婦產(chǎn)科大出血的鑒別和初步處理

1、婦產(chǎn)科大出血的鑒別和初步處理,,位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：上午好！ 在這風(fēng)和日麗、百花爭艷的初夏，我們相聚在這風(fēng)景秀麗，環(huán)境優(yōu)美的孝感市第一人民院 （這里花團(tuán)錦簇、綠草如茵、微波粼粼;給人爽朗、清雅、歡快） 首先感謝孝南區(qū)衛(wèi)生局為我們提供了一個(gè)共同學(xué)習(xí)的平臺，再來進(jìn)行自我介紹：······ 今天和大家一起共同學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科大出血的鑒別和初步處理。婦產(chǎn)科的出

2、血很容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡（出血占四大死亡原因之首。死亡率的意義），提起孕產(chǎn)婦死亡這個(gè)沉重的話題，大家會感慨萬千，感受是各種各樣，有心痛、同情、悲哀、懺悔、憤怒、委屈、尷尬、困惑等各種心情。我們的同道為了降低這個(gè)比例，為之而嘔心瀝血、奮斗一生，獻(xiàn)出了自己的 畢生精力。,概 述,婦產(chǎn)科出血主要是指生殖器官的出血，而最常見的出血部位是子宮，只是由陰道而流出，故臨床上所稱的陰道出血，實(shí)質(zhì)就是子宮出血，他分為由婦科疾病引起的出血和由妊娠

3、分娩引起的產(chǎn)科出血。,一、婦科出血常見的原因有以下幾方面： 1、月經(jīng)紊亂、過多、過頻；功血、血小板減少。 2、婦科腫瘤：子宮肌瘤，子宮腺肌癥，宮頸、宮體癌晚期。 3、不規(guī)則出血伴有下腹疼痛：子宮內(nèi)膜炎、出血性輸卵管炎。二、產(chǎn)科出血常見的原因有以下幾方面： 1、早期妊娠疾?。毫鳟a(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、絨毛膜癌。 2、妊娠晚期出血（即產(chǎn)前出血）：前置胎盤、胎盤早剝。

4、 3、產(chǎn)時(shí)出血：產(chǎn)后大出血（包括子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損 傷，胎盤滯留，凝血功能障礙），羊水栓塞。 4、產(chǎn)褥期出血：子宮內(nèi)膜復(fù)舊不良，胎盤殘留子宮內(nèi)膜息 內(nèi)，子宮血管池破裂。,異位妊娠,定義：當(dāng)孕卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育， 稱異位妊娠，亦稱宮外孕。分類：輸卵管妊娠，卵巢妊娠。 腹腔妊娠，子宮殘角妊娠。各型

5、異位妊娠的鑒別：,主要臨床表現(xiàn),1、停經(jīng)或不規(guī)則的陰道出血。2、腹痛：下腹一側(cè)隱痛或酸脹感，破裂時(shí)突然感撕裂樣疼痛，逐漸發(fā)展到下腹部及全腹，有肛門脹痛。3、暈厥與休克癥狀：面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，脈搏細(xì)弱。4、檢查：下腹有壓痛與反跳痛及移動(dòng)性濁音。子宮頸有搖舉痛，后穹窿飽滿，觸痛明顯。,輔助檢查,1、后穹窿穿刺：是一種簡單而又可靠的方法。2、妊娠試驗(yàn)：早期測定β—HCG。3、B超檢查:未破前一側(cè)附件可見包塊，破裂后除可見

6、不規(guī)則包塊外，腹腔及陶氏腔有積液。4、子宮內(nèi)膜病理檢查：子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣改變或A—S反應(yīng)，可與宮內(nèi)孕相鑒別。5、腹腔鏡檢查：不僅可用于診斷，而且可用于治療，只適用于早期病例，休克者禁用。,鑒別診斷,1、早期妊娠流產(chǎn)2、急性闌尾炎3、急性盆腔炎4、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5、急性出血性輸卵管炎,治療原則,迅速止血，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，保護(hù)重要臟器功能，凡有嚴(yán)重內(nèi)出血休克者以手術(shù)治療為宜。（陳舊性宮外孕可以保守治療）,基層醫(yī)療單位初

