常見心電圖分析及判斷2016

1、常見心電圖分析及判斷,,,正常心電圖,心肌梗死,(一)缺血型T波改變(1)T與QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期--持續(xù)時間短：T 波高聳、正向,(二)損傷型ST改變,正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差--損傷電流—受損心肌不能或不完全除極--除極受阻--ST移位心電圖特點：(1)ST段抬高(2)與T融合(3)弓背向上“單向曲線”,(三)壞死型QRS改變細胞壞死--不能產(chǎn)生動作

2、電位--無電流--異常Q波心電圖特點：(1)QRS呈QS或Qr型 (2)Q>0.04s >1/4R,心肌梗塞的定位診斷,根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：前間壁 ---- V1、V2 、V3前壁 ---- V3、V4 、V5廣泛前壁-- V1~ V6下壁 ------- II、 III、 avF高側(cè)壁 ---- I avL后壁 ------- V7-V9

3、 鏡向?qū)?lián) V1、 V2、 V3R R波增高右室 ------- V3 R - V5 R心內(nèi)膜下--ST 壓低伴倒 T (非Q波性),,心肌缺血(ST段改變),,心肌缺血 (T波倒置),,急性下壁心肌梗死,,急性前間壁、前壁心肌梗死,心 律 失 常,正常竇性心律： 沖動起源--竇房結(jié) 成人頻率--60~100次/min 心電圖特點： 竇

4、性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 間期-- 0.12~0.20s,,,竇性心動過速,【心電圖檢查】 符合上述竇性心律心電圖特征 P-P間期100次/min 成人多在101~180次/min，增快和減慢呈逐漸性變化,,,P,P,,,P,P,,,P,P,竇性心動過緩,【心電圖檢查】 符合竇性心律心電圖特征 P-P間期>1.0s，即P波頻

5、率<60次/min常伴竇性心律不齊(最長與最短P-P間期相差0.12s以上),,,P,P,,竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性停搏(sinus pause),/竇性靜止(sinus arrest) 竇房結(jié)沖動形成暫停/中斷，房室活動相應(yīng)暫?！拘碾妶D檢查】 一段比正常P-P間期顯著延長的時間內(nèi)沒有P波 長P-P間期與基本竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系 其后可出現(xiàn)交界性/室性逸搏或逸搏心律

6、,,,SSS,病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖檢查① 持續(xù)而顯著心動過緩，50次/min以下② 竇性停搏或/和竇房阻滯；③ 慢-快綜合征嚴重心動過緩與室上速、房顫/房撲交替④ 交界性逸搏 /AVB,,房性心律失常,【心電圖檢查】1. 提前出現(xiàn)的房性異位P '波，其形態(tài)與竇性P波不同2.P'- R間期≥0.12s3. “不完全性代償間歇”(長于1個但短于2個竇性心動周期) 房性異位沖動侵犯竇房結(jié)，使之

7、提前發(fā)出沖動所致 少數(shù)為“完全性代償間歇”(等于兩個竇性周期) 房早發(fā)生較晚、竇房結(jié)周圍組織不應(yīng)期延長 竇房結(jié)節(jié)律未被房早打亂之故4. P'波后QRS波群有三種可能：①與竇性心律QRS波群相同②寬闊畸形QRS波群--室內(nèi)差異性傳導(dǎo)③P‘波后無QRS波群--“未下傳的房早” 發(fā)生很早P’波( 常重疊于前面T波上 )不能下傳心室,R,R,R’,R,R,P’,P,P’,P,房性期前收縮(

8、artial proiosystole),,,,,房性期前收縮,房速,房性心動過速【心電圖檢查】 3次或3次以上成串房早心電圖特征：1. 房性P'波，160~220次/min，節(jié)律規(guī)整 P'波可重疊于前一T波內(nèi)，不易辨認2. QRS波群與竇性激動下傳者相似 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群寬大畸形3. R-R間期規(guī)則 洋地黃中毒房速--心房率逐漸加速，P-R

9、間期逐漸延長 出現(xiàn)Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB 下傳比例不規(guī)則時 R-R間期可不相等4.可能出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變,P',P',P',P',P',P',P',P',P',P,P,房顫,房顫心電圖特征： 1. P波消失 代之以房顫波(f 波)： 350~600次/min 大小不等、形態(tài)不一、

10、間距不均 2. R-R間期絕對不等 3. QRS波群形態(tài)通常正常 室率過快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)--QRS增寬變形,,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,,心房纖顫,房撲,房撲心電圖特征： ① P波消失，代之以心房撲動波(F波)：鋸齒狀 形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率250~350次/min 撲動波之間等電位線消失，Ⅱ、Ⅲ、

11、aVF、V1最明顯 ② 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定 ③ QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo)/束支傳導(dǎo)阻滯時增寬變形,F,F,F,F,F,F,,交界性早搏,【心電圖檢查】特征： 1. 提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)與竇性相同，差異性傳導(dǎo)時變形 2. 交界性異位沖動 前向傳導(dǎo)至心室--交界性早搏(QRS) 逆向傳導(dǎo)至心房--“逆行性 P' 波”：

12、 P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P’aVR直立 先到心房--位于QRS波群之前(P' -R間期 < 0.12 s ) 同時到達--位于 ~ ~ ~ ~ ~之中(P' 波隱藏不見) 后到心房--位于 ~ ~ ~ ~ ~之后(R- P'間期 < 0.20 s ) 3. 多為完全性代償間歇,交界性逸搏,【心電圖檢查】特征

