小兒營養(yǎng)喂養(yǎng)

1、小兒營養(yǎng)喂養(yǎng),內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院張春麗,營養(yǎng)概論,小兒營養(yǎng)是兒科學的重要內(nèi)容之一 兒童營養(yǎng)的核心是保證兒童攝入用以增生新組織，產(chǎn)生能量和維持各項生理活動及修補舊組織所需要的合理膳食。,一、營養(yǎng)的重要性,保證小兒正常的體格和神經(jīng)心里發(fā)育為成年后健康奠定良好基礎,,二、小兒營養(yǎng)與代謝特點,生長發(fā)育迅速，所需能量和各種營養(yǎng)素相對多新陳代謝旺盛小兒對多數(shù)營養(yǎng)素的儲備能力差，攝入不足易導致缺乏小兒的消化能力不健全，易致消化功能紊亂

2、,,三、營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）(dietary reference intakes),1.平均需要量EAR estimated average requirement2.推薦攝入量RNI recommended nutrient intake3.適宜攝入量AI adequate intake4.可耐受最高攝入量UL tolerable upper intake level,,,第一節(jié)、小兒營養(yǎng)

3、基礎,營養(yǎng)素分類,蛋白質(zhì) 宏量營養(yǎng)素 脂類 （產(chǎn)能營養(yǎng)素） 碳水化合物 常量元素營養(yǎng)素 礦物質(zhì) 微量營養(yǎng)素 微量元

4、素 維生素 膳食纖維 水,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、能量代謝,1.能量單位：KJ kcal 1KJ＝0.239kcal 1kcal＝4.184KJ2.三

5、大供能營養(yǎng)素：蛋 白 質(zhì)：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂 肪：37.8KJ/g(9kcal/g),,基礎代謝食物的熱力作用（For thermic effect of food,TEF）活動所需 (For physical activity)生長所需 (For growth)排泄消耗 (For excreta),3.小兒對能量需要的五個方面,,為以上

6、5個方面的總和 嬰兒每日需460KJ（110kcal）/kg ·d 以后每增3歲減42KJ（10kcal）/kg ·d,4.每日所需總能量,,二、宏量營養(yǎng)素,蛋白質(zhì)（protein）脂肪（fat）碳水化物（carbohydrate）,,蛋白質(zhì)的主要功能是合成機體的組織和細胞合成各種酶、激素、抗體、轉(zhuǎn)運蛋白等含氮物質(zhì),參與并調(diào)節(jié)機體各項重要的生理機能產(chǎn)能 人體每天所需能量大約10-15%

7、（嬰兒8％）來自蛋白質(zhì),1.蛋白質(zhì)1.1 蛋白質(zhì)的功能,,組成蛋白質(zhì)的基本單位：氨基酸 人體蛋白質(zhì)由20多種氨基酸組成必需氨基酸：組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有些不能在人體內(nèi)合成，必須從食物中獲得，這類氨基酸被稱為必需氨基酸.小兒的必需氨基酸包括9種：賴氨酸、色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、組氨酸,1.2蛋 白 質(zhì) 組 成,,每日必需氨基酸的平均需要量（mg/kg）,,優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)中必需氨基

8、酸含量越多，且比例合適，利用率越高，此種蛋白質(zhì)被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白或完全蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的生物價值：指機體利用必需氨基酸在體內(nèi)合成的自身蛋白質(zhì)與吸收的蛋白質(zhì)的比例。如氨基酸配合的比例適當，為機體最大限度地利用，則生物價值高，配合比例不當，生物價值低。,,人體對蛋白質(zhì)的需要除了總量外，還要求各種氨基酸間的比例必須符合人體要求，才能為機體所充分利用.實際上各種食物的氨基酸比例不可能完全符合理想模式，但幾種食物混合食用，即可使必需氨基酸的種類和數(shù)量相

9、互補充，使之更接近人體的需要，從而可提高食物的生物價值,1.3蛋白質(zhì)的互補作用,,嬰兒1.5-2g/kg·d（母乳喂養(yǎng)）或3-3.5g/kg·d(牛乳喂養(yǎng)) 1歲以后逐漸減少，直至成人的1.1g/kg·d蛋白質(zhì)供能在總熱量中的比例： 乳類食物（優(yōu)質(zhì)蛋白）8％ 混合膳食 10－15％在嬰幼兒膳食中，動物性蛋白質(zhì)不少于所需蛋白質(zhì)的一半（50％）,1.4 蛋白質(zhì)

