瘀血學(xué)說(shuō)

1、瘀血學(xué)說(shuō),,瘀血學(xué)說(shuō),一、瘀血學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展,（一）對(duì)瘀血概念和本質(zhì)的認(rèn)識(shí)； （二）對(duì)瘀血病因的認(rèn)識(shí)； （三）對(duì)瘀血診斷的認(rèn)識(shí)； （四）對(duì)瘀血論治的認(rèn)識(shí)； 二、瘀血學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用,（一）對(duì)瘀血概念和本質(zhì)的認(rèn)識(shí),瘀：《說(shuō)文解字》：“瘀，積血也。” “瘀血”一詞始見(jiàn)于《傷寒雜病論》； “瘀”、“血瘀”、“瘀血”、“瘀血證”,* 瘀血,傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)： 是指“血行失度”，即血在脈中

2、循行流動(dòng)失去正常的度?，F(xiàn)代活血化瘀研究認(rèn)為： 是指全身血液運(yùn)行不暢或局部血液停滯以及體內(nèi)存留離經(jīng)之血，并由此而產(chǎn)生的機(jī)體組織形態(tài)和功能的病理改變。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討?zhàn)鲅谋举|(zhì)：與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙、血栓形成、代謝失調(diào)、免疫功能障礙、血液流變性異常、體液調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。,,,,,,* 瘀血證,傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)： 是指“血行失度”所致的各種有關(guān)的臨床綜合病癥。 現(xiàn)代活血

3、化瘀研究認(rèn)為： 是指因瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的一系列的臨床癥候群。 對(duì)于臨床尚缺乏癥狀或體征，而表現(xiàn)有高凝滯血癥或高凝血功能狀態(tài)者，目前傾向于其屬于前凝血狀態(tài)。,* 瘀血的本質(zhì),1、凝滯內(nèi)結(jié)之血； 2、離經(jīng)之血； 3、污穢之血；,1、凝滯內(nèi)結(jié)之血：,是指血液在脈管中運(yùn)行遲緩、阻滯、凝聚。 《內(nèi)經(jīng)》：“血滯則不通”、“血凝而不流” 《金匱

4、》：“內(nèi)結(jié)為瘀血”,現(xiàn)代研究：,血液流變性異常：紅細(xì)胞的流變性異常，白細(xì)胞的流變性異常；有人認(rèn)為白細(xì)胞流變性異常對(duì)血液的粘稠聚凝反應(yīng)較之紅細(xì)胞流變性更敏感、準(zhǔn)確。血流動(dòng)力學(xué)改變：心輸出量、每搏量、心指數(shù)、各器官血流量、甲皺、球結(jié)膜、舌等微循環(huán)的改變。血栓形成及動(dòng)脈管腔狹窄：血小板形態(tài)功能的改變、凝血活性增強(qiáng)、抗凝血活性降低；動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積、管璧平滑肌細(xì)胞過(guò)渡增生及血小板聚集等造成動(dòng)脈管腔狹窄。,2、離經(jīng)之血：,是指血

5、離經(jīng)脈，不能及時(shí)排出體外，喪失正常血液功能，停留體內(nèi)成為病理產(chǎn)物之血。 《血證論》：“離經(jīng)之血，與好血不相合，是謂瘀血?！?現(xiàn)代研究：,各種出血 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活、外源性凝血 系統(tǒng)被啟動(dòng)（組織嚴(yán)重破壞，大量組 織因子進(jìn)入血液）。先天性心血管疾病，某些臟器的血管畸形，各種新生物的血供，臟器

6、移植，血管搭橋再通等 供血不足、缺氧導(dǎo)致“無(wú)出血性離經(jīng)之血”子宮內(nèi)膜異位、宮外孕、子宮肌瘤、功血、產(chǎn)后惡露不盡等。,,,3、污穢之血：,是指已喪失正常血液的功能，并停留體內(nèi)致瘀之血。 《內(nèi)經(jīng)》：“惡血”、“衃血” 《證治準(zhǔn)繩》：“污穢之血為瘀血” “百病由污血者多”,現(xiàn)代研究：,外源性“污穢之血”：

