護(hù)理查房前置胎盤

1、前置胎盤的護(hù)理查房,你了解前置胎盤嗎？,前置胎盤的概念,胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。,在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。,受精卵著床后，血液供給不足,子宮內(nèi)膜病變、損傷,雙胎胎盤,副胎盤,膜狀胎盤,胎盤面積過大,,,如：副胎盤,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道

2、流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。,體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽到胎盤雜音。,診斷,產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。,出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。,產(chǎn)后診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7

3、cm則為低置胎盤。,檢查禁忌,陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。,禁止肛查,處理,處理原則,期待療法,終止妊娠,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.,根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.,條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制

4、子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。,期待療法,條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡＞36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。,終止妊娠,對(duì)母親和胎兒的影

5、響,病例報(bào)告,主要內(nèi)容,1,2,3,4,5,患者病歷,護(hù)理病程記錄,護(hù)理診斷,護(hù)理計(jì)劃與措施,疾病預(yù)防及出院指導(dǎo),,基本資料,,姓名：吳蓉 性別：女年齡：38歲 身高：158cm體重：60kg 文化程度：初中入院時(shí)間:2015-10-07, 08:48 入院方式:由平車推入病房,

6、現(xiàn)病史,主訴:因“停經(jīng)38周+6，陰道流血1小時(shí)余”入院。 該婦今孕38周+6，自訴10月4日于我院門診行B超檢查示“完全性前置胎盤，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口”，（未見報(bào)告單），建議其住院，未遵醫(yī)囑，今日07:00許陰道流血，多于經(jīng)量，無腹痛，無陰道流水，急診來我院，收住入院。平素月經(jīng)規(guī)則，6/30天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2015-01-08，量同平時(shí)，預(yù)產(chǎn)期：2015-10-15。停經(jīng)早期無明顯納差不適，孕4月余出現(xiàn)胎動(dòng)持續(xù)至今

7、。孕前、孕早期無病毒感染史，無長期服藥，無放射性及其他有害物質(zhì)接觸，無煙酒嗜好。孕4月于鹽城市婦幼保健院行B超檢查示“胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口”，孕期無出血。孕期未建卡產(chǎn)前檢查，孕中期未查胎兒染色體非整倍體篩查及胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查。糖耐量檢查未做。孕期無多飲、多食、多尿，無頭痛、眼花、心悸、氣急、皮膚瘙癢、黃染等情況。近期飲食及睡眠可，大小便正常。,既往史,家族史,個(gè)人史,平素體健，否認(rèn)心、肺、腎等器官疾病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、血液病

8、、癲癇”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。2013年于阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女（剖宮產(chǎn)原因不詳）。,否認(rèn)煙、酒、毒、麻藥嗜好，否認(rèn)冶游史，無疫水接觸史。月經(jīng)史：12歲，6/30天，月經(jīng)量中，無痛經(jīng)?；橐鍪罚?4歲結(jié)婚，否認(rèn)近親婚配，丈夫姓名：孟慶國，年齡：42歲，無業(yè)，健康狀況良好。生育史：2-0-1-2。2000年陰道分娩一女。末次妊娠：2013年，結(jié)局：剖宮產(chǎn)一女?，F(xiàn)家

9、中存二女。,否認(rèn)家族性遺傳性疾病史,?？茩z查,,體格檢查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高158CM，體重60KG，發(fā)育良好，面容蒼白，貧血貌，神志清晰，皮膚無黃染無瘀點(diǎn)瘀斑，淋巴結(jié)無腫大，浮腫（-）。頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鞏膜無黃染，頸軟，無抵抗，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，乳房對(duì)稱、豐滿，乳頭凸，著色，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及干、

10、濕性啰音。下腹恥上一橫弧形陳舊性手術(shù)疤痕，長約14cm，腹膨隆，呈縱橢圓形，捫及不規(guī)則宮縮，肝脾觸診不滿意。脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如。外陰無浮腫，無靜脈曲張。肛門無異常。,?？茩z查,,產(chǎn)科情況：宮高31cm，腹圍92cm，估計(jì)胎兒大小3000g，胎方位RSCA，捫 及不規(guī)則宮縮，胎心142次/分。骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。外陰及雙下肢見血跡，仍有血液自陰道流出。宮

11、頸未查。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：B超（2015-10-07，本院）：胎心率156次/分。,護(hù)理病程記錄,2015-10-07 08:48 該婦今日由平車推入病房，現(xiàn)陰道仍流血，外陰及雙下肢見血跡。體格檢查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面容蒼白，貧血貌，神志清晰，心肺正常。下腹恥上一橫弧形陳舊性手術(shù)疤痕，長約14cm，腹膨隆，呈縱橢圓形，捫及不規(guī)則宮縮，肝脾觸診不滿

