循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

1、概 述,循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，故又叫心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)的常見(jiàn)病，成為首位的死因循環(huán)系統(tǒng)的組成： 1、心臟 2、血管 3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液循環(huán)系統(tǒng)的主要功能： 為全身各器官組織運(yùn)輸血液、通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動(dòng)。此外，循環(huán)系統(tǒng)還有內(nèi)分泌功能。,肺循環(huán) 是指血液由右心室進(jìn)入肺

2、動(dòng)脈，流經(jīng)肺部的毛細(xì)管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房的循環(huán)體循環(huán) 是指血液由左心室進(jìn)行主動(dòng)脈，再流經(jīng)全身的各級(jí)動(dòng)脈、毛細(xì)血管網(wǎng)、各級(jí)靜脈，最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán),循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,心源性呼吸困難是因心臟疾患導(dǎo)致的呼吸困難最常見(jiàn)的病因是左心功能衰竭，也見(jiàn)于右心衰其表現(xiàn)特點(diǎn)為：勞力性呼吸困難：即活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，并可根據(jù)活動(dòng)類型分級(jí)夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘端坐呼吸,循環(huán)系統(tǒng)疾病的

3、常見(jiàn)癥狀,心源性水腫因心臟疾患所致的水腫最常見(jiàn)的原因?yàn)橛倚墓δ芩ソ?、全心衰和心包填塞表現(xiàn)特點(diǎn)為最早出現(xiàn)的部位是身體的下垂部呈壓陷性水腫重者延及全身，可出現(xiàn)漿膜腔積液,循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,胸痛 常見(jiàn)病因包括：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等。心悸 是一種不自覺(jué)的心臟跳動(dòng)的不適感。 常見(jiàn)病因有心律失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心血 管神經(jīng)癥等。,循環(huán)系統(tǒng)疾病的

4、常見(jiàn)癥狀,心源性暈厥是由于心排血量突然驟減或中斷引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐常見(jiàn)原因有：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等心臟供血暫停3s以上即可發(fā)生近乎暈厥，5s以上可發(fā)生暈厥，超過(guò)10s可出現(xiàn)抽搐，稱為阿-斯綜合征。近乎暈厥指一過(guò)性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識(shí)喪失。,循環(huán)系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷,氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失衡有關(guān)體液過(guò)

5、多：與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、預(yù)防自我保健等方面的知識(shí)焦慮：與疾病的嚴(yán)重癥狀、不良預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過(guò)多熱量、脂類有關(guān),心力衰竭,心力衰竭h(yuǎn)eart failure,定義：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分類：根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、

6、慢性，慢性常見(jiàn)根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性,心力衰竭的誘因,感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng) 鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等,左心衰竭的臨床變現(xiàn),呼吸困難 - 勞力性呼吸困難 - 夜間陣發(fā)性呼吸困難 - 端坐呼吸 咳嗽

7、 咳痰 咯血,右心衰竭的臨床表現(xiàn),消化道癥狀: 上腹部不適、畏食等 呼吸困難 水腫 頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征 肝大 、腹水,心功能分級(jí),根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)可引起 上述癥狀Ⅲ

8、級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起 上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重,心力衰竭的護(hù)理,常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：病人呼吸困難減輕；病人無(wú)缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡；病人能說(shuō)出限鈉的重要性病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)

9、生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制,心力衰竭的護(hù)理措施,休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排Ⅰ級(jí)心功：應(yīng)避免重體力活動(dòng)Ⅱ級(jí)心功：注意充分休息Ⅲ級(jí)心功：以臥床休息為主Ⅳ級(jí)心功：需絕對(duì)臥床休息飲食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制納鹽的攝入吸氧：遵醫(yī)囑給予合理氧療。病情觀察：注意心衰癥狀、意識(shí)、心率、心律、血壓等變化,注意皮膚水腫情況等。,心力衰竭的護(hù)理措施,藥物護(hù)理：利尿劑：準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)量體重

10、、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)洋地黃：按時(shí)、按量服用；漏服勿補(bǔ)；HR小于60次/分不能給藥；觀察其作用和副作用，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理血管擴(kuò)張劑：主要監(jiān)測(cè)血壓輸液：補(bǔ)液量宜“量出為入”，勿過(guò)多、過(guò)快，應(yīng)控制輸液量和滴速,急性心力衰竭,概念：是指由于急性心臟病導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起的急性瘀血綜合征主要病因：急性廣泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、緩慢性或快速性心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快等臨床上常見(jiàn)為急性左心衰急性左心衰的臨床表現(xiàn)：