7、 由生物、理化等因素所“污染”的血液，如各種致病微生物及其內(nèi)毒素激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、激肽和補(bǔ)體系統(tǒng)等；許多無(wú)機(jī)或有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，如CO與血紅蛋白有很強(qiáng)的親和力，形成碳氧血紅蛋白；創(chuàng)傷、大手術(shù)、大氣壓改變等物理因素，啟動(dòng)外源或內(nèi)源凝血系統(tǒng)。內(nèi)源性“污穢之血”： 由重要臟器衰竭引起自身代謝產(chǎn)物在血中堆積；如尿毒癥、肝硬化、高血脂癥、糖尿病等。,,,,,,復(fù)合性“污穢之血”：

8、以上兩者并存，常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)及自身免疫性疾?。喝缒I炎、硬皮病、皮肌炎、紅斑狼瘡等疾病?？乖镔|(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體、抗原抗體復(fù)合物，沉積于組織中。,血瘀的病理生理本質(zhì)是氧供障礙,※ 組織細(xì)胞氧供能否得到保證，首先取決于血液循環(huán)的好壞：帶有血管切斷性質(zhì)的疾病（如傷口）是最嚴(yán)重的血瘀；血運(yùn)障礙引起的器官功能失調(diào)屬瘀；心肌梗死、血栓性脈管炎直接影響血供屬瘀；壞死組織無(wú)血供，水腫組織限制了彌漫出毛細(xì)血管的氧向組織細(xì)胞的運(yùn)送，屬瘀；纖維組

9、織增生及良性腫瘤中基質(zhì)多、血管少，屬瘀；惡性腫瘤血運(yùn)極為豐富，但仍不能滿足生長(zhǎng)過(guò)度旺盛的腫瘤細(xì)胞的需要，故屬瘀；,,※ 紫紺的出現(xiàn)必須有皮膚總的靜脈血量（還原血紅蛋白）的增加或血氧飽和度的下降。在紫紺形成中，還原血紅蛋白的絕對(duì)值要較相對(duì)值來(lái)得重要（在毛細(xì)血管中平均還原血紅蛋白濃度超過(guò)50g/L時(shí)紫紺才變得明顯）。貧血，血氧飽和度明顯下降，但紫紺可不出現(xiàn)；紅細(xì)胞增多癥，存在高的血氧飽和度時(shí)，紫紺仍可表現(xiàn)出來(lái)；周?chē)宰辖C，是由于血

10、流速度慢和組織用氧過(guò)度所致；中心性紫紺，是由于動(dòng)脈血氧飽和度下降和存在異常血紅蛋白所致；,（二）對(duì)瘀血病因病理的認(rèn)識(shí),瘀血既是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。 寒 熱 氣（氣滯、氣虛） 外傷或出血 其他（七情過(guò)激、勞逸失度、飲食不節(jié)、 久病、怪病、失治等）,,（三）對(duì)瘀血診斷的認(rèn)識(shí),1、病史（病程、病因）2、癥狀（

11、疼痛、少腹脹滿、神經(jīng)精神癥狀等）3、體征（舌質(zhì)、瘀斑、出血、腫塊、脈象）4、現(xiàn)代瘀血診斷的研究： * 診斷標(biāo)準(zhǔn) * 診斷常用的一些指征 目征、耳征、腹征、腭粘膜征等,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（1986年）,一、主要依據(jù)： 1、舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張瘀血?；脽羝?2、固定性疼痛，或絞痛，或腹痛拒按。 3、病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大，新生物，炎性或非炎 性包塊，組

12、織增生。 4、血管異常，人體各部位的靜脈曲張，毛細(xì)血管擴(kuò)張， 血管痙攣，唇及肢端紫紺，血栓形成，血管阻塞。 5、血不循經(jīng)而停滯及出血后引起的瘀血、黑糞、皮下 瘀斑等，或血性腹水。 6、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期腹痛、色黑有血塊、少腹急結(jié)等。 7、面部、唇、齒齦及眼周紫黑者?；脽羝?67 8、脈澀，或結(jié)、代，或無(wú)脈。,,二、其它依據(jù)： 1、肌膚甲錯(cuò)（皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多）。 2、肢體麻木

13、或偏癱。 3、精神狂躁。 4、腭粘膜征陽(yáng)性（血管曲張、色調(diào)紫暗）。三、實(shí)驗(yàn)室依據(jù)： 1、微循環(huán)障礙。 2、血液流變性異常。 3、血液凝固性增高或纖溶活性降低。 4、血小板聚集性增高或釋放功能亢進(jìn)。 5、血流動(dòng)力學(xué)障礙。 6、病理切片示有瘀血表現(xiàn)等。 7、特異性新技術(shù)顯示血管阻塞。,四、判斷標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下條件者可診斷為血瘀證：,1、具有主要依據(jù)二項(xiàng)以上。 2、具有主要依據(jù)一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室依據(jù)二

