如何做好三查七對

1、急救藥品的有效管理發(fā)生輸液滲漏的處理發(fā)生輸液反應(yīng)爭議后如何處理如何做好三查七對，如何防止輸液途中加錯藥,,案 例,兩歲半大的女童宮子惠因發(fā)燒在醫(yī)院治療，輸液時她的母親突然發(fā)現(xiàn)，孩子快打完的輸液袋上竟寫著別人的名字。 女兒宮子惠剛滿兩歲半，快輸完液時，護(hù)士給女兒兌藥時，要去了孩子的病歷，給女兒換上第二個輸液袋時，護(hù)士順便捎來了孩子的病歷，呼叫了孩子的名字，并嘀咕了一句：“怎么不對，是不是寫錯了？”在輸

2、液袋快要打完時，她無意間發(fā)現(xiàn)病歷上寫著“龔子謙”，開始她以為是筆誤，但病歷上注明患者是一名1歲大的男孩，病歷里的內(nèi)容更是和女兒的情況驢唇不對馬嘴，她這才確信護(hù)士給錯了病歷。   遲女士剛要去找護(hù)士換病歷，突然感到心神不安：名字相似，護(hù)士會不會把藥拿錯了？她馬上檢查女兒的輸液袋，發(fā)現(xiàn)輸液袋上寫著“宮子謙”。她馬上去找護(hù)士交涉，護(hù)士匆匆來觀察室給宮子惠拔下了針管。隨后遲女士得知，一名和女兒同在觀察室

3、輸液的男孩就是龔子謙。護(hù)士兌藥時在輸液袋上寫成了“宮子謙”，并錯給宮子惠換上了?！按蜥樰斠簯?yīng)嚴(yán)格對癥下藥，兩歲大的孩子抵抗力差，卻輸上了別人的藥，會不會出現(xiàn)意外？”宮先生馬上去找護(hù)士交涉。,護(hù)士違反了哪些原則？,1 護(hù)士只查對了一項2 未采用反問式查對3 未做到操作前、中、后查4 有疑問未查清5 護(hù)士呼叫患者未回應(yīng)6 鼓勵患者參與查對7 姓名抄寫錯誤,20世紀(jì)50年代，護(hù)理前輩黎秀芳創(chuàng)立了主要針對病人服藥、注射、靜脈輸

4、液的護(hù)理查對制度（三查七對）。多年來護(hù)理查對制度作為護(hù)理核心制度，為促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提高，保障護(hù)理安全發(fā)揮了重要的作用。,,,,,,,,護(hù)理安全,,,護(hù)理風(fēng)險,,風(fēng)險意識,1（安全）000000000……,“奶酪原理”對查對制度的認(rèn)識,“奶酪原理” 是安全管理方面的重要理論，講的是盡管光線很難穿透疊放在一起的若干片奶酪，但事實上每一片奶酪上面都有若干個洞，這些洞代表著每一個作業(yè)環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的失誤或技術(shù)上存在的“短板”。在只有一片奶

5、酪的情況下，當(dāng)失誤發(fā)生或技術(shù)短板暴露時，光線即可穿過該片奶酪；如果有一疊奶酪，當(dāng)光線與第二片奶酪洞孔的位置吻合，可以繼續(xù)穿過第二片奶酪；當(dāng)多片奶酪上的洞剛好形成串聯(lián)關(guān)系時，光線會完全穿過，表明安全事故或質(zhì)量事故必將發(fā)生。,,據(jù)媒體報道，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對患兒逐一進(jìn)

6、行會診。之后，衛(wèi)生部門對當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理。這一事件印證了“奶酪原理” 。,其實，“奶酪原理”確實很簡單，但要做到深刻理解并將其牢牢樹立在頭腦中，無疑對防范差錯及事故的發(fā)生有重大的現(xiàn)實意義。畢竟，醫(yī)療活動中絕大部分差錯甚至事故，都源于醫(yī)務(wù)人員行為的違規(guī)、懈怠或疏忽大意。不要盲目相信上一個環(huán)節(jié)或前一個程序做到了準(zhǔn)確無誤，而要堅持在我這里從零做起。這是“奶酪原理”帶給我們的最大啟示。,案

