2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩28頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、變性性近視的眼底損害,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱(chēng),fundus injury caused by degenerative myopia,別名,變性性近視所致眼底損害;病理性近視的眼底損害,類(lèi)別,眼科/視網(wǎng)膜病/視網(wǎng)膜退行變性,ICD號(hào),H35.8,概述,變性性近視亦稱(chēng)病理性近視(pathologic myopia)。軸性近視超過(guò)6.00D者,稱(chēng)為高度近視(excessive myopia)?;颊咧心曛?,眼底出現(xiàn)種種退行性變性者,稱(chēng)

2、為變性近視。不是所有高度近視都會(huì)發(fā)展成變性近視,變性近視亦偶見(jiàn)于非高度近視眼,所以變性近視與高度近視之間雖有非常密切的相關(guān)性,但亦有所不同。,流行病學(xué),病理性近視患病率在我國(guó)為1.5%左右,占近視眼的5%,無(wú)性別差異。,病因,遺傳已被確認(rèn)為主要因素。其遺傳方式有常染色體隱性遺傳,也有顯性及X-性連鎖遺傳,且具有高度遺傳異質(zhì)性。除遺傳外,后天環(huán)境如全身健康狀況、生活環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣、長(zhǎng)期從事近距離用眼工作等,均可助長(zhǎng)近視程度的加深。,發(fā)病機(jī)

3、制,本病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜。鞏膜延伸,特別是后部鞏膜延伸、變薄,是軸性近視發(fā)展為高度近視的關(guān)鍵,也是變性近視的病理基礎(chǔ)。鞏膜之所以延伸,觀點(diǎn)不一,有機(jī)械的和生物學(xué)的2種學(xué)說(shuō),后者在近期研究中,有人認(rèn)為是由某一或某些基因變異,導(dǎo)致對(duì)鞏膜膠原蛋白合成失常的結(jié)果。眼底變性發(fā)生原因,亦無(wú)定論。從現(xiàn)有資料來(lái)看,很可能是在鞏膜過(guò)度延伸變薄的基礎(chǔ)上,視網(wǎng)膜早期衰老和脈絡(luò)膜循環(huán)障礙所致。,臨床表現(xiàn),視力減退,不能滿意矯正。視力減退的原因,系視網(wǎng)膜神經(jīng)上

4、皮層的廣泛萎縮。黃斑出血可使視力突然進(jìn)一步損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成后,引起視力不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產(chǎn)生飛蚊癥。玻璃體有不完全后脫離時(shí),可因視網(wǎng)膜受到不全脫離處的牽引而發(fā)生閃光感。 1.豹紋狀眼底(tigroid fundus) 整個(gè)眼底略呈暗灰色,加上脈絡(luò)膜因彌漫性萎縮,毛細(xì)血管層及中血管層血管減少或消失,橘紅色大血管層血管暴露,使眼底呈豹皮樣。,臨床表現(xiàn),2.視盤(pán)傾斜與近視弧 由于高度近視眼球壁后部向后凸出

5、,視神經(jīng)斜向進(jìn)入球內(nèi)。視盤(pán)一側(cè)(大多數(shù)為顳側(cè))向后移位,使視盤(pán)在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向、斜向)橢圓形,甚至如簸箕狀。與其向后移位側(cè)相連接處有新月形斑,稱(chēng)為近視弧(conus,或伸展性近視弧,extensive conus)。近視弧對(duì)側(cè)視盤(pán)緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧(supertraction conus)。伸展性近視弧內(nèi)側(cè)白色,為鞏膜暴露,外側(cè)為淺棕色,為色素上皮層消失、脈絡(luò)膜暴露所致。,臨床

6、表現(xiàn),近視弧外側(cè)境界清楚,但往往與后極部萎縮區(qū)連成一片。近視弧在大多數(shù)病例位于視盤(pán)顳側(cè),亦有位于顳上或顳下方。更為少見(jiàn)的是位于鼻側(cè)或下側(cè),前者稱(chēng)之為逆向性近視弧(inversive conus);后者稱(chēng)為Fuchs弧(Fuchsconus)。當(dāng)顳側(cè)近視弧向外、向上、向下不斷延伸時(shí),可以環(huán)繞于整個(gè)視盤(pán)周?chē)?,是為視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮(circum papillary chorioretinal atrophy)。 3.黃斑出血

