完全性前置胎盤(pán)的護(hù)理查房

1、完全性前置胎盤(pán)的護(hù)理查房,——產(chǎn)科三病區(qū)主查人：王麗2016.09.21,查房目的,掌握前置胎盤(pán)的的病因、分類及臨床表現(xiàn)。熟悉前置胎盤(pán)的診斷和處理。為前置胎盤(pán)患者制定護(hù)理計(jì)劃，提供個(gè)案護(hù)理。,病例匯報(bào),1.主訴及現(xiàn)病史2.既往史、月經(jīng)史及婚育史等3.體格檢查4.婦科檢查及初步診斷5.病程6.護(hù)理診斷及措施,匯報(bào)內(nèi)容,患者:文翠麗 女 36歲 住院號(hào)5335721，孕30+2周，G5P2A2主訴及現(xiàn)病史：停經(jīng)7+月，陰

2、道流血伴流液2小時(shí)。孕期經(jīng)過(guò)：分別于孕40+天、4+月、5+月因陰道流血行保胎治療好轉(zhuǎn)。于2016.9.4、 2016.9.10再次出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，量較多入我科保胎，2016.9.18好轉(zhuǎn)出院，出院后于當(dāng)日中午12：00再次出現(xiàn)陰道流血,量較多，伴陰道流液再次住院。既往史、個(gè)人史：否認(rèn)月經(jīng)史：經(jīng)期規(guī)則，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。婚育史：G5P2,分別于2005年和2012年各經(jīng)陰分娩一女?huà)?，健存，曾人工流產(chǎn)2次。查體：T：37℃

3、 P：90次/分 R：20次/分 BP：121/70mmHg ，雙下肢水腫（-），產(chǎn)科檢查：宮高：32cm，腹圍：98cm，胎心140次/分。骨盆外測(cè)量各徑線均正常范圍，PH試紙變藍(lán)色，未行肛查及陰道檢查。化驗(yàn)檢查：9.10Hb106g/L、紅細(xì)胞3.32×1012/L 、白細(xì)胞6.86×109/L 9.20 Hb98g/L、紅細(xì)胞3.16×1012/L 、白細(xì)胞8

4、.69×109/L B超提示：?jiǎn)位钐ィ^位，雙頂徑75mm，股骨長(zhǎng)58mm,羊水指數(shù)131mm,胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎兒臍帶繞頸一周。,,,1.孕30+2周G5P22.完全性前置胎盤(pán)伴出血3.胎膜早破4.胎兒臍帶繞頸1周,,診斷,病程及轉(zhuǎn)歸,入院后完善相關(guān)輔助檢查于2016.9.18 15:30行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后新生兒體重1850g，身長(zhǎng)38cm，apgar評(píng)分9分，轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療。 產(chǎn)婦宮縮好

5、，流血少，體溫正常，指導(dǎo)適宜活動(dòng)與飲食，大小便正常，乳汁無(wú)淤積。于2016.9.20出院,前置胎盤(pán),知識(shí)回顧,定義,前置胎盤(pán)：是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。,,胎盤(pán)正常位置,胎盤(pán)在正常情況下附著子宮體部的前壁，側(cè)壁和后壁。,,,,,,,,,分類,1.完全性前置胎盤(pán)：又稱中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎

6、盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口 胎盤(pán)位于子宮下段，胎盤(pán)邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤(pán)。 根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，前置胎盤(pán)又可分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。,1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤(pán)異常胎盤(pán)大小及形態(tài)異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,,病因,1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血2.體征：情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn),,,臨床表現(xiàn)

7、,,宮頸管擴(kuò)張及子宮下段形成,,,診斷,1.病史2.輔助檢查 B超確診3.磁共振（MRI）對(duì)軟組織的分辨率高4.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜,,,處理原則,1.抑制宮縮2.止血3.糾正貧血4.預(yù)防感染,,,治療,,1.期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦；2.終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全

8、應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；3.緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：,回歸病例,1.妊娠晚期、無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血2.B超檢查示：胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口-----可確診為完全性前置胎盤(pán),產(chǎn)前,,P1：焦慮和恐懼——與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大量流血，自身安危與胎兒安危有關(guān)；P2：有陰道大量流血的危險(xiǎn)——與胎盤(pán)中央前置有關(guān)；P3：有感染的危險(xiǎn)——細(xì)菌上行感染