7、例,2013年3月13日11:50患兒PG皮試陽性，護(hù)士A在白板、病歷、床尾做陽性標(biāo)示，告知醫(yī)生停美洛西林鈉BID,加了一組核黃素，護(hù)士B轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，A核對，次日長期醫(yī)囑主班上午已核對，但此時連班未更改也未交班，致次日患兒在8：30和12:00分別輸入美洛西林鈉組。12:20家屬想起昨天護(hù)士告知PG皮試陽性，詢問護(hù)士C，立即查看病歷，更換液體，補(bǔ)上核黃素的大、小輸液卡。,,,,,,,,,,制度、流程,環(huán)境,病區(qū)患兒多,嘈雜,給藥錯誤,,人

8、,交接班不嚴(yán)格,,換藥高峰期,責(zé)護(hù)不知曉經(jīng)管病人藥物過敏史,,新入科護(hù)士不了解科室醫(yī)囑處理流程,相關(guān)制度、流程不完善,,家屬提出疑問，護(hù)士未仔細(xì)核對,,護(hù)士安全防范意識差,標(biāo)示不醒目,,物,,醫(yī)囑查對制度,1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認(rèn)真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門急診醫(yī)囑時，應(yīng)在醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。2、各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士二人進(jìn)行查對無誤后方可執(zhí)行。3、下一班護(hù)士查對上

9、一班醫(yī)囑，護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。4、搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)二人核對后，方可棄去空安瓿。,服藥、注射、輸液查對制度,1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查、失效期和批號，符合要求方可使用。3、擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。4、對易致過敏的藥，給要前要詢問病人有無過敏史；使用

10、毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口松動、裂痕。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時記錄。,腕帶標(biāo)識制度,1、對手術(shù)和無法溝通的病人使用腕帶作為病人的標(biāo)識，例如：昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在搶救室、手術(shù)室、急診搶救室等科室中得到實施。2、“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須

11、經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需要更新時同樣需要經(jīng)二人核對。3、佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。,,頻繁加床、遷床,相似藥名,中午時段,中夜班,節(jié)假日雙 休日,初級新手“早幼?！?臨時護(hù)士,進(jìn)修護(hù)士,實習(xí)護(hù)士,粗心大意的人,,簡單操作時：如滴鼻、塞雙氯酚酸鈉,慣性思維、主觀臆斷,不遵守操作規(guī)程時：如兩組液體掛在同一輸液架上,患者依從性不強(qiáng)時：輸液患者自行調(diào)換位置,接手別人操作時：如穿刺失敗,案

12、 例,23床患者，1月24日因心肌梗死入院，21:00值班醫(yī)生開口頭醫(yī)囑5%GS+多巴酚丁胺60mg靜脈泵入5ml/h,中班護(hù)士未和醫(yī)生再次核對，執(zhí)行為多巴胺60mg靜脈泵入5ml/h。21:40醫(yī)生病歷醫(yī)囑和電子醫(yī)囑開出，中班護(hù)士未認(rèn)真核對，直接簽字。1月25日8:20病人泵完要續(xù)泵，告知主管醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)藥物執(zhí)行錯誤。,,制度,管理,護(hù)士,流程,醫(yī)生,微量泵用藥的管理無規(guī)定醫(yī)生醫(yī)囑管理不足,入科不足一年的醫(yī)生習(xí)慣口頭醫(yī)囑

13、核心制度執(zhí)行不嚴(yán),重病人較多中班新病人多處理新病人后較疲倦,環(huán)境,醫(yī)囑制度執(zhí)行不嚴(yán)查對制度執(zhí)行不嚴(yán) 未落實雙核對,,未按照醫(yī)囑處理流程執(zhí)行,,藥物知識欠缺工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中未落實查對制度和醫(yī)囑制度,三 查 七 對， 嚴(yán) 格 落 實 ！,1、靜脈輸液的目的是什么？2、臨床常見輸液反應(yīng)有哪些？3、發(fā)生反應(yīng)后藥物如何處置？,發(fā)生輸液反應(yīng)爭議后如何處理,靜脈輸液的目的,1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平

