急性腹痛的鑒別和處理、產后大出血_第1頁
已閱讀1頁,還剩36頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、急性腹痛的病因,.腹腔內臟疾?。杭毙匝装Y、損傷、破裂、穿孔、梗阻、扭轉、出血、壞死等。.腹腔外臟器疾病:不典型心絞痛、心梗、心包炎、下肺肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、腹型流感、瘧疾、敗血癥、糖尿病、尿毒癥、鉛、汞、砷、酒精中毒。,急性腹痛發(fā)病機制,.內臟痛.體性痛.放射痛,診斷思路,一、病史及體檢1、年齡、性別 嬰幼兒多見先天性消化道畸形;幼兒多見腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓;青壯年多見急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻;老年人多見

2、于胃腸道癌腫及并發(fā)癥;急性膽道疾病、胰腺炎女多于男,潰瘍病穿孔、急性闌尾炎及腸梗阻則男多于女。,二、腹腔內、外疾病所致急性腹痛的不同特點1、腹腔內疾病急性腹痛的特點:① 常伴有消化道癥狀,如惡心、嘔吐。② 常有與進食有關的誘因,如暴飲暴食、 酗酒、高脂飲食。③ 腹部體征較明顯且固定。④ 無腹外及全身疾病表現(xiàn)。,2、外科或婦科疾病所致急性腹痛的特點:① 腹痛突然發(fā)作,劇烈,急劇發(fā)展。 ② 表情痛苦,呻吟,大汗,面色蒼

3、白。③ 可有腹膜刺激征及肝濁音界縮小或消 失。 ④ 可有內出血綜合征,如頭暈、心慌。⑤ 急診腹透可見膈下游離氣體。 ⑥ 發(fā)病短期內白細胞明顯增高,中毒血象。,3、內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點:① 腹痛可輕可重,短期內病情不惡化。② 癥狀與體征不一致。③ 發(fā)病短期內血象正常或稍高,無中毒血象。④ 急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。,外科急腹癥與非外科急性腹痛的鑒別,(1)發(fā)熱:內科急性腹痛多先發(fā)熱后腹 痛;外科多先腹痛后發(fā)熱

4、。(2)腹痛位置:內科位置常不固定;外科較明確。(3)體征:內科壓痛輕微,腹肌緊張不明顯;外科壓痛、肌緊張較突出,常有反跳痛。(4)腹式呼吸:內科腹式呼吸存在;外科減弱或消失。,急性腹痛部位與疾病關系,1、劍突下及(或)右上腹痛,多為肝膽系統(tǒng)、胃或十二指腸等。2、劍突下及(或)左上腹痛,多為胃、胰腺等部位。3、腰腹部、臍旁痛,腎、輸尿管病變。4、臍周痛,小腸病變、網膜等。5、右下腹痛,回腸末端、闌尾、輸卵管等病變。6、左

5、下腹痛,左半結腸、左側卵巢等。7、臍下腹痛,膀胱、子宮或盆腔病變。8、彌漫性或部位不定,急性彌漫性腹膜炎、消化道穿孔、尿毒癥等。,依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析,1、起病方式:突然發(fā)病劇烈:多為消化道急性穿孔、急性心肌梗死等。持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重常示有痙攣或梗阻,初期呈進行性加重多為急性炎癥。2、絞痛及放射痛(1)膽絞痛(2)胰腺絞痛(3)小腸絞痛(4)腎絞痛(5)子宮或直腸病變絞痛3、伴發(fā)癥狀(1)伴發(fā)熱(2)伴嘔吐(3)與排

6、便的關系(4)伴腹脹(5)伴黃疸(6)與排尿關系(7)與體位的關系(8)伴腹水(9)伴休克(10)伴包塊(11)與外傷關系,急性腹痛的輔助檢查,(1)血、尿、便常規(guī)。(2)血肝功、心肌酶、電解質、血糖。(3)血尿淀粉酶(4)心電圖(5)立臥位腹和平片(或)胸片(6)腹部B超(7)腹水化驗(8)消化道內鏡或者造影檢查(9)CT檢查(10)血管造影,急性腹痛的處理原則,一、堅持搶救生命第一的原則二、迅速簡要的病史詢問與認

7、真有重點的 體檢1、詢問病史2、認真而有重點的體檢① 生命體征② 胸部③腹部:望、觸、叩、聽。3、盡量少搬動病人。4、在未明確診斷之前慎用鎮(zhèn)痛劑,以免掩蓋病情。5、注意糾正水、電解質及酸堿平衡失調。6、一旦確診,立即采取藥物或手術進行治療。7、必要的支持療法與對癥處理。,外科急腹癥病變性質的鑒別,一、炎癥性腹痛1、腹痛為持續(xù)性,由輕逐步加重2、腹膜刺激征陽性3、全身吸收毒素表現(xiàn)(毒血癥):如發(fā)熱