7、與Fuchs斑 黃斑出血為脈絡(luò)膜(新生血管或無(wú)新生血管)的出血。,臨床表現(xiàn),暗紅色,一般為圓形,大小及數(shù)量不定。多見(jiàn)于黃斑或其附近視網(wǎng)膜血管下方。同一位置反復(fù)出血,可使色素增生而導(dǎo)致Fuchs斑形成。 典型的Fuchs斑呈圓形或橢圓形,境界清晰,微微隆起。大小為0.3~1PD,黑色,有時(shí)在黑斑的邊緣可見(jiàn)出血。病變過(guò)程中,黑斑可以擴(kuò)大或縮小,形態(tài)與顏色亦可有所改變,甚至分解成散在的色素點(diǎn),但不會(huì)完全消失。 Fuchs斑

8、見(jiàn)于單眼或雙眼,也偶有在一眼的眼底中見(jiàn)到2個(gè)黑斑。 4.后極部萎縮斑及漆裂紋樣損害 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑呈白色或黃白色。,臨床表現(xiàn),圓形或地圖狀。大小、數(shù)量不等,孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤(pán)周?chē)s連接,成為包括視盤(pán)和黃斑在內(nèi)的巨大萎縮區(qū)。萎縮斑內(nèi)或其邊緣常有色素堆積,有時(shí)還可見(jiàn)到殘留的脈絡(luò)膜大血管。黃斑萎縮及其附近,??梢?jiàn)到分支狀或網(wǎng)狀的白色或黃白色線條,線條與眼底血管樣線條(angioid streaks in th

9、e fundus)相似,寬窄不一,邊緣不整齊或呈鋸齒狀,類(lèi)似舊漆器裂紋,故稱(chēng)漆裂紋樣損害(lacquer crack lesion)。 漆裂紋樣損害好發(fā)于黃斑及視盤(pán)至黃斑之間,是該處Bruch膜皸裂處色素上皮萎縮所致,F(xiàn)FA為透見(jiàn)熒光。,臨床表現(xiàn),5.黃斑囊樣變性與黃斑裂孔 檢眼鏡下,黃斑可見(jiàn)一個(gè)境界清楚的圓形紅斑,直徑為1/3~1/2PD。紅斑周?chē)徑犹幰暰W(wǎng)膜稍帶灰色,如果伴有局限性脫離其周?chē)蟹垂馊?。裂隙燈顯微鏡下,若為囊

10、樣變性,則光切面有一菲薄的前囊壁切線;若為裂孔,則此線中斷。裂孔外壁切線與周?chē)暰W(wǎng)膜面切線有錯(cuò)位。 6.后鞏膜葡萄腫 眼球后段鞏膜過(guò)度延伸,后極部可發(fā)生局限性擴(kuò)張,形成后葡萄腫(posterior staphyloma)。檢眼鏡下后葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷,邊緣可為斜坡形,亦可急劇陡峭,視網(wǎng)膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。,臨床表現(xiàn),后葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大,這種屈光度的差異,是診斷后葡萄腫的一個(gè)重要依據(jù)(圖1~6)

11、。 7.周邊部視網(wǎng)膜囊樣變性及格子樣變性 常見(jiàn)于鋸齒緣附近,充分?jǐn)U瞳后用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發(fā)現(xiàn)。囊樣變性呈圓形或類(lèi)圓形紅色。在視網(wǎng)膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下,境界清楚。萎縮性病灶周?chē)€有交叉成網(wǎng)狀由視網(wǎng)膜末梢小血管白線化形成的白色線條,稱(chēng)為格子樣變性(lattice degeneration)。,臨床表現(xiàn),囊樣變性破裂,形成視網(wǎng)膜裂孔。 8.玻璃體液化混濁 玻璃體凝膠體解聚液化,有些部分濃縮成灰白色

12、膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下,混濁物飄浮于玻璃體腔內(nèi)。玻璃體液化可引起玻璃體前、后脫離,以后脫離為多見(jiàn)。,并發(fā)癥,1.視網(wǎng)膜脫離 玻璃體變性的液化混濁與視網(wǎng)膜囊樣、格子樣變性等變性引起的裂孔,兩者相互作用,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。臨床上,孔源性視網(wǎng)膜脫離病例中有很大部分并發(fā)于變性近視。 2.青光眼 近視伴有青光眼者約為14%,但由于變性近視眼鞏膜硬度低,從而測(cè)得的眼壓偏低;近視眼視盤(pán)的異常不能見(jiàn)到典型的青光眼杯狀凹陷