11、癥狀：嚴(yán)重的呼吸困難，極度煩躁不安，咳嗽咯大量粉紅色泡沫痰。 體征：心率加快、心尖舒張期奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音,治療要點(diǎn),急性肺水腫是危急癥，應(yīng)積極、迅速給予搶救，措施包括：體位：取端坐位，兩腿下垂鎮(zhèn)靜：可用嗎啡，除鎮(zhèn)靜外還具有擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈的作用高流量吸氧，并可用20~30%酒精濕化減輕心臟負(fù)荷：快速利尿，血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心藥：選用快速洋地黃制劑氨茶堿：其作用有擴(kuò)張支氣管、直接興奮心臟、擴(kuò)張外周靜脈和利尿

12、口訣：,端坐位、腿下垂；急吸氧、打嗎啡；快強(qiáng)心、速利尿；急速茶堿擴(kuò)張藥；扎四肢、慢放血；病因誘因速去掉,小 結(jié),有癥狀的心衰：只是冰山一角,有癥狀心衰,無(wú)癥狀的左室功能不良,心肌重塑,左室肥大,心肌病,冠心病/代謝綜合征,高血壓,糖尿病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠心病,定義： 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病，亦稱缺血性心臟病。

13、分類： 不穩(wěn)定型心絞痛 急性冠脈綜合征（ASC） 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 冠心病猝死

14、 穩(wěn)定型心絞痛 慢性冠脈?。–AD） 冠脈正常的心絞痛 （慢性缺血性綜合征） 無(wú)癥狀的心肌缺血 缺血性心力衰竭,,,心絞痛,概念：是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：部位：主要在胸骨中、上段之后，

15、可波及心前區(qū)；常放射至左肩、左臂尺側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。性質(zhì)：為壓榨性疼痛，可伴有瀕死感誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙持續(xù)時(shí)間：短，約3~5min，一般在停止原來(lái)活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后1~5分鐘內(nèi)緩解,心絞痛（angina pectoris）,治療：心絞痛的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防發(fā)作 1、終止發(fā)作：使用硝酸酯類藥物，是最有效的藥物，其作用機(jī)制是：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷 2、預(yù)防

16、發(fā)作：可選用下列4類藥物 硝酸酯類：如硝酸甘油、消心痛β-受體阻滯劑：如心得安、倍他樂(lè)克等鈣離子通道阻滯劑，如維拉帕米抑制血小板聚集的藥物：如阿司匹林、潘生丁,心絞痛的護(hù)理,主要護(hù)理診斷 疼痛：胸痛：與心肌缺血有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 焦慮：與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)冠組織灌流改變：與心血管疾病導(dǎo)致心輸出量及組織灌注量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心肌梗塞,心肌梗塞,概念：是指因冠狀動(dòng)脈血供

17、急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致心肌壞死 ,屬于冠心病的嚴(yán)重類型基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄（超過(guò)75%）病機(jī)：在此基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗塞粥樣斑塊增大、破潰、出血、血栓形成等使管腔完全閉塞心律失常、休克、脫水等使冠狀動(dòng)脈血流量銳減重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等是心肌耗氧量劇增。飽餐特別是進(jìn)食大量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高,心肌梗塞的臨床表現(xiàn),先

18、兆癥狀：可在心肌梗塞數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)，主要有： 既往無(wú)心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛 原有的心絞痛加重疼痛：是最早和最突出的癥狀，其特點(diǎn)是： 無(wú)明顯的誘因，常于休息時(shí)發(fā)生 部位和性質(zhì)與心絞痛相似 疼痛程度重，病人難于忍受而煩躁不安、大汗、有瀕死感 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油無(wú)法緩解休克 主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)

19、全身表現(xiàn)：主要有表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴心動(dòng)過(guò)速、WBC增高、ESR增快等,心肌梗塞的護(hù)理,護(hù)理診斷：疼痛 胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常；心力衰竭護(hù)理措施：休息：前3天絕對(duì)臥床休息，以后根據(jù)病情合理安排活動(dòng)。原則是即不能一味臥床、不活動(dòng)，又不能操之過(guò)急、過(guò)分活動(dòng)。飲食：進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素食物，宜少量多餐。給氧：2-4L/分