13、： 1. 在比正常P -P間期更長間歇后出現(xiàn)QRS波群 其形態(tài)與正常QRS波群相同或稍不同 2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性P’波 3. 連續(xù) 3 次或以上交界性逸搏為交界性逸搏心律 頻率為35~60次/min 4. 可見獨立的心房活動：“房室分離”----心室率 > 心房率,,,室上速,【特殊檢查】一、心電圖檢查特征： 1

14、. QRS波群形態(tài)、時間與竇性下傳者相同 差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時寬大畸形 2. 心率 150~250次/min，節(jié)律規(guī)整 3. 逆行性 P’波 常埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分 并與QRS波群保持恒定關(guān)系 4. 通常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長 隨之引起心動過速發(fā)作,,陣發(fā)性室上性心動過速,室性期前收縮,【心電圖檢查】特征： 1. 提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波

15、群，時限≥0.12s 2. QRS波群前無相關(guān)的 P波 3. T 波繼發(fā)性改變--方向與QRS波群主波方向相反 4. 多為“完全性代償間歇”： 室早前后之竇性搏動之間期，等于兩個竇性R-R間期之和 室早很少能逆?zhèn)餍姆?，竇房結(jié)發(fā)放沖動節(jié)律未被干擾所致 5. “室性并行心律” 室早與前QRS波群配對時間不恒定，室早間期有公約數(shù) 常有室性融合波,R,R,R’,P,P,P,R,R,R’,,,,,,室性期前收

16、縮,,室性期前收縮 (三聯(lián)律),【心電圖檢查】特征：1. 3個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2. QRS波群寬大畸形，時限>0.12s，T波與QRS主波方向相反3. 類型不同速率不一：100~250次/min，心律齊或輕度不齊4. 干擾性房室分離--當室率>房率，P波與QRS波群無關(guān) 心房奪獲--個別/所有心室激動逆?zhèn)鳎霈F(xiàn)逆行性P波5. 心室奪獲----少數(shù)室上性沖動可下傳心室： P

17、波之后提前發(fā)生一次正常QRS波群6. 室性融合波--室上性沖動一部分奪獲心室 與室性異位搏動共同形成的QRS波群 室速最重要依據(jù),,室性心動過速,室速按發(fā)作時QRS波群形態(tài)分為： 單形性室速--形態(tài)恒定不變 雙向性室速--QRS波群方向呈交替變換 多形性室速--波群形態(tài)多變 尖端扭轉(zhuǎn)型室速--QRS波群振幅和波峰圍繞等電位線 周期性“扭轉(zhuǎn)”，易進展為室顫，最嚴重

18、室速室性加速性自主心律(accelerated idioventricular rhythm) /非陣發(fā)性室速--與自律性增加有關(guān)，頻率60~110次/min 心動過速速開始與終止呈漸進性 多發(fā)生于心臟病者，尤其是急性心梗再灌注期 發(fā)作短暫，預(yù)后多良好,室性心動過速,室性心動過速,室撲、室顫,【心電圖檢查】室顫心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室顫波— 波形

19、、振幅、頻率均極不規(guī)則 頻率150~500次/min分為：粗顫--顫動波大 細顫--顫動波纖細,室撲心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室撲波— 波幅大而規(guī)則、上下波幅相等的正弦波圖形 頻率150~300次/min,粗顫,細顫,室撲,室顫,竇房阻滯,【心電圖檢查】Ⅰ°SAB 僅為竇房傳導(dǎo)時間延長，心電圖無法診斷Ⅲ°SAB P 波消失，出現(xiàn)逸搏心律，與竇性停搏無法區(qū)別

20、Ⅱ°SAB 心電圖診斷：一、Ⅱ°Ⅰ型SAB 1. 竇性P-P間距漸縮短，直至出現(xiàn)一個長間歇(長P-P間距) 2. 長間歇前的P-P間距最短 3. 最長的P-P間距小于最短P-P間距的2倍,竇房阻滯,二、Ⅱ°Ⅱ型SAB 1. 竇性心律中突然出現(xiàn)長的P-P間距 2. 長P-P間距恰是原來竇性心律P-P間期的整倍數(shù),P,P,P,P,,房室傳導(dǎo)阻滯,【心電圖檢查】 一、Ⅰ°AV

21、B 每個P波后均有QRS波群 P-R間期--成人 > 0. 20s，老年人 > 0. 21s,,二、Ⅱ°AVB 莫氏Ⅰ型(文氏型)、莫氏Ⅱ型(一)Ⅱ°Ⅰ型 AVB (文氏型) 阻滯部位在房室結(jié)。常見于： 急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黃中毒 典型文氏型心電圖特征： ① P-R間斯逐漸延長，直至心室脫漏 脫漏后第一個P-R間期縮短，周而復(fù)始 ② P-R間

22、期凈增量以第一個為最大，以后逐漸減少 ③ R-R間期逐漸縮短 ④ 長R-R間距<兩個P-P間距之和 (小于部分恰等于P-R間期增量之和),P,P,P,P,R,R,R,R,房室傳導(dǎo)阻滯,二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,,房室傳導(dǎo)阻滯,(二) Ⅱ°Ⅱ型AVB 心電圖特征：① P-R間期固定不變(可正?；蜓娱L)；② 數(shù)個P波之后有一個QRS波群脫漏，形成---- 5∶4 、 4∶3 、3∶2、 2∶1、 3∶

23、1、 4∶1等 不同比例之AVB 如果Ⅱ°Ⅱ型AVB下傳比例≥3∶1時 稱為 高度AVB,,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,,房室傳導(dǎo)阻滯,三、Ⅲ°AVB心電圖特征：①P波與QRS波群，各自為政、互不相關(guān)-- 呈“完全性房室分離”(房率>室率)②QRS波群形態(tài)、時限取決于阻滯部位： 阻滯在房室結(jié)，心室起搏點來自希-斯束分叉以上—