12、意。既往B超提示前置胎盤，兇險(xiǎn)性前置胎盤不能排除，目前病情危急，隨時(shí)胎死宮內(nèi)，危及母兒生命可能，與該婦及家屬溝通后，即刻行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)積極術(shù)前準(zhǔn)備，開放靜脈通道，迅速補(bǔ)液，備血，告知術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)情況。,護(hù)理病程記錄,10-07-12:10 術(shù)中出血2500ml，尿量500ml，術(shù)中輸晶體2000ml、代血漿1500ml、紅細(xì)胞8U、血漿1000ml、冷沉淀16.25U。術(shù)中血壓平穩(wěn)，麻醉滿意，手術(shù)順利。術(shù)

13、后繼術(shù)中補(bǔ)液，予預(yù)防感染、促子宮收縮、糾正貧血等治療。10-07-13:20 患者入ICU時(shí)面色蒼白，失血貌，查血?dú)夥治鍪尽凹t細(xì)胞分壓 19.2 %，總血紅蛋白 55.7 g/L”，血常規(guī)示“血紅蛋白 49 g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.83×10^12/L，血小板計(jì)數(shù) 96×10^9/L，紅細(xì)胞壓積 15.3 %，血小板壓積 0.1 %”，考慮為重度失血性貧血，繼予以輸血治療。,護(hù)理病程記錄,10-

14、08-10:00 患者不發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，訴腹部切口處疼痛不適，入科后計(jì)陰道流出血性液體約560ml，尿量1600ml。查體：體溫37.3℃，心率84次/分，呼吸14次/分，血壓100/56mmHg，脈氧98%，神志清，答對(duì)正常，失血貌，皮膚、粘膜蒼白，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心律齊無雜音，腹部切口腹帶加壓抱扎，切口敷料干，切口無滲血，子宮收縮尚可，腸鳴音弱，陰道少量血性液體流出。,

15、護(hù)理病程記錄,2015-10-09 09:30由ICU轉(zhuǎn)入產(chǎn)科 患者病情平穩(wěn)，故轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。囑其半流食飲食，因血紅蛋白96g/L，予口服琥珀酸亞鐵、維生素C糾正貧血治療，予腹部切口換藥，繼予預(yù)防感染、促宮縮治療，復(fù)查血常規(guī)，多下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，避免發(fā)生下肢血栓形成。 目前情況：患者體溫正常，呼吸平穩(wěn)，訴有上腹部脹感，腹部切口略感疼痛，小便自解，暢，肛門已排氣。查體：體

16、溫36.9℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血壓116/80mmHg，神志清，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心律齊，無雜音，切口敷料干燥，無紅腫、滲液，腹軟，無壓痛、反跳痛，子宮收縮好，惡露正常。,護(hù)理診斷,一、 組織灌注量的改變：與前置胎盤所致出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道 上行感染有關(guān)

17、 自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 焦慮 ：與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān) 有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān),一,二,三,四,五,,護(hù)理計(jì)劃與措施,一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。,1）平臥

18、、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。,,二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生

19、感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）,1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。 2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。

20、 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染,,三、自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧,1）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。 2） 提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。 4）給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓

21、勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。 5）保持大便通暢。6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。,1）評(píng)估焦慮程度。 2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進(jìn)行交流。 3）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。 4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)

22、家人參與相關(guān)治療與檢查。 5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。,四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加,五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。,1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自

23、數(shù)胎動(dòng)。2）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10％的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。,疾病預(yù)防,1.搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。2.嚴(yán)格

24、掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。3.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和宣教，做到對(duì)前置胎盤的早期診斷及處理。,出院指導(dǎo),1、 一個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、提重物，適量活動(dòng)，注意休息。 2、 加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：肉類、豆品、蛋類、奶類、新鮮蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。如有貧血的患者，可多進(jìn)食含鐵高的動(dòng)物性食品：如動(dòng)物的肝臟等，新鮮的蔬菜水果（如紅棗、木耳等），也可食用中成藥阿膠補(bǔ)血。

25、3、 每日溫水洗臉、刷牙、洗腳，一個(gè)月內(nèi)禁同房、盆浴，以免引起產(chǎn)褥期感染，正常分娩的產(chǎn)婦可以用稀釋的高錳酸鉀液坐浴。刀口結(jié)痂愈合后（大約出院1周后）可以洗淋浴。  4、 產(chǎn)后42天來院復(fù)診。如有不適，請(qǐng)隨時(shí)就診。 5、 及時(shí)做好新生兒的預(yù)防接種和疾病篩查工作,探討,1. 哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？ 前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年齡、產(chǎn)次、胎盤情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥、可卡因.

26、.....,,探討,2. 前置胎盤的護(hù)理常規(guī)是什么？ 前置胎盤應(yīng)該是懷孕28周到足月之間確定的。因?yàn)闊o痛性的陰道出血，住院觀察。護(hù)理查房應(yīng)該每天用消毒液清洗外陰。如果有陰道炎癥，應(yīng)該積極的治療，避免逆行感染，導(dǎo)致胎膜發(fā)炎。應(yīng)該詢問一下，有沒有陰道出血的現(xiàn)象或者肚子疼痛的情況。應(yīng)該注意胎動(dòng)的變化。每天應(yīng)該做胎心胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)。,,探討,3. 前置胎盤的護(hù)理措施？ 對(duì)于有胎盤位置異常等情況建議