循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)的護(hù)理

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征,,心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥,1,,【心源性呼吸困難】cardiogen dyspnea1、 定義 ：由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。 2、病因：左心衰竭（最常見(jiàn)）、亦可見(jiàn)于右心衰竭、心包積液、心包壓塞時(shí),2,【心源性呼吸困難】cardiogenicdyspnea 臨床表現(xiàn)： 1、勞力性呼吸困

2、難： 2、夜間陣發(fā)性呼吸困難： 3、端坐呼吸：,最早出現(xiàn)，體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。,夜間睡眠中突然憋氣驚醒，被迫坐起，呼吸深快,平臥時(shí)有呼吸困難，常需高枕臥位、半臥位甚至端坐使憋氣好轉(zhuǎn),3,,,,,1.護(hù)理評(píng)估（1）病史：評(píng)估呼吸困難發(fā)生的急緩、時(shí) 間、特點(diǎn)嚴(yán)重程度、誘因（2）身體評(píng)估：呼吸頻率、節(jié)律及深度； 脈搏、血壓；體位；皮

3、膚粘膜 有無(wú)水腫、發(fā)紺等， 聽(tīng)診有無(wú)濕啰音。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)狻⑿仄?4,,2.常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺 部感染有關(guān)（2）活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的消耗增加及機(jī)體缺氧 狀態(tài)有關(guān),5,3.目 標(biāo) （1）病人呼吸困難減輕或消失 （2）活動(dòng)耐力增加,6,,4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損

4、①休息：臥床休息 ②體位：根據(jù)呼吸困難的類型和程度采取適 當(dāng)?shù)捏w位 ③氧療：,糾正缺氧保護(hù)心臟指針：急性肺水腫; Sao2<90%或PaO2 <60mmHg。氧流量一般2~4L/min。,減輕心臟負(fù)荷休息程度根據(jù)病情以及呼吸困難的特點(diǎn)而定,,7,,,4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損 ④心理護(hù)理： ⑤輸液護(hù)理：控制輸液量及速度 ⑥病情監(jiān)測(cè)

5、：,防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫總量限制<1500ml/d速度控制20～30滴/分鐘,觀察呼吸、發(fā)紺情況聽(tīng)診肺部監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治?安慰鼓勵(lì)病人，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，穩(wěn)定情緒，降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難。,,8,,4.護(hù)理措施及依據(jù)（2）活動(dòng)無(wú)耐力 ① 評(píng)估活動(dòng)耐力： ② 制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃： ③ 監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng),,9,了解過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，確定活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和耐受力,心前區(qū)

6、不適、呼吸困難、頭昏眼花、面色蒼白等,循序漸進(jìn)：臥床休息 → 床邊活動(dòng) → 病室內(nèi)活動(dòng) → 病室外活動(dòng) → 上下樓梯,,4.護(hù)理措施及依據(jù)（2）活動(dòng)無(wú)耐力 ④ 協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理 ⑤ 出院指導(dǎo),臥床期間床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓的形成，指導(dǎo)節(jié)省體力，減少耗氧的技巧,根據(jù)病情及生活條件,5、評(píng)價(jià)（1）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。（2）完成活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常。,11,,【心源性水腫

7、】水腫：指過(guò)多的水分積聚在組織間歇。常見(jiàn)的病因:右心衰或全心衰竭發(fā)生機(jī)制：有效循環(huán)血量不足 腎血流量減少 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 水鈉潴留 水腫,12,,,,,,特點(diǎn):常見(jiàn)于身體低垂的部位 1）臥床病人：背骶部、會(huì)陰、陰囊 2）非臥床病人：脛前、足踝部，指壓時(shí)凹 陷。,13,,,,,15,【心源性水腫】 1.護(hù)理評(píng)估（1）病史：水腫部位、時(shí)間、特

8、點(diǎn)、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位和活動(dòng)的關(guān)系、心理狀態(tài)等（2）身體評(píng)估：水腫部位、范圍、程度，水腫部位皮膚是否完整。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。,16,2、常用護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與組織營(yíng)養(yǎng)不良、局部 長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān) 3、目標(biāo) （1）病人能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃，水腫減輕或消失 （2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡,17,4、護(hù)理措

9、施及依據(jù) （1）體液過(guò)多 ①休息與體位：有助于增加腎血流量、提高腎小球?yàn)V 過(guò)率促進(jìn)水鈉排出，減輕水腫。 ②飲食護(hù)理：予以低鹽易消化飲食，少量多餐。低鹽（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d,輕度水腫：限制活動(dòng)重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位,18,4、護(hù)理措施及依據(jù),③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥 后效果及

10、藥物副作用。④病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量。,19,4、護(hù)理措施及依據(jù)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ① 保護(hù)皮膚 ② 觀察皮膚情況,20,,,5、評(píng)價(jià)（1）病人水腫減輕或消失。（2）皮膚無(wú)破損，無(wú)壓瘡。,,,21,,【胸痛chest pain】 病因：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性 肥厚型、心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、 急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等

11、,22,常見(jiàn)胸痛特點(diǎn)比較,心絞痛： 胸骨后壓榨樣痛，休息可緩解急性心梗 ： 胸骨后壓榨樣痛，休息不能緩解急性主動(dòng)脈夾層：胸骨后或心前區(qū)撕裂樣痛 急性心包炎： 刺痛，因呼吸或咳嗽加重心血管神經(jīng)癥： 針刺樣痛，部位不固定,23,【胸痛chest pain】 評(píng)估 胸痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、時(shí)間、有 無(wú)明顯誘因、伴隨癥狀、緩解方式等。,24,,【心悸palpit

12、ation】 定義：指自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感。 病因：心律失常 器質(zhì)性心臟病 全身疾病 藥 物 生理因素等。 評(píng)估：心悸的病因、嚴(yán)重程度、有無(wú)危險(xiǎn)性、 病人的心理表現(xiàn)等。,25,【心源性暈厥cardiogenic syncope】 定義：由于心排血量突然驟降、中斷或嚴(yán) 重低血壓而引起腦供血驟然減少或 停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失。,2