10、的推薦攝入量,,脂肪是提供機體能量的重要營養(yǎng)素。 飽和脂肪酸 長鏈脂肪酸（多數(shù)）脂肪酸 不飽和脂肪酸 短鏈脂肪酸（少數(shù)）,2.脂肪,,供給能量：脂肪是提供機體能量的重要營

11、養(yǎng)素。提供必需脂肪酸協(xié)助脂溶性維生素的吸收防止散熱機械的保護作用其他:增加菜肴的美味,促進食欲,增加飽腹感, 具有內(nèi)分泌功能,2.1脂肪的功能,,有些不飽和脂肪酸在體內(nèi)不能合成，缺乏時會影響人體的正常機能，表現(xiàn)為皮膚角化、傷口愈合不良、生長停滯、心肌收縮力降低、免疫功能下降和血小板凝集障礙等。這些脂肪酸被稱為必需脂肪酸 亞油酸 linoleic acid 種類 亞麻酸

12、 lionlenic acid 花生四烯酸 Arachidonic acid,,2.2 必需脂肪酸,,嬰幼兒需要量4～6g/kg·d，6歲以上為2～3 g/kg·d 脂肪供能在膳食總熱量中的比例 嬰兒期（以乳類為主食）脂肪所提供的能量應占總能量的45％（35－50％） 年長兒（混合膳食）脂肪所提供的能量應占總能量的25－30％ 必需脂肪酸提供的能量應占總能量的1－3％

13、,2.3 每日脂肪需要量,,,是食物中的重要成分之一，是人體最 主要的供能物質(zhì)。 單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 碳水化合物 雙糖：乳糖、麥芽糖、蔗糖 多糖：淀粉,3.碳水化合物,產(chǎn)生能量 碳水化合物是供給人體能量的主要物質(zhì). 構成細胞和組織傳遞信息其他,3.1

14、碳水化物的功能,,嬰兒每日每公斤需10～12g，兒童8～10g碳水化物供能占總能量的50～60％,3.2碳水化物的供給量,,4.三大產(chǎn)能營養(yǎng)素間的相互關系（1）,三大產(chǎn)能營養(yǎng)素除其特有的生理作用外，均可產(chǎn)生熱能。在總熱能供應中，應以碳水化物為主，其次是脂肪；蛋白質(zhì)主要是供新生和修補組織之用。它們之間需有一定的比例，否則將會發(fā)生代謝紊亂，給機體帶來損害。這是因為：①脂肪代謝與碳水化物有密切關系，在供給的總熱量中，如脂肪供應過多而碳水化物

15、不足，由于脂肪氧化過多而產(chǎn)生大量酮體，后者如超出機體所利用的能力則可發(fā)生酮癥酸中毒；②如熱量充足（主要為碳水化物和脂肪供應），可減少蛋白質(zhì)作為供熱的消耗，而使體內(nèi)氮貯存增加，發(fā)揮其新生和修補組織的作用，即碳水化物和脂肪對蛋白質(zhì)的庇護作用；,,三大產(chǎn)能營養(yǎng)素間的相互關系（2）,③如單純提高熱量（碳水化物過多）而蛋白質(zhì)過少（未達最低需要量），仍然發(fā)生負氮平衡，只是程度較輕。小兒表現(xiàn)為虛胖樣或有水腫，肌肉松軟，且易感染；④總熱量和蛋白質(zhì)均不足

16、時（未達最低需要量），可使內(nèi)源性營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪等）的消耗更為增多，負氮平衡更為嚴重，可很快發(fā)生營養(yǎng)不良；⑤在總熱量不足時若只提高蛋白質(zhì)的供給量，因多數(shù)蛋白質(zhì)用于熱量的供應，故仍要發(fā)生氮的負平衡，并加重肝、腎的負擔。又因為蛋白質(zhì)的特殊動力作用較大，機體耗熱增加。因此只有當熱量供應達到最低需要量以上時，增加蛋白質(zhì)的量，才能有好的效果。故三者必須有合適的比例，各自的作用才能充分發(fā)揮。,,（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì),維生素礦物質(zhì)水膳食纖維

17、,,1.維生素,按溶解性分為脂溶性維生素： V-A V-D V-E V-K水溶性維生素： V-C B族維生素,,1.1 維生素的共同特點,維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機物質(zhì)一般不在體內(nèi)合成或合成很少,這些化合物或其前體化合物存在于天然食物中不提供