13、;視力及視野的改變亦易被近視所蒙蔽,所以容易漏診。 3.并發(fā)性白內(nèi)障 多見(jiàn)于中年后的變性近視。,并發(fā)癥,常表現(xiàn)為晶狀體核的棕色混濁(核性白內(nèi)障),亦可表現(xiàn)為晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁。核性白內(nèi)障因晶狀體屈折率增強(qiáng)而使近視程度進(jìn)一步加深。,實(shí)驗(yàn)室檢查,無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。,其他輔助檢查,1.B超檢查可明確眼軸的長(zhǎng)度,了解軸性近視程度。 2.電腦及散瞳驗(yàn)光,了解屈光度情況。 3.出現(xiàn)漆裂紋樣損害時(shí),眼底熒光血管造影(FF

14、A)可出現(xiàn)透見(jiàn)熒光;眼底出血時(shí)可見(jiàn)到熒光遮蔽現(xiàn)象。 4.吲哚青綠造影可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管。,診斷,根據(jù)病人近視的發(fā)展過(guò)程及近視程度,同時(shí)根據(jù)眼底的典型改變,確診并不困難。,鑒別診斷,高度近視黃斑病變根據(jù)其高度近視眼史,眼底有典型的豹紋狀,視盤(pán)近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變,診斷并不困難。但有時(shí)要與眼弓形蟲(chóng)病,尤其靜止期或先天性者區(qū)別。眼弓形蟲(chóng)病雖屬葡萄膜炎,但往往無(wú)前部炎癥,僅有后部葡萄膜的病變,好發(fā)部位也位于后極部,在靜止期

15、或先天性可僅表現(xiàn)為黃斑區(qū)陳舊萎縮性圓形病灶,其周?chē)砂橛猩爻林?,?lèi)似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲(chóng)病患者有貓、狗等動(dòng)物接觸史,另外可用皮膚實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)證明。,鑒別診斷,最后還可用診斷性治療。眼弓形蟲(chóng)病對(duì)磺胺、米諾四環(huán)素(minocycline)、克林霉素(clindamycin)聯(lián)合激素治療,可有顯著療效。 在老年人,高度近視黃斑病變表現(xiàn)為伴有脈絡(luò)膜新生血管的機(jī)體瘢痕時(shí),要與老年性黃斑變性鑒別。一般前者脈絡(luò)膜新生血管膜

16、較小且近中心,而后者常伴眼底動(dòng)脈硬化或高血壓性改變。且除了盤(pán)狀瘢痕外,還可有早期老年性盤(pán)狀病變的改變,如單個(gè)或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。,治療,眼底出現(xiàn)的各種變性改變,一旦形成不可逆轉(zhuǎn)。到目前為止,尚無(wú)肯定的有效治療,曾試用抗衰老及改善脈絡(luò)膜循環(huán)的中藥九子還睛煎沖劑,讓患者持續(xù)3~5年內(nèi)服,對(duì)延緩病變繼續(xù)惡化方面有一定效果。維生素A、D、E、C,葡萄糖酸酸鋅及碘制劑等亦可試用。應(yīng)用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶

17、術(shù)即后鞏膜加固術(shù),以期阻止后部鞏膜進(jìn)一步延伸,遠(yuǎn)期療效尚難肯定。,預(yù)后,較難治療,且不易恢復(fù)視力。伴有反復(fù)眼底出血時(shí),對(duì)視力損害更大。,預(yù)防,1.矯正屈光不正 以最低度數(shù)而達(dá)到最好的視力為最適宜。但有時(shí)度數(shù)太高,患者戴鏡后不適,則需適當(dāng)減少度數(shù),保持較好的視力而患者又可接受,以緩解過(guò)度集合引起的視疲勞。除了配戴眼鏡外還可用角膜接觸鏡矯正,以減少由戴眼鏡造成的視物變小與變形,也可擴(kuò)大視野。放射狀角膜切開(kāi)以及近來(lái)發(fā)展的準(zhǔn)分子激光可用來(lái)矯正近

18、視,但對(duì)高度近視的矯正還有待進(jìn)一步研究。 2.視覺(jué)衛(wèi)生的宣傳教育 好的用眼習(xí)慣極為重要。,預(yù)防,如不要躺著或走動(dòng)時(shí)看書(shū)、在做近距離工作時(shí)照明要適當(dāng),不能過(guò)暗或過(guò)強(qiáng),光線最好從左上方照入,坐姿要端正,頭距離視物不能過(guò)近,一般33cm。每次看書(shū)時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng),一般1次持續(xù)45min~1h為宜,在休息時(shí)雙眼向遠(yuǎn)望,使眼放松休息??膳浜献鲅郾=〔僖跃徑庖暺?。這些視覺(jué)衛(wèi)生教育在青少年尤為重要。 3.加強(qiáng)身心健康的教育 這尤

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論