14、項(xiàng)或其他依據(jù) 二項(xiàng)。 3、具有其它依據(jù)二項(xiàng)以上，加實(shí)驗(yàn)室依據(jù)一項(xiàng)。[說(shuō)明] 臨床血瘀證常有兼證，如氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻血瘀或寒凝血瘀等，臨床可根據(jù)中醫(yī)理論及其他 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，作出兼證診斷。,1988年：,1、舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)。 2、典型澀脈或無(wú)脈。 3、痛有定處（或久痛、錐刺性痛或不喜按）。 4、瘀血腹證。 5、癥積。 6、離經(jīng)之血（出血或外傷瘀血）。

15、 7、皮膚粘膜瘀血斑、脈絡(luò)異常。 8、痛經(jīng)伴色黑有血塊或閉經(jīng)。 9、肌膚甲錯(cuò)。10、偏癱麻木。11、瘀血狂躁。12、理化檢查具有血液循環(huán)瘀滯表現(xiàn)。,,[說(shuō)明]1、具有以上任何一項(xiàng)可診斷為血瘀證。2、各科血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)另行制定。3、有關(guān)兼證應(yīng)注意整體辨治。,日本標(biāo)準(zhǔn)（寺澤捷年等）判定：20分以下為非瘀血證；21分以上為瘀血證；40分以上為重度瘀血證。,陳可翼等定量血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)記分方法19分以下為非瘀血證；20-

16、49分為輕度瘀血證；50分以上為重度瘀血證,耳 征,耳垂皺折：耳垂出現(xiàn)屏間 切跡向耳垂邊 緣斜行走向的 皮膚皺折。耳前皺折：耳前皺折紋二 條以上。外耳道毛：外耳道粗黑耳 毛一根以上。,目

17、 征 評(píng) 分,目周?chē)つw色調(diào) 暗紅 5 青紫 10球結(jié)膜微血管扭曲或呈波浪狀畸形 >3條 5 >6條10 或畸形顯

18、著球結(jié)膜微血管怒張，粗細(xì)不一或呈瘤狀>3條 5 >6條10球結(jié)膜微血管呈網(wǎng)狀畸形范圍 >1/8球結(jié)膜區(qū) 5 >1/4 10球結(jié)膜血管色調(diào) 暗紅 5 青紫 1

19、0球結(jié)膜出血點(diǎn) 5 出血、瘀點(diǎn) 10球結(jié)膜報(bào)傷點(diǎn) 1~2個(gè) 5 >3個(gè) 10 記分值： 2

20、0分 陽(yáng)性（20~39分輕度， 40分以上為重度）,,腭粘膜征,0度：在腭粘膜上基本看不到小血管的顯露，粘膜面呈淡紅色。軟腭粘膜征：Ⅰ度：腭弓處粘膜稍紅，可見(jiàn)較清晰的細(xì)小血管顯露，此型基本 屬于正常范圍。Ⅱ度：有Ⅰ度的表現(xiàn)，并可看到充血擴(kuò)張的小動(dòng)脈或曲張的小靜

21、 脈。Ⅲ度：軟腭粘膜上的小動(dòng)脈明顯擴(kuò)張或小靜脈明顯曲張瘀血，或 有出血現(xiàn)象?；蛟冖蚨茸兓幕A(chǔ)上再加粘膜面色調(diào)深紅 或暗紫的變化。硬腭粘膜征：Ⅰ度：在硬腭粘膜上可見(jiàn)清晰血管。Ⅱ度：粘膜上的小動(dòng)脈擴(kuò)張充血或小靜脈曲張瘀血。Ⅲ度：明顯小動(dòng)脈充血擴(kuò)張或小靜脈瘀血曲張或有出血現(xiàn)象，或 在Ⅱ度變化的基礎(chǔ)上再加粘膜面色調(diào)深紅或暗紫的變化。,,,（四）對(duì)

