及考核制作儀器使用流程隨機(jī)存放,結(jié)束語(yǔ),中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院,工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能損害到自己或他人的身體乃至生命。,,中山市人民醫(yī)院