20、氧流量給氧，必要時(shí)可面罩給氧心理護(hù)理：解除焦慮、煩躁等情緒，減少耗氧藥物護(hù)理：止痛藥、溶栓藥（起病3-6h內(nèi)使用）、抗心律失常藥等排便護(hù)理：矚病人嚴(yán)禁用力排便；急性期常規(guī)使用緩瀉劑注意：在急性心肌梗塞發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑,原發(fā)性高血壓病,Primary Hypertension,概 述,高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：是指原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性：是指血壓升高

21、只是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，約占5%。高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要取決于心排血量及體循環(huán)的外周血管阻力（平均動(dòng)脈壓=心排血量×總外周阻力）,高血壓的分類,臨床表現(xiàn),起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分病人在心、腦、腎等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)癥狀：頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等，但并不一定與血壓水平相關(guān)?？梢蜻^(guò)度疲勞、激動(dòng)或緊張、失眠等加劇，休息后

22、多可緩解。,靶器官受損的表現(xiàn),腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞心：高心病、心衰、心絞痛、心肌梗塞，猝死腎：因使腎小球入球小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致進(jìn)行性腎硬化；可加速腎動(dòng)脈粥樣硬化；表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能損害。眼底血管損害:Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng) Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫 Ⅲ級(jí)：眼底出血或棉絮狀滲出

23、 Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫血管：除心腦腎眼底血管病變外，可致主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂而致死,高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,,,,,,高血壓急、危、重癥,惡性高血壓：其特點(diǎn)有發(fā)病急驟，多見(jiàn)于中、青年舒張壓持續(xù)≥130mmHg腎臟損害突出，伴眼底損害進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳高血壓危象：其特點(diǎn)為高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，以收縮壓升高為主，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象,高血壓腦?。?/p>

24、其特點(diǎn)為血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為：嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷老年高血壓：是指年齡超過(guò)60歲而達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，主要為單純收縮期高血壓血壓波動(dòng)大和容易發(fā)生體位性低血壓：主要因壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥,,高血壓急、危、重癥,治療要點(diǎn),藥物治療：用藥選擇：能有效控制血壓；適宜長(zhǎng)期使用；不引起明顯副作用；不影響生活質(zhì)量降壓目標(biāo)：有效治

25、療應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或腎臟病變應(yīng)控制在130/85mmHg以下用藥方法：輕、中型者從小劑量開(kāi)始；可聯(lián)合使用藥物；盡可能選擇長(zhǎng)效制劑高血壓急癥的處理：快速降壓（首選硝普鈉）；快速利尿；脫水劑的應(yīng)用；鎮(zhèn)靜、控制抽搐,不可與其他藥物配伍；使用輸液泵調(diào)速，應(yīng)避光；配制后4h內(nèi)使用；用藥不宜超過(guò)72h;用藥期間密切監(jiān)測(cè)BP,非藥物治療：適合于各級(jí)高血壓病人合理膳食：限制鈉鹽攝入（<6g

26、/日），可適量增加鉀的攝入量；減輕體重：降低每日熱量的攝入，減少脂肪攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每周3~5次，每次20~60分鐘其他：保持健康心態(tài)，減輕精神壓力、戒煙限酒等,治療要點(diǎn),護(hù) 理,護(hù)理診斷：疼痛：頭痛：與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓危重癥焦慮：與高血壓使軀體不適以及血壓控制不滿意有關(guān)。,護(hù) 理,減輕引起或加重頭痛的因素：如勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、吸煙、

27、酗酒、環(huán)境嘈雜、不規(guī)律用藥等，均應(yīng)避免。指導(dǎo)病人使用放松術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、氣功療法避免受傷預(yù)防直立性高血壓定期監(jiān)測(cè)血壓高血壓危重癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧監(jiān)護(hù)心電、血壓、呼吸迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥安撫病人情緒,1.避免長(zhǎng)時(shí)間站立2.改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢3.避免用過(guò)熱的水洗澡4.不宜大量飲酒,1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀2、心力衰竭