7、步處理方法,1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)2、認(rèn)真檢查并復(fù)查病人的體溫、脈搏、血壓3、平臥中凹位，注意保暖4、有條件的可給氧和迅速建立兩條靜脈通道5、盡快轉(zhuǎn)送患者到上級醫(yī)院，并作好各種記錄,定 義,胎兒娩出后二十四小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。（發(fā)生在產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)占80%）,產(chǎn)后大出血,學(xué)習(xí)目的： 1、了解產(chǎn)后出血危害性 2、提高識別和解決產(chǎn)科危、急、

8、 重癥的能力。 3、掌握防止產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。,概 述,產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員最多碰到的產(chǎn)科急癥之一，其發(fā)生率約為5.3%--12.8%，同時(shí)也是全球孕產(chǎn)發(fā)死亡的首要原因，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的87%。在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的情況更為嚴(yán)峻。,病 因 分 類,一、子宮及收縮乏力（占70%--75%） 1、全身性疾?。盒?、腦、肺、肝、腎疾病、發(fā)熱等 2、產(chǎn)科并發(fā)癥：滯產(chǎn)、難產(chǎn)、孕高癥、羊水

9、過多 3、過度疲勞：由于產(chǎn)程長，休息不好，進(jìn)食少，處于脫水 狀態(tài) 二、胎盤因素：胎血粘連、植入、殘留等 前置胎盤、胎盤早剝、創(chuàng)面不易止血 三、軟產(chǎn)道損傷：包括會陰和陰道裂傷，嚴(yán)重者上達(dá)穹窿， 甚至出現(xiàn)子宮破裂后腹膜血腫 四、凝血功能障礙：主要見于產(chǎn)科原因引起的彌漫性血管內(nèi) 凝血（DIC），常見的原因有：羊水栓塞、重度妊高

10、 癥、胎盤早剝、死胎、妊娠合并血液病。,臨床表現(xiàn)及診斷,一、出血時(shí)間 1、胎盤娩出前出血 2、胎盤娩出后出血 3、第三產(chǎn)程后出血二、出血性狀： 1、顏色 2、是否有 血塊 3、是否為持續(xù)不斷或陣發(fā)性三、檢查： 1、檢查子宮輪廓 2、檢查胎盤 3、檢查軟產(chǎn)道四、實(shí)驗(yàn)室檢查,產(chǎn)后出血與遲發(fā)性羊水栓塞的區(qū)別,宮縮好或稍差應(yīng)用宮縮劑有效休克與出血量

11、一致呼吸平穩(wěn)心肺正常DIC 無外周血涂片陰性,頑固性宮縮乏力無效與出血量不一致，迅速進(jìn)入休克短暫的胸悶，呼吸困難心電圖異常，24小時(shí)內(nèi)有濕羅音迅速進(jìn)入DIC前狀態(tài)（高凝期）找到羊水形物（鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛）,預(yù) 防,1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健2、預(yù)測產(chǎn)后出血率3、嚴(yán)密觀察及時(shí)正確處理產(chǎn)程4、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)技術(shù)5、準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后 的生命體征,產(chǎn)后出血防治評分表,處理原則

12、,迅速止血，快速補(bǔ)液，維持有效循環(huán)，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能 。 （同時(shí)要給予規(guī)范化的治療，防止并發(fā)癥及多功能臟器衰竭。時(shí)間就是金錢，時(shí)間就是生命。抓住“白金”十分鐘， “黃金” 1小時(shí)，進(jìn)行有效地?fù)尵取＃?基層醫(yī)療單位初步處理方法,1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)2、嚴(yán)密觀察生命體征3、平臥中凹位，注意保暖，吸氧4、建立兩條靜脈通道（而且是上肢的大靜脈）快 速補(bǔ)液5、按摩子宮6、應(yīng)用宮縮劑7、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院

13、后的各種處理（根據(jù)不同的病因進(jìn) 行分述）,子宮收縮乏力的處理,一、補(bǔ)充血容量二、止血 （1）按摩子宮 （2）正確使用宮縮劑 （3）宮腔填塞紗布三、手術(shù)治療：B---Lynch縫合，子宮動(dòng)脈結(jié) 扎，子宮切除五、介入治療,讓我們攜起手來，共同努力，為降低孕產(chǎn)婦死亡而努力奮斗！ 謝謝大家！,