14、衡。2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能,促進(jìn)組織修復(fù)。3、輸入藥物，治療疾病。4、補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。,急性肺水腫 (循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)),靜脈炎,空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),,靜脈炎,Ⅰ 主訴疼痛，查體局部發(fā)紅Ⅱ 沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，疼痛Ⅲ 沿靜脈走向呈現(xiàn)條索狀發(fā)紅，疼痛,相關(guān)因素,自身因素物理因素操作因素血管因素藥物因素,自身因素 年齡、疾病、配合程度、家屬操作因素 反復(fù)穿刺、

15、固定、取針后按壓物理因素 輸液量、溫度、速度、時間、微粒,血管因素,血管細(xì)、短、有彎曲或動靜脈吻合，導(dǎo)致藥物在局部血管內(nèi)滯留時間相對較長，增加了對局部血管的刺激。 輸液局部血管的舒縮狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)也有影響,血管因素 休克時組織有效循環(huán)灌注不足, 血管通透性增加, 而滴入多巴胺后, 靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣、靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥液滲漏。,藥物因素,由于藥物的化學(xué)性刺激, 血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小

16、板及嗜堿性粒細(xì)胞導(dǎo)致組織胺和5-羥色胺等介質(zhì)釋放,從而引起靜脈炎的發(fā)生。,預(yù) 防,1 選擇粗直的血管。2 減少穿刺，如需長期穿刺應(yīng)定期更換部位。3 減少刺激性藥物的使用，如必須使用應(yīng)盡量選擇中心靜脈。,急性肺水腫---循環(huán)負(fù)荷過重,1.定義：是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過多并 侵入肺泡空間。2.癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。 聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。,輸液速度

17、過快，短時間內(nèi)輸入過多液體 循環(huán)血容量急劇增加 肺間質(zhì)血管內(nèi)壓力增高 肺毛細(xì)血管破裂 造成的肺淤血所致 血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi) 肺泡通氣換氣量下降,,,,,,缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽,,粉紅色泡沫樣痰,,發(fā)生

18、機(jī)制,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴,成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分,年齡,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢 休克、脫水——快速,藥物,,輸液速度調(diào)節(jié)原則,1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎。3.吸氧6～8L/min ，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿、　　擴(kuò)血管藥物。5.密切觀察生命體

19、征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。,處理此癥狀的護(hù)理措施？,怎么辦？,,端坐臥位,扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°角 。病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。必要時加床檔，保證病人安全。,四肢輪扎,方法：用止血帶橡膠或者血壓袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血可通過，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。1、盡量往近心端扎止血帶。2、每5-10min輪

20、流放松一個肢體上的止血帶。3、一定標(biāo)注扎帶時間，已時刻提醒醫(yī)務(wù)人員。,高流量（6-8L/min）氧氣吸入,濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇,此種濃度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫消散溶解，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。,保持靜脈通道通暢，立即遵醫(yī)囑使用急救藥物,安撫情緒----鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、安定 改善呼吸----平喘藥：氨茶堿、沙丁胺醇改善心功能--強(qiáng)心藥：西地蘭、洋地黃減少循環(huán)血量--利尿藥：呋塞米、

21、雙氫克尿 噻 、螺內(nèi)酯 減少回心血量--擴(kuò)管藥：硝普鈉、硝酸鹽制劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）,5.預(yù)防：如何預(yù)防輸液過快所致 急性肺水腫的發(fā)生?,正確評估病人（年齡、病情、藥物種類）按要求控制輸液速度加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時解決做好解釋宣教工作（滴速、意外處理）,,空氣栓子,右心房,右心室,肺動脈,肺小動脈,毛

22、細(xì)血管,肺動脈的入口,缺氧,死亡,,,,,,,,,空氣栓塞,,,,,原因,,輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守,空氣栓塞,臨床表現(xiàn),乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺,心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,如空氣比較少，則可隨血液被右心室壓入肺動脈并分散在肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管壁吸收。如空氣較多，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的

23、血液不能進(jìn)入肺動脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。,立即停止輸液； 為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位； 及時通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入； 嚴(yán)密觀察病人的病情變化。,3.護(hù)理,,,,認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣； 輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù)。,4.預(yù)防,患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的藥物處理,保

