小兒營養(yǎng)不良的防治

1、小兒營養(yǎng)不良的防治,,,能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下的嬰幼兒, 臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂 。,,,定義,,長期攝入不足 消化吸收障礙 需要量增多 消耗量過大,病因Etiology,1.母乳量不足未及時添加輔食2.人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過度、不合理3.驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應(yīng)4.長期供給單一淀粉類食品5.長期不良飲食習(xí)慣、偏食,消化系統(tǒng)

2、解剖或功能異常,1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.生長發(fā)育快速階段,1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤 2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等,,新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥 水腫 脂肪：消瘦 ，肝臟脂肪浸潤及變性 碳水化合物：糖原不足 低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)節(jié),,,,病理生理,各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng) 食欲不振 , 腹瀉 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢

3、涼 泌尿系統(tǒng) 多尿、低比重尿 神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難 免疫功能 易感染,病理生理,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細(xì)弱,消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主; 水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus － edema):介

4、于兩者之間.,臨床分型,,,marasmus,edema,,,manifestations,體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序： 腹部 軀干 臀部 四肢 面部 器官功能紊亂,,,,,,臨床表現(xiàn),臨床分度(消瘦型）,3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn) Ⅰ Ⅱ

5、 Ⅲ體重低于正常 15-25% 25-40% >40%腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm <0.4cm 消失身長 正常 稍低 明顯低消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣

6、皮膚 正常 蒼白松弛 蒼白無彈性精神 正常 輕度萎靡 抑制煩躁交替肌張力 正常 降低 低下,,,,臨床分度(消瘦型）,3歲以上兒童營養(yǎng)不良分 輕度

7、 重度體重低于正常 15%－30% >30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫,營養(yǎng)性貧血: 各種維生素及微量元素缺乏 感染 自發(fā)性低血糖,并發(fā)癥Complications,,體重低下 生長遲緩 消瘦,診斷Diagnosis,兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD),兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD),兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異

8、范圍(2SD),,1. 血清白蛋白↓，胰島素樣生長因子↓2. ?；撬岷捅匦璋被釢舛取?3.各種酶活性 ↓ 4.膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質(zhì)↓5.生長激素水平 ↑,實(shí)驗室檢查 Laboratory findings,,,各系統(tǒng)功能低下,免疫功能,消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),各種感染,食欲不振、腹瀉,多尿、低比重尿,血壓下降、脈弱、肢涼,表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下,飲食不當(dāng),疾病因素,營養(yǎng)不良,低蛋白血癥,脂肪消耗

9、,糖原累積不足,水腫,細(xì)胞外液容量增加,肝脂肪浸潤及變性,消瘦,低血糖,低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥,皮下脂肪減少、近消失體重減輕,并發(fā)癥,貧血,維生素缺乏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系,,,,病因,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,新陳代謝異常,,,,祛除病因,治療原發(fā)病 調(diào)整飲食熱量 輕度：60－80kcal/kg.d

10、 中、重度：40－55kcal/kg.d蛋白質(zhì) 1.5－2.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素,治療Treatment,促進(jìn)消化 藥物中醫(yī)治療其他支持療法,,,治療Treatment,1、健康史2、癥狀、體征3、社會、心理因素,,護(hù)理評估,1、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要： 與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)2、有感染的危險 與免疫功能低下有關(guān)

11、3、成長發(fā)育改變 與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成 長發(fā)育有關(guān)4、知識缺乏（家長）,護(hù)理診斷,,1、飲食管理：循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充 ⑴能量的供給 ⑵蛋白質(zhì)的供給 ⑶維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充 ⑷鼓勵母乳喂養(yǎng) ⑸鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用 ⑹建立良好的飲食習(xí)慣,護(hù)理措施,2.促進(jìn)消化,改善食欲:藥物治療的護(hù)理3.預(yù)防感染4.觀察病情5.提供舒適的環(huán)境,促進(jìn)生長發(fā)育6.健康教

12、育,營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，肌松貧血免疫弱，脂肪減少體重輕。,營養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿全血有價值。,定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs 新生兒）新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的治療,黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn).,紅細(xì)胞的血紅蛋白,肝細(xì)胞Y、Z蛋白攝取,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,直接膽紅素,β葡萄糖醛酸酶?,肝臟,腸道,腸肝循環(huán),糞、尿膽原,,,胎兒

13、乏氧,膽紅素代謝,紅細(xì)胞多且大,,,過多破壞,生后,,,,易被破壞,,間接膽紅素(游離),白蛋白,轉(zhuǎn)運(yùn),間膽,葡萄糖醛酸,?,,,,,,,葡萄糖醛酸,間膽,細(xì)菌,?,?,?,?,?,腸道重吸收,生成多，轉(zhuǎn)運(yùn)相對少。肝臟發(fā)育未完善，腸酶活力特別高。,新生兒,?,,膽紅素生成過多; 聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;肝細(xì)胞處理膽紅素能力差; 新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加; ※ 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或

14、顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),新生兒黃疸分類,（快）,,,能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下的嬰幼兒, 臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂 。,,,定義,消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主; 水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus － edema):介于兩者之間.,臨床分型,,,mar

15、asmus,edema,manifestations,體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序： 腹部 軀干 臀部 四肢 面部 器官功能紊亂,,,,,,臨床表現(xiàn),臨床分度(消瘦型）,3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn) Ⅰ Ⅱ Ⅲ體重低

16、于正常 15-25% 25-40% >40%腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm <0.4cm 消失身長 正常 稍低 明顯低消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣皮膚