22、瘀血論治的認(rèn)識(shí),1、瘀血的治法用方；2、瘀血的藥物分類(lèi)應(yīng)用；3、活血化瘀法的臨床實(shí)踐；,江蘇周仲英活血化瘀十九法：,辨病理因素七法： 理氣祛瘀法； 散寒（溫經(jīng)）祛瘀法； 清熱（涼血）祛瘀法； 補(bǔ)陽(yáng)祛瘀法； 益氣祛瘀法； 養(yǎng)血祛瘀法； 滋陰?kù)铕龇ǎ?按病變部位十二法： 通竅祛瘀法； 通脈祛瘀法； 理肺祛瘀法； 消積（軟堅(jiān)）祛瘀法； 理胃

23、祛瘀法； 通腑祛瘀法； 祛瘀利水法； 通經(jīng)祛瘀法； 和絡(luò)祛瘀法； 止血祛瘀法； 消癰祛瘀法； 療傷祛瘀法；,王清任活血化瘀法的運(yùn)用特點(diǎn)：,通竅活血湯 —— 活血化瘀：桃仁 紅花 赤芍 川芎 治頭面四肢 辛香通竅：麝香 蔥 姜 黃酒 周身血管血瘀 血府逐瘀湯 —— 活血化瘀：桃仁 紅花 赤芍 川芎 治胸中血府血瘀

24、 當(dāng)歸 牛膝 行氣寬胸：柴胡 枳殼 桔梗 膈下逐瘀湯 —— 活血化瘀：桃仁 紅花 赤芍 川芎 治肚腹血瘀 當(dāng)歸 靈脂 丹皮 行氣止痛：香附 烏藥 延胡 枳殼,,① 根據(jù)部位選方用藥；② 注重行氣，且通過(guò)行氣藥

25、的配伍來(lái)體現(xiàn)其分部的意圖；活血化瘀的基本藥物是： 桃仁 紅花 赤芍 川芎 當(dāng)歸,,少腹逐瘀湯 —— 活血化瘀：赤芍 川芎 當(dāng)歸治少腹積塊疼痛 蒲黃 靈脂 沒(méi)藥等虛寒性血瘀證 溫經(jīng)行經(jīng)：小茴香 肉桂 干姜 理 氣：延胡身痛逐瘀湯 —— 活血化瘀：桃仁 紅花 川芎 治痹證

26、 當(dāng)歸 靈脂 沒(méi)藥 祛風(fēng)除濕：秦艽 羌活 牛膝 通經(jīng)止痛：地龍 理 氣：香附,,① 根據(jù)病種、病性等選方用藥；② 注重行氣理氣；,,關(guān)幼波血瘀證治二十一法：,按病理因素論治： 益氣活血法

27、 行氣活血法 養(yǎng)血活血法 養(yǎng)陰活血法 止血活血法 溫陽(yáng)活血法 散寒活血法 清熱活血法,按病變部位施治： 醒腦活血法 通脈活血法 清肺活血法 消癥活血法 和胃化瘀法 通腑活血法 利水化瘀法 通經(jīng)化瘀法 通痹化瘀法 消腫化瘀法 療傷化瘀法 宣透化瘀法 消痰化瘀法,,宣透化瘀法；主治瘀阻膜原證,血瘀的治法用方：,病

28、性（氣、血、陰、陽(yáng)、寒、熱）活 辨性血 病種（水、痰、積、傷、腫、祛 出血、痹等）瘀 大體分部（軀干、四肢、皮毛等）法 辨位 臟腑分部（臟、腑、經(jīng)絡(luò)等）,,,,目前活血化瘀的運(yùn)用思路：,傳統(tǒng)：1、以活血祛瘀為主——一般以行氣活血為

29、主； 結(jié)合部位、病性、病種等； 主治瘀血明顯者；2、以辨證求因?yàn)橹鳌诔Ｒ?guī)辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加 入活血祛瘀藥（根據(jù)性味、歸

30、 經(jīng)、主治等）?，F(xiàn)代： 結(jié)合藥理學(xué)研究,瘀血的藥物分類(lèi)應(yīng)用,根據(jù)活血化瘀藥的強(qiáng)弱分類(lèi)； 根據(jù)活血化瘀藥的作用主治分類(lèi)；,北京中研院西苑醫(yī)院的活血化瘀藥分類(lèi)方案： 活 血 藥 化瘀藥,傳統(tǒng)活血化瘀藥物范圍（1986年全國(guó)會(huì)議修訂）：,一、傳統(tǒng)活血化瘀藥的概念： 凡以疏通血脈、祛瘀通滯而令血流暢達(dá)