24、 存 證 據(jù) 自 我 保 護(hù),輸液安全 之 輸液滲漏,內(nèi)容,輸液滲漏的損害和分度輸液滲漏的原因輸液滲漏的預(yù)防輸液滲漏的處理,損傷與危害,影響進(jìn)一步治療增加患者痛苦 易引發(fā)糾紛,骨筋膜間隔綜合征局部組織損傷血管損傷,,血管損傷,體液及細(xì)胞漏出, 引起血管周圍大量結(jié)締組織增生, 致使管壁增厚、變硬, 管腔縮小或堵塞。 有實驗表明20

25、%甘露醇更容易導(dǎo)致血管損害且不易恢復(fù)。,局部組織損傷,局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀, 重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用。造成局部組織壞死。如處置不當(dāng)還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙。,骨筋膜間隔綜合征,由于輸液大量滲漏, 超過皮膚擴(kuò)張限度, 致皮下組織的壓力增高。并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小, 壓力增高, 血液循環(huán)受阻, 造成神經(jīng)、肌肉組織缺血、缺氧, 從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積, 毛細(xì)血管通透

26、性增加。缺血 水腫 缺血的惡性循環(huán)最終造成肢體感覺運動功能障礙。,,,I 度：皮膚蒼白，水腫＜2.5cm,皮膚冷,伴或不伴疼痛 II 度：含I度,伴水腫在2.5-15cm III度：含II度,伴水腫大于15cm,輕度-中度疼痛,可能伴 麻木感覺 IV 度：含III度,伴皮膚緊崩,滲出,變色,瘀瘢,或腫脹，較 深的凹陷性水腫,循環(huán)受損,中度-重度疼痛,任何

27、血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出,滲出分度,常見易滲漏藥物,高滲性溶液 陽離子溶液 縮血管藥物,20%甘露醇山梨醇10% 20%GS氨基酸脂肪乳,鉀制劑鈣制劑硫酸鎂碳酸氫鈉,多巴胺間羥胺去甲腎上腺素垂體后葉素,預(yù) 防,熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈減少血管壁機(jī)械刺激及損傷加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)用局麻藥,選擇合適的給藥方式, 采用適當(dāng)稀釋、調(diào)節(jié)pH, 減慢注射速度, 適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖,提

28、高注射液溫度等措施, 以減少藥液對管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇） 對血管活性藥和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇粗大靜脈穿刺, 避免同一部位多次、長時間輸液。,小兒輸液加強(qiáng)巡視（鑒別滲漏） 腫脹、蒼白、疼痛, 立即更換加強(qiáng)宣教 溝通、目的、方法、配合特殊情況、重點觀察 交接、了解、特殊標(biāo)志,處理,冷敷與熱敷硫酸鎂濕敷山莨菪堿濕敷

29、乙醇外敷封閉療法手術(shù),熱敷􀀁擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。 常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。 去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷 縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛。 常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。,硫酸鎂濕敷􀀁 硫酸鎂能舒張血管平滑肌, 使痙攣的外周血管擴(kuò)張,

30、通過鎂離子的透入, 改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓, 達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。,水泡的處理,藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開水泡。 小水泡則用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液, 涂濕潤燒傷膏。,山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣作用。濕敷能促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織, 使血管平滑肌松弛, 局部血管擴(kuò)張, 從而解除靜

31、脈血管痙攣, 改善微循環(huán), 以利于滲漏液體的回吸收。,乙醇外敷􀀁 95% 乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20% 甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏, 消腫止痛迅速 。 此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高, 無任何毒副作用。,封閉療法􀀁 不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰, 變紫黑或壞死, 都要立即進(jìn)行藥物封閉, 外敷藥物。 常用普魯卡因和透明

32、質(zhì)酸酶, 在紅腫皮膚的邊緣呈點狀封閉, 注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚, 針尖最好刺在紅腫正中, 以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。,拮抗劑的作用 使用拮抗藥物, 主要是對抗?jié)B漏藥物的損傷效應(yīng), 滅活藥物, 加速藥物的排泄和吸收。是滲漏處理中見效最快、療效最直接的一種方法。如 血管收縮藥物滲漏, 可引起局部腫脹、蒼白、缺血缺氧, 可用酚妥拉明5-10mg加入生理鹽水20ml做局部注射,