18、熱量,也不是機體的構成成分少量的維生素即能滿足機體維持正常生理功能需要,但決不可缺少維生素的作用主要是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝.許多維生素是輔酶的組成成分,,1.2 脂溶性維生素特點,改變復合分子和細胞膜的結構,為高度分化組織發(fā)育所必需分子特異性不高,均有前體易溶于脂肪和脂肪溶劑中,可在體內(nèi)儲存,不需每天供應排泄緩慢,缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲,過量易致中毒,,1.3 水溶性維生素特點,主要參與輔酶的形成有高度的分子特異性,沒有前體

19、易溶于水,其多余部分可迅速從尿中排泄,不易儲存,需每日供給因排泄快,缺乏后癥狀迅速出現(xiàn),過量一般不發(fā)生中毒,,種類 作 用 來 源,脂溶性維生素的作用及來源,維生素A,調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進腸道對鈣、磷的吸收，維持血液鈣、磷濃度和骨骼牙齒的正常發(fā)育,維生素

20、D,維生素K,維生素E,促進生長發(fā)育和維持上皮組織的完整性，增加皮膚和粘膜的抵抗力，間接防止細菌侵襲；為形成視紫質(zhì)所必需的成分，并有促進免疫力的功能,肝、牛乳、奶油、魚肝油；其前體胡蘿卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如蘿卜、番茄,魚肝油、肝、蛋黃；人體皮膚所含7脫氫膽固醇經(jīng)日光、紫外線照射可形成,由肝臟利用、合成凝血酶原,保護不飽和脂肪酸使其免受自由基攻擊，提高細胞結構的穩(wěn)定性,各種植物油中，尤以紅花油、玉米油含量多，易被破壞,肝、蛋、豆

21、類、青菜；一部分維生素K由腸內(nèi)細菌合成,,水溶性維生素的作用及來源,,,水溶性維生素的作用及來源（續(xù)表）,,,2.礦物質(zhì)（元素）,基本元素 C H O N宏量元素（常量元素）含量超過體重的 萬分之一 Ca P Mg Na K Cl S 微量元素 含量少于體重的萬分之一 14種 Zn Cu I F Mn Se,,3. 水,每日水的需

22、要量：嬰兒為150ml/kg，以后每增3歲減25ml/kg,,4. 具有生理功能的膳食纖維,纖維素半纖維素木質(zhì)素果膠,,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng),乳類是嬰兒的主要食品 喂養(yǎng)方式分為：母乳喂養(yǎng) breast feeding人工喂養(yǎng) bottle feeding部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）,,一、母乳喂養(yǎng) 4~6個月內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)為母乳喂養(yǎng),（一）乳汁的合成與分泌1、泌乳生理2、影響乳汁分泌的主要

23、因素 乳母情緒 哺乳方式 嬰兒的吸吮力 乳母的健康狀況,,（二）人乳的成分,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，人乳按時間 分為： 初 乳：產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱~ 過渡乳：產(chǎn)后5~10天的乳汁稱~ 成熟乳：產(chǎn)后11~9個月的乳汁稱~ 晚 乳：產(chǎn)后10個月以后的乳汁稱~,,1、各期人乳的成分（g/L）,,,2、各期乳汁的特點,初乳：量少（10-40ml/次），質(zhì)

24、稠色黃，比重較高，含有較多的蛋白質(zhì)（主要為免疫球蛋白），故加熱后易凝固，并含初乳小體（充滿脂肪顆粒的巨噬細胞及其他免疫活性細胞）。V-A、?；撬岷偷V物質(zhì)含量豐富，脂肪含量較低。過渡乳：每日總量有所增加，含脂肪最高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳：泌乳量明顯增加，每日總量可達700~1000ml，蛋白質(zhì)含量進一步減少。晚乳：每日泌乳總量和營養(yǎng)成分都較少。 **各期乳汁中乳糖含量變化不大。,,3、各部人乳的成分（

25、g/L）,,4、人乳與牛乳營養(yǎng)成分比較（一）,甲型乳糖為主能促進大腸桿菌生長，易發(fā)生消化不良,乙型乳糖為主（90% ）能促進雙岐桿菌和乳酸桿菌生長，把乳糖分解為乳酸，抑制大腸桿菌生長，不易發(fā)生消化不良,,碳水化合物,短鏈脂肪酸為主大少,長鏈脂肪酸為主小多,對腸胃刺激亞油酸含量,脂肪,4：1凝塊大、不易消化少（人乳的1/30~1/10）,1 : 4細小、易消化較高（425mg/L）,酪蛋白/乳清蛋白蛋白凝塊牛磺