31、為主要功能的藥物稱(chēng)為活血化瘀藥。二、傳統(tǒng)活血化瘀藥的范圍： 傳統(tǒng)認(rèn)為：凡能“和血”、“活血”、“散血”、“行血”、“破血”、“逐瘀血”、“主惡血”的藥物，均屬于活血化瘀藥的范圍。三、傳統(tǒng)活血化瘀藥的分類(lèi)： 按其藥物作用程度分為和血、活血、破血三類(lèi)。,,,1、和血類(lèi)藥物：指有養(yǎng)血、和血脈作用者。 包括當(dāng)歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤六種。2、活血類(lèi)藥物：指有活血、行血、通瘀作用者。

32、 包括川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、 三七、大黃、姜黃、益母草、穿山甲、澤蘭、 蘇木、牛膝、蠐螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、 沒(méi)藥、王不留行、紫葳二十一種。3、破血類(lèi)藥物：指有破血消瘀攻堅(jiān)作用者。 包括水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、 土鱉蟲(chóng)、蟄蟲(chóng)九種。,根據(jù)藥物作用進(jìn)行分類(lèi)的活血化瘀藥：

33、,養(yǎng)血活血——當(dāng)歸、丹參、雞血藤、三七；活血定痛——川芎、延胡、郁金、乳香、沒(méi)藥、蒲黃、 靈脂、姜黃、丹參、赤芍、當(dāng)歸、降香、 莪術(shù)；活血通絡(luò)——丹參、當(dāng)歸、川芎、姜黃、雞血藤、乳香、 沒(méi)藥、桃仁、紅花、地龍、穿山甲；活血止血——三七、茜草、蒲黃、降香、大黃；涼血散瘀——丹參、丹皮、赤芍、郁金、

34、桃仁、紫草；活血消癰——丹皮、赤芍、紅藤、澤蘭、乳香、沒(méi)藥、 桃仁、穿山甲、王不留行；,,活血療傷——三七、蘇木、紅花、乳香、沒(méi)藥、延胡、 川芎、丹皮、血竭、靈脂、劉寄奴、 降香、虎杖、自然銅、蟄蟲(chóng)；活血調(diào)經(jīng)——當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤、 桃仁、紅花、月季花、郁

35、金、澤蘭、 益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀——丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、 丹皮、牛膝、大黃、蟄蟲(chóng)；破血逐瘀——丹參、三棱、莪術(shù)、姜黃、穿山甲、 水蛭、虻蟲(chóng)、蟄蟲(chóng)；,現(xiàn)代中醫(yī)名家以活血化瘀法治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)：,祝諶予： 1 強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，認(rèn)為糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇，但不等同。

36、 2 首創(chuàng)活血化瘀法治糖尿病，認(rèn)為糖尿病血瘀證主要是由氣陰兩虛所致。自擬降糖活血方： 生黃芪 蒼術(shù) 葛根 當(dāng)歸 赤芍 廣木香 大生地 玄參 丹參 川芎 益母草  印會(huì)河： 以泄熱降火、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為大法。,,,,趙清理： 強(qiáng)調(diào)注意糖尿病血瘀的治療。 不少糖尿病患者在血糖升高時(shí)，往往兼有血脂和膽固醇升高，因而存在著血液高凝、血

37、流滯緩，甚則瘀血阻滯等改變，此屬中醫(yī)“血瘀”證，而瘀血的存在又可促使糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，故治療血瘀常為獲效的關(guān)鍵。,,,呂靖中： 1 脾虛是糖尿病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，當(dāng)以治脾為主； 2 糖尿病病程長(zhǎng)，多種并發(fā)癥蜂起，主要與血瘀 在糖尿病中普遍存在有關(guān)，而糖尿病的瘀血是 由氣陰兩虛所致； 3 若出現(xiàn)胰島素抵抗者，胰島素用量較大時(shí)，配用 大劑量活血化瘀藥可增強(qiáng)胰島素的敏感性，降低