9、有關(guān)；P4：有胎兒受損的危險(xiǎn)——與胎兒早產(chǎn)可能有關(guān)；P5：自理能力缺陷——與絕對(duì)臥床有關(guān)；P6：下肢靜脈血栓——與活動(dòng)減少有關(guān)P7：潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、羊水栓塞P8: 知識(shí)缺乏P9：便秘——與活動(dòng)減少有關(guān),護(hù)理診斷,產(chǎn)后,,P1：焦慮和恐懼——與新生兒住院，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)；P2： 疼痛——與術(shù)后切口有關(guān)；P3：自理能力缺陷——與術(shù)后臥床有關(guān)；P4：有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)——與胎盤(pán)中央前置有關(guān)；P5

10、：有感染的危險(xiǎn)——細(xì)菌上行感染有關(guān)；P6：母乳喂養(yǎng)無(wú)效——與新生兒轉(zhuǎn)兒科有關(guān)；P7: 腹脹便秘——與手術(shù)麻醉，活動(dòng)減少有關(guān)；P8：潛在并癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓；,護(hù)理診斷,,,護(hù)理措施,P1：焦慮和恐懼——與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大量流血及胎兒安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：了解疾病知識(shí)，有信心，恐懼心理減輕I1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2：宣傳前置胎盤(pán)轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)；I3：動(dòng)員家庭支持，給予

11、病人安慰；I4：創(chuàng)造安靜通風(fēng)無(wú)刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人恐懼心理減輕,,,P2：有陰道大量流血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：1：病人能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施2：病人不發(fā)生出血性休克。,護(hù)理措施,,,I1、墊會(huì)陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆I2、觀察病人宮縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮劑。I3、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。I4、多食含粗纖維的食物，

12、保證大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。I5、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時(shí)按響傳呼器報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，并抽血配血、做好搶救準(zhǔn)備等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人預(yù)防大出血措施得到落實(shí)，大出血的搶救準(zhǔn)備工作完善。未發(fā)生出血性休克．,護(hù)理措施,,P3：自理能力缺陷——與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足I1：加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要I2：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。I3：保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔

13、安靜。每天開(kāi)窗通風(fēng)I4：指導(dǎo)盡早下床，適宜活動(dòng)。I5：做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥護(hù)理評(píng)價(jià)：病人基本生活需要能夠滿足,,護(hù)理措施,,,P4：有感染的危險(xiǎn)——與細(xì)菌上行感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，血象正常I1：遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療，頭孢呋辛Q8h，必要時(shí)更換抗生素；I2：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫變化。I3：定期復(fù)查血常規(guī)；I4：觀察陰道出血的量，顏色，氣味；I5：指導(dǎo)衛(wèi)生清潔，勤換內(nèi)衣褲，做好會(huì)

14、陰護(hù)理；I6：護(hù)理操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作I7：保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I8：注意保暖，避免感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染,護(hù)理措施,,,P5：潛在并發(fā)癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)；患者能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。I1：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，吸氧；I2：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽合度；I3：嚴(yán)密觀察并記錄陰道流血量，色；I4：做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理；I5：隨時(shí)做好

15、搶救的準(zhǔn)備；I6：指導(dǎo)下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣Q12。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生休克,護(hù)理措施,,,P6：知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)；接受疾病，配合治療。I1：告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，有不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員 ；I2：告知患者及家屬患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，引起患者及家屬的重視；I3：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應(yīng)；護(hù)理評(píng)價(jià)：孕婦了解疾病，配合治療。,護(hù)理措施,

16、,,P7： 疼痛 護(hù)理目標(biāo)；疼痛減輕，能耐受。I1： 及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力 ；I2： 傾聽(tīng)音樂(lè)、談話轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力 ；I3： 必要時(shí)給予止痛藥 ；I4： 教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口 ；I5： 術(shù)后6小時(shí)搖高床頭，減輕腹部張力。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能耐受疼痛,護(hù)理措施,,,P8： 母乳喂養(yǎng)無(wú)效 護(hù)理目標(biāo)；產(chǎn)婦未發(fā)生漲奶。I1：術(shù)后每隔3小時(shí)幫助產(chǎn)婦擠奶，夜間也要擠；I2：教會(huì)產(chǎn)婦如何擠奶 與存奶；I3：宣教母乳

17、喂養(yǎng)的重要性，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心 ；護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未發(fā)生漲奶,護(hù)理措施,,,P9： 便秘 護(hù)理目標(biāo)；患者不發(fā)生便秘。I1： 鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) ；I2：多食蔬菜水果，多喝水 ；I3：必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露 ；護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生便秘,護(hù)理措施,出院指導(dǎo),1.進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2.注意休息，適量活動(dòng)；3.產(chǎn)褥期避免性生活，盆浴，勤換內(nèi)衣褲，注意會(huì)陰衛(wèi)生；4.指導(dǎo)合理產(chǎn)后藥物，定期復(fù)查。,