26、酸,蛋白質(zhì),牛乳,人乳,,,,,,人乳與牛乳營養(yǎng)成分比較（二）,含酶量少、加熱后活力喪失,含較多的淀粉酶和脂肪酶,,酶,較高大>2：1(30/9.28mmol / L)低 10%較低 <40%,較低小2：1（8.5/3.52mmol / L）較高 50%較高 62%,電解質(zhì)濃度緩沖力Ca / P鐵吸收率鋅吸收率,礦物質(zhì),較少較多,較多，初乳中更為豐富少（牛乳的1/4）,V-A

27、、C、D、EV-K,維生素,牛乳,人乳,,,,,,,5、人乳的免疫成分,人乳的一個重要優(yōu)點是它能為嬰兒提供較多的免疫因子1、分泌型 IgA (SIgA)2、乳鐵蛋白 是人乳中重要的非特異性防御機制3、溶菌酶 補體 雙岐因子4、細胞成分 巨噬細胞為主，其余為淋巴細胞和粒細胞,,（三）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點,母乳營養(yǎng)豐富,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜(1：3：6),含較豐富的維生素,礦物質(zhì)吸收好.適合嬰兒

28、生長發(fā)育的需要母乳易消化、吸收和利用,消化不良發(fā)生率低母乳含多種免疫成分,可增強嬰兒機體的免疫力母乳量隨小兒生長而增加,溫度及泌乳速度適宜,直接喂哺簡單易行,經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便、省時省力.并可通過哺乳刺激母親子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,推遲月經(jīng)復潮,有利于計劃生育增進母嬰情感,促進母嬰間的精神接觸和情感交流,有利于嬰兒的心理和社會適應性的發(fā)育,,（四）哺乳要點,1、產(chǎn)前準備：做好充足的心理準備，保持良好的健康狀態(tài)，合理營養(yǎng)，睡眠充足，

29、并做好乳房護理。2、產(chǎn)后盡量早開奶，在嬰兒早期提倡按需哺乳，每次哺乳時間不超過15~20分鐘。3、每次哺乳應將乳房中的乳汁吸凈，否則乳汁的貯留將會減少乳汁的分泌量。4、哺乳后要幫助嬰兒將胃中的空氣呃出5、哺乳后一般應將嬰兒保持于右側(cè)臥位，以防嘔吐后造成窒息。6、乳兒吸吮時能聽到吞咽聲音，哺乳后能安靜入睡，體重按正常速度增長，即表明乳量充足。,,（五）不宜哺乳的母親,凡是母親患有慢性消耗性疾病（如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功

30、能不全等），及患有精神病、癲癇等均應停止哺乳。乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳禁忌,,（六）斷乳期,斷乳期是一個從完全依靠乳類喂養(yǎng)逐漸過渡到多元化食物的過程。隨著嬰兒的長大，母乳已不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，同時嬰兒的各項生理機能也可逐步適應非流質(zhì)食物。因此，一般主張應在生后4~6個月開始添加輔食，進入斷乳期，為完全斷乳作準備。斷乳的時間一般在1歲左右，但必須有一個過渡階段。在此階段逐漸減少

31、哺乳次數(shù)，增加輔助食品，使小兒逐漸適應。否則易引起小兒不適，導致營養(yǎng)攝入不足，消化不良，甚至營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育,,二、混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）,母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。<6個月的嬰兒采用部分母乳喂養(yǎng)時母乳哺喂次數(shù)一般不變，每次先喂母乳，將乳房吸空后再補充乳品或代乳品——稱補授法。有利于母乳分泌。補授的乳量按小兒食欲及母乳量多少而定。如母乳量充足而因故不能按時哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或數(shù)次母乳喂養(yǎng)

32、——稱代授法。此時母親應將乳汁擠出或用吸奶器吸空，以保持乳汁分泌。吸出的母乳如保存較好，煮沸后仍可哺喂。,,三、人工喂養(yǎng),6個月以內(nèi)小兒，由于各種原因母親不能親自哺喂嬰兒時，可采用其它動物乳或其它代乳品喂哺嬰兒，稱之為人工喂養(yǎng)。由于代乳品所含的營養(yǎng)素與天然的人乳有較大的差別，而且還要經(jīng)過一定的消毒過程才能給嬰兒哺喂，因此除非萬不得已，不宜采用人工喂養(yǎng)。一般說來，生長發(fā)育快的動物，乳汁中營養(yǎng)素的含量也較高。牛乳是最常用的代乳品。,,（