38、 胰島素的用量。,,,,,任繼學(xué)： 消渴病久，必然本元大傷，虛損之象疊現(xiàn)，氣虛則運(yùn)血乏力，陰虛則血行堅(jiān)澀。而瘀滯既成，則陳者當(dāng)去而不能去，新者當(dāng)生而不能生，血愈虛而愈瘀，愈瘀而愈虛，互為因果，交互為患。因此，瘀血不行，新血斷無(wú)生望，欲致新生，必先推陳。擅用藏紅花、草紅花、雞內(nèi)金、酒大黃、郁金、丹參、血竭、牡丹皮等味，常以二、三味靈活加入消渴辨治用藥中，屢獲良效，并以活血化瘀生新之法，作為治消渴之常法。,,,陳金錠

39、： 陰虛燥熱雖是糖尿病的基本病機(jī)，但老年糖尿病具有老年人和糖尿病的雙重特殊性，所以其主要病理環(huán)節(jié)在脾腎兩虛、痰瘀阻滯。因此，治療重視補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、化痰通絡(luò)，不拘于養(yǎng)陰清熱一法。劉啟庭： 血瘀貫穿于糖尿病的病程始終。臨床治療中，要時(shí)時(shí)不忘活血，常在酒大黃、郁金、丹皮、紅花、玄參、雞內(nèi)金、水蛭、益母草、丹參等活血化瘀藥中選用。根據(jù)糖尿病不同時(shí)期的病機(jī)特點(diǎn)，患者的體質(zhì)，辨證施治，或益氣活血、或養(yǎng)陰活

40、血、或溫陽(yáng)活血、或祛痰活血，屢試屢驗(yàn)，并明顯減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。,,,,,,,,王自立：1、注重補(bǔ)腎是治療糖尿病的基本原則；2、重視健脾是治療糖尿病的主要環(huán)節(jié)；3、糖尿病不但存在有形之瘀，還存在著無(wú)形之瘀。故一般在辨證論治的基礎(chǔ)上，各型均選用1~ 3味活血化瘀藥物，如：丹參、赤芍、川芎、地龍、紅花、丹皮等。尤其有并發(fā)癥者，加重活血化瘀藥的劑量，能收到滿意的效果。,,,,,熊曼琪： 瘀熱互結(jié)在里是Ⅱ型糖尿病病機(jī)特點(diǎn)之一。

41、1、在高血糖未控制時(shí)，Ⅱ型糖尿病患者常有多飲、多食、多尿及便干、便秘的癥狀，且“三多”與便秘常同時(shí)出現(xiàn)，便秘程度與病情輕重相關(guān)，且多為胃熱腸燥所致。 2、瘀血是糖尿病常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要機(jī)制。Ⅱ型糖尿病是一種慢性終身性疾病，久病必瘀；患者無(wú)明顯并發(fā)癥時(shí)，其舌象、舌下靜脈、血液流變學(xué)及微循環(huán)已顯瘀血征象；而多種慢性合并癥患者多挾有明顯的瘀血征。,,,,3、具體治療：早期：以瀉熱逐瘀為主——桃核承

42、氣湯加味 （后下）大黃10~15 桃仁12 生地24 甘草 3 （沖） 芒硝10 桂枝 6 玄參15中后期：益氣、養(yǎng)陰、活血為主， 佐以瀉熱通下——加味桃核承氣湯 北芪30 大黃6~10 桃仁12 生地24 甘草3 麥冬12 （沖）芒硝3~ 6 桂枝9 玄參15,,糖尿病是一種由遺傳基因決定的，與感染、肥胖等因素促發(fā)有關(guān)的，其臨床以高血糖、高血

43、脂、高粘傾向?yàn)橹饕獦?biāo)志的全身慢性代謝性疾病。,現(xiàn)代病理解剖研究：,糖尿病患者胰腺內(nèi)約1/3沒(méi)有病理解剖上的變化。而在變化的病例中，可見(jiàn)胰島組織纖維增生或透明變性，或由動(dòng)脈硬化而造成的胰腺組織有瘀血現(xiàn)象。約70%的患者死于心、腦血管并發(fā)癥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度說(shuō)明了糖尿病血瘀證的生理病理基礎(chǔ)。,小結(jié)：,糖尿病活血化瘀的意義： 防止或治療各種并發(fā)癥； 中后期常見(jiàn)的病機(jī)，故成為此期的基本治法； 早期應(yīng)用可提高療效，促進(jìn)新血的化生