8、二、梗阻性腹痛1、起病急,突然2、腹痛劇烈,如絞痛3、短促陣痛,陣間有不痛的間歇期,三、穿孔性腹痛1、突發(fā)劇痛,由穿孔部迅速蔓延全腹2、持續(xù)性腹痛,像刀割樣嚴重3、有壓痛、反跳痛及肌緊張,可有板狀腹,腸麻痹,發(fā)熱,白細胞升高,肝濁音界變小,透視可見膈下游離氣體四、出血性腹痛1、腹痛為持續(xù)性,但不及穿孔、炎癥性劇烈2、壓痛、反跳痛及肌緊張存在,但較輕3、出血(內出血)、休克為主要臨床表現(xiàn),腹膨脹,移動性濁音陽性,腹穿見

9、暗紅色不凝血液,五、絞窄性腹痛1、起病突然,緊急2、持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性絞痛加?。砍叮?、晚期有不同程度壓痛、反跳痛及肌緊張4、常能觸及壓痛性腫塊5、常可出現(xiàn)休克,急性腹痛常見病,一、急性胰腺炎二、急性闌尾炎三、急性膽囊炎四、腸梗阻五、胃十二指腸潰瘍穿孔六、泌尿系結石七、其他急性腹痛1、急性胃腸炎2、泌尿系感染3、糖尿病酮癥4、腸道蛔蟲,胰腺炎分型,按急性胰腺炎的病情分為輕、中、重三型。 按急性胰腺炎病理

10、分:水腫型及出血壞死型。 急性胰腺炎的Marseilles的分法: 1)急性胰腺炎,單次發(fā)作,以前正常?!。玻桶l(fā)性急腺炎,多次發(fā)作,但并不導致永久性損害?!。常桶l(fā)性的慢性胰腺炎,發(fā)作間進行性功能損害無痛間歇期較正常?!?4)慢性胰腺炎,胰腺功能明顯而且不可逆性毀壞,持續(xù)性疼痛。,急性胰腺炎的病因,一、梗阻因素二、過量飲酒三、暴飲暴食四、高脂血癥五、高鈣血癥六、創(chuàng)傷七、胰腺缺血八、病毒感染,病理.急性

11、水腫性胰腺炎.急性出血壞死性胰腺炎 臨床表現(xiàn).腹痛.惡心、嘔吐.腹脹.腹膜炎體征,胰腺炎的治療,1、禁食、鼻胃管減壓2、補充體液,防止休克3、解痙止痛4、抑制胰外分泌及胰腺抑制劑5、營養(yǎng)支持6、抗生素的應用7、中藥治療8、腹腔滲出液的處理9、手術治療,腸梗阻,一、粘連性腸梗阻二、腸蛔蟲堵塞三、腸扭轉四、腸套疊五、嵌頓或絞窄性腹外疝,腸梗阻的分類,.機械性腸梗阻.動力性腸梗阻.血運性腸梗阻.單純

12、性腸梗阻.絞窄性腸梗阻,絞窄性腸梗阻的診斷,1、腹痛發(fā)作急驟2、病情發(fā)展迅速3、有明顯腹膜刺激征4、腹脹不對稱5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液為血性6、經積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善7、腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢,腸梗阻的臨床表現(xiàn),1、腹痛2、嘔吐3、腹脹4、停止自肛門排氣排便,腸梗阻的治療,一、基礎治療1、胃腸減壓2、矯正水、電解質紊亂和酸堿失衡3、防治感染和中毒二、手術治療1、解決引起梗阻的原因

13、:如粘連松解術等2、腸切除腸吻合術3、短路手術4、腸造口或腸外置術,闌尾炎,一 、急性闌尾炎二、慢性闌尾炎三、特殊類型闌尾炎1、新生兒急性闌尾炎2、小兒急性闌尾炎3、妊娠期急性闌尾炎4、老年人急性闌尾炎,闌尾炎臨床病理分型,一、急性單純性闌尾炎二、急性化膿性闌尾炎三、壞疽型及穿孔性闌尾炎四、闌尾周圍膿腫,癥狀 .腹痛.胃腸道癥狀:早期有厭食,惡心,嘔吐等.全身癥狀:早期乏力體征.右下腹壓痛.腹膜刺激征

14、象.右下腹包塊,鑒別診斷,一、胃十二指腸潰瘍穿孔二、右側輸尿管結石三、婦產科疾病四、急性腸系膜淋巴結炎,胃十二指腸潰瘍穿孔,一 、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍大出血三、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,胃十二指腸潰瘍急性穿孔的鑒別診斷,1、 急性胰腺炎2、急性膽囊炎3、急性闌尾炎,婦產科大出血,一、異位妊娠(宮外孕)(一)病因1、輸卵管炎癥2、輸卵管手術和放置宮內節(jié)育3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、受精

15、卵游走5、其他因素:如輸卵管周圍腫瘤,二、病理變化(一)輸卵管妊娠的變化與結局1、輸卵管妊娠流產2、輸卵管妊娠破裂3、陳舊性宮外孕4、繼發(fā)性腹腔妊娠(二)子宮的變化輸卵管妊娠時,子宮可增大、變軟,三、病情分析1、腹痛2、有6—8周的停經史3、有陰道出血史4、有早孕反應5、常見于妊娠13—27周,四、輔助檢查1、妊娠試驗2、血孕酮3、超聲診斷4、陰道后穹窿穿刺5、診斷性刮宮6、腹腔鏡檢查,五、宮外孕的

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論