33、一）人工喂養(yǎng)的缺點（以牛奶為例）,蛋白質(zhì)供能比例過大蛋白質(zhì)含量雖高，但以酪蛋白為主，且?；撬嵘?。脂肪顆粒大，且缺乏脂肪酶。必需脂肪酸少。含乳糖少，且以甲型乳糖為主。含礦物質(zhì)多，但吸收率低。缺乏各種免疫因子（最突出的缺點）。易被細菌污染，須消毒后才可食用。食用不方便。,,（二）奶方的配制,獸乳的主要營養(yǎng)成分應盡可能與人乳相仿，并保持無菌和易于消化?，F(xiàn)以牛乳為例，按以下方法進行適當配制1、稀釋 稀釋程度與小兒的月齡有關。

34、生后不滿2周可采用2：1奶，以后逐漸過渡到3：1或4：1奶，滿月后即可用不稀釋的全奶。2、加糖 牛奶中碳水化物濃度低，加糖以改變?nèi)螽a(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)的比例，利于吸收。一般每100ml牛奶中可加糖5~8克。3、煮沸 可達到滅菌的要求，并能使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊。但煮沸后易失去奶香，酶及維生素易受破壞。,,（三）奶量的計算,按乳兒每天所需的總能量和總液體量來計算奶量。每100ml牛奶的能量為65 kcal，每

35、天需總液體量150ml/kg，能量110kcal/ kg。 如有一4個月小兒，其每日需8%糖牛奶量及水量各多少？體重6 kg（3kg+0.7 kg× 4）每天需能量 110 kcal / kg × 6kg =660 kcal8%糖牛奶熱量約為 （65 kcal + 4 kcal × 8 g） 100 kcal/100ml每日需8%糖牛奶660ml（660/100 × 100）每

36、天需加水240 ml（ 150ml/kg × 6 kg- 660ml）,,（四）牛乳制品及其它代乳品,全脂奶粉脫脂乳蒸發(fā)乳甜煉乳酸牛奶蛋白乳奶糊配方奶黃豆制品 豆?jié){,,四、輔助食品（斷乳期食品）,對4個月以上的小兒，單純母乳喂養(yǎng)往往不能滿足其生長發(fā)育的需要，即使是人工喂養(yǎng)者也因胃容量有限，不能單靠增加牛乳量來滿足其營養(yǎng)需要。一般說來，當每日攝入的奶量達1000ml或每次的奶量達200ml以上時，即應添加

37、輔助食品，以保障小兒的健康。,,（一）添加輔助食品的目的,補充乳類營養(yǎng)素的不足改變小兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要，并為斷乳作好準備逐步培養(yǎng)小兒良好的飲食習慣,,（二）輔食添加原則,4－6個月開始按照以下原則逐步添加輔食少——多稀——稠細——粗一種——多種,,第三節(jié) 一歲后小兒的膳食,1歲以上小兒的膳食，無論是食物的性質(zhì)或數(shù)量與乳兒都有明顯的差別。1歲以上的小兒多數(shù)已能適應一日3餐加點心的膳食安排。 1~2歲

38、小兒每日能量的供給量為4.6MJ（ 1100kcal），2~3歲為5.0MJ （ 1200kcal）。 蛋白質(zhì)每日40g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應占總蛋白的1/3~1/2 三大供能物質(zhì)產(chǎn)能比例約為：蛋白質(zhì)10~15%，脂肪25~30%，碳水化物50~60% 各餐供能比例約為：早餐25%，午餐35%，點心10%，晚餐30%。,,膳食調(diào)查,兒童的膳食調(diào)查是從兒童每日攝入食物種類的數(shù)量中計算所攝入的各種營養(yǎng)素的數(shù)量。然后參照國

39、家規(guī)定的相應年齡兒童的營養(yǎng)素供給量標準，分析其膳食平衡狀況。,,第四節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查,全面的營養(yǎng)調(diào)查包括膳食調(diào)查體格檢查及體格發(fā)育評價實驗室檢查,,（一）膳食調(diào)查方法,1、稱重法2、記帳法3、詢問法,,（二）膳食調(diào)查結果評價,無論采用何種調(diào)查方法均從總能量供給、蛋白質(zhì)攝入水平與優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例、三大產(chǎn)能物質(zhì)的產(chǎn)能比例來評價。 一般全日攝入食物的總能量和蛋白質(zhì)均應達供給量的80%以上，且優(yōu)質(zhì)蛋白應占總蛋白的50%，