心肌梗塞心電圖判斷

1、心肌梗塞的判斷,急診 盧樂文,概　念,急性心肌梗塞是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣導致冠狀動脈或分枝閉塞，導致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。,急性心肌梗塞發(fā)生時，患者自覺,胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。,心絞痛,胸骨后和心前區(qū)壓窄樣疼痛，并伴有放射痛,,,硝酸酯類藥物吸氧和休息,,疼痛超過30分鐘伴有瀕死樣感覺,,疼痛

2、不能緩解,,,,,心肌梗死,心電圖,,,心功酶檢測,心肌梗死心電圖,⒈特征性改變：壞死性Q波（壞死性改變）ST段拱背向上抬高（損傷性改變）T波倒置（缺血性改變）⒉有一定演變規(guī)律⒊定位診斷,T波的改變：,心肌缺血時，根據心室壁受累的層次，T波可以出現兩種類型的改變:高尖T波:與QRS主波方向一致.心內膜下心肌缺血深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),ST段的改變,心肌缺血時，根據心室壁受累的層次，ST段可以出

3、現兩種類型的改變:ST段壓低：心內膜下心肌缺血　ST段下移形態(tài)：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如變異型心絞痛,急性心肌梗死的基本圖形,C.壞死型改變,,,,,,,,心肌梗死的演變過程,a,b,c,d,e,f,g,h,,心肌梗塞圖形演變及分期(定期)─────────────────────────── 分期 病理Q波 ST段 T波

4、 開始 持續(xù) ─────────────────────────── 早期(超急期) － ↑ ↑ 數分~數小時 數小時 急性期 ＋ ↑ ↑—↓ 數小時~數日 數小時～數周 近期(亞急期) ＋/－ － ↓/↑ 數周~數

5、月 數周～數月 陳舊期 ＋ ─ 3～6月 ────────────────────────────早期(超急期) ：以T波高聳為特征,輕度ST段上抬,無Q波及T倒急性期：以ST段抬高為特征,常伴有Q波及T倒近期(亞急期) ：以T倒為特征,并伴有Q波,無ST段抬高陳舊期 ：僅有Q波,無ST段抬高,

6、也無T倒,心肌梗死定位診斷,下壁 Ⅱ Ⅲ aVF前間壁 V1 V2 V3局限前壁 V2 V3 V4高側壁 I aVL后壁 V7 V8右室 V3R V4R,,廣泛前壁,心肌梗死分類

7、和鑒別,非Q波型心肌梗死ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤,,1.心肌梗塞的“損傷型”心電圖改變主要表現在：　　A.R波電壓降低 　　B.異常Q波 　　C.T波直立高聳 　　D.ST段抬高 　　E.T波對稱性2.下壁心肌梗塞時，典型的梗塞波形出現在哪些導聯？Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯。,3.在心肌梗塞的急性期，梗塞區(qū)導聯口表現有：　　A.ST段弓背向上抬高 　　B.壞

8、死型Q波 　　C.T波直立 　　D.缺血型T波倒置 4.心肌梗塞的"損傷型"心電圖改變主要表現在：（D）　　A.R波電壓降低 　　B.異常Q波 　　C.T波直立高聳 　　D.ST段抬高 　　E.T波對稱性,５.急性前間壁心肌梗塞時出現梗塞圖形的導聯是 A.Ⅱ、Ⅲ、aVF B.Ⅰ、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.Ⅰ、aVL、V5、V6,,,,,,,,心肌梗死的演變過