44、； 作為貫穿糖尿病全過(guò)程的基本治法之一。  常用的活血祛瘀藥： 丹參、大黃、赤芍、桃仁、三七、牛膝、川芎、 益母草、丹皮、澤蘭、雞血藤等。,,,慢性腎小球腎炎病理?yè)p害，多為增性和硬化性病損，在臨床上多有高凝狀態(tài)，故可推斷慢性腎炎自始至終有瘀血存在。因此，活血化瘀法已成為慢性腎炎的主要療法，中藥改善血液流變的特點(diǎn)一為有效，二為毒副作用少，可以長(zhǎng)期使用。此類(lèi)中藥有：丹參、三七、蒲黃、桃仁、紅花、赤芍、毛

45、冬青、當(dāng)歸等，小劑量水蛭(3～6g)在治療中也可起到良好作用。,,,,腎病綜合征，由于肝內(nèi)合成纖維蛋白原及第V、Ⅷ、Ⅷ、X凝血因子增加，加之低蛋白、高脂血癥也致血液濃縮，血液粘稠度增加，故本病凝血及血栓形成傾向較為嚴(yán)重。中藥如川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、益母草、丹參、毛冬青、水蛭，、地龍、蝮蛇、血竭、莪術(shù)、牡丹皮、桃仁、木香、丁香、烏藥、桂枝等，均有抗凝血、抗血栓形成作用。,,,慢性腎衰透析病人部分可有高粘血癥，以至透析過(guò)程易出現(xiàn)透析器堵塞

46、，從而降低透析效果、減少透析器的復(fù)用次數(shù)、增加透析病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甚至一些病人因此導(dǎo)致重要臟器的血栓形成。增加肝素的用量，可以改善血液高粘狀態(tài)，但過(guò)多使用肝素可增加脂蛋白分解酶活性，促進(jìn)脂肪的分解，使血中的游離脂肪酸升高，細(xì)胞免疫功能低下，導(dǎo)致感染的發(fā)生率升高。此外，肝素還可能激活補(bǔ)體，引起白細(xì)胞下降、C3增加以及動(dòng)脈血氧分壓下降等。因此在透析過(guò)程中盡量減少肝素的用量仍有積極意義。長(zhǎng)期口服丹參、田七及其制劑，透析時(shí)用丹參注射液或川芎嗪、

47、血栓通等加人GS中靜脈滴注；或在燉品中加田七或丹參等均有利于降低血液粘度、減少肝素的用量并增加透析器的使用次數(shù)。,上海顏德馨——,（1）指出久病必瘀，怪病必瘀；（2）強(qiáng)調(diào)氣血與衰老的關(guān)系： * 獨(dú)創(chuàng)瘀血實(shí)邪為人體衰老的主要機(jī)制； * 氣虛血瘀是衰老的主要原因（“虛”僅僅是衰老的現(xiàn)象，“瘀”才是衰老的本質(zhì)） * 益氣化瘀是延緩衰老的可靠途徑；（3）創(chuàng)立“衡法”學(xué)說(shuō)： 以活血化瘀藥為主，

48、加減變化，調(diào)暢氣血，平衡陰 陽(yáng)，扶正祛邪，固本清源。 * 清熱活血法 * 活血止血法 * 溫經(jīng)活血法 * 活血通絡(luò)法 * 理氣活血法 * 活血祛痰法 * 益氣活血法,南京徐景藩——,認(rèn)為胃脘痛兼血瘀證候甚多。胃痛常呈慢性發(fā)作，在病程中?？梢?jiàn)有血瘀征象，尤以中虛氣滯為多。 據(jù)

49、其經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，從纖維內(nèi)窺鏡病理所見(jiàn)與血瘀之關(guān)系可供參考者，如多發(fā)性胃息肉，疣狀胃炎，異形細(xì)胞增生等，有的見(jiàn)有多量膽汁返流者，在辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮其具有血瘀的病理因素。 治法：疏肝和胃、理氣化瘀法; 健脾益氣化瘀法; 養(yǎng)陰益胃化瘀法;,,治療特色： ⑴、喜用三七粉、白芨粉、云南白藥止血化瘀; ⑵

50、、 常用的化瘀藥： 九香蟲(chóng)（行氣化瘀）、 莪術(shù)（行氣活血、消積止痛、制酸） 石見(jiàn)穿（清熱、祛風(fēng)、行瘀） 丹參、琥珀（安神化瘀） 琥珀粉1g、蜂蜜調(diào)服（臨臥） 琥珀粉、三七、延胡各1g