心理咨詢師健康心理學黃崢

1、,健康心理學 中科院心理所 黃崢 副教授 huangz@psych.ac.cn,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,第一單元 關于心理健康的描述性定義第二單元 評估心理健康的標準第三單元 相關概念的區(qū)分及內(nèi)涵,第一單元 關于心理健康的描述性定義,第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946）①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；③有幸福感； ④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮

2、自己的能力，過著有效率的生活?！北緯J為心理健康是指各類心理活動正常、關系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,心理健康的描述性定義,心理健康是指各類心理活動正常、關系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,第二單元 評估心理健康的標準,評估心理健康的三標準心理健康水平的十標準,一、評估心理健康的三標準,體驗標準操作標準發(fā)展標準許又新另外四條標準：至少愛一個人好心情有效率良好的人際關系,體驗標準

3、,是指以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界為準，主要包括良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價。,操作標準,是指通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應，其核心是效率，主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能 。,發(fā)展標準,發(fā)展標準，著重對人的心理狀況進行時間縱向 考察分析 。發(fā)展標準指有向較高水平發(fā)展的可能性，并且有使可能性變成現(xiàn)實的切實可行的行動措施。,二、心理健康水平的十標準,心理活動強度.心理活動耐受力.周期節(jié)律性 意識

4、水平 暗示性 康復能力 心理自控力 自信心 社會交往 環(huán)境適應能力,心理活動強度,這是指對于精神刺激的抵抗能力。一種強烈的精神打擊出現(xiàn)在面前，不同的人對于同一類精神刺激的反應是各不相同的，這就能看出不同人對于精神刺激的抵抗力。這種抵抗力主要是和人的認識水平有關，人的生活經(jīng)驗以及固有的性格特征和先天神經(jīng)系統(tǒng)的素質(zhì)也都會影響到這種抵抗能力。,心理活動耐受力,慢性的長期的精神刺激可以折磨一個人整整一生，也可以使一個人

5、痛苦很久。 對長期精神刺激的抵抗能力看作一個人的心理健康水平的指標，稱它為耐受力。,周期節(jié)律性,人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。一般可以用心理活動的效率做指標去探查這種客觀節(jié)律的變化。,意識水平,意識水平的高低，往往以注意力水平為客觀指標。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其它后果如記憶水平下降等等也越嚴重。,暗示性,易受暗示性的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關因素引起情緒的波動和思維的動搖，有時

6、表現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動帶來不太穩(wěn)定的特點。,康復能力,從創(chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力，稱為心理康復能力?？祻退礁叩娜嘶謴偷幂^快，而且不留什么嚴重痕跡，每當再次回憶起這次創(chuàng)傷時，他們表現(xiàn)得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。,心理自控力,情緒的強度、情感的表達、思維的方向和過程都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。 精神活動和過程的隨意性程度以及自覺控制的水平高低，是與自控能力有關的。,自信心,當一個人

7、面對某種生活事件或工作任務時，必然會首先估計一下自己的應付能力。這種自我評估有兩種傾向，一種是估計過高，一種是估計過低。 自信心實質(zhì)上是一種自我認知和思維的分析綜合能力，這種能力可以在生活實踐中逐步提高。,社會交往,人類的精神活動得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會交往。社會交往的剝奪，必然導致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。 一個人與社會中其他人的交往，也往往標志著一個人的精神健康水平。,環(huán)境適應能力,心理是適應環(huán)境的工具，人

8、為了個體保存和種族延續(xù)，就必須適應環(huán)境。人不僅能適應環(huán)境，而且可以通過實踐和認識去改造環(huán)境。當生活環(huán)境條件突然變化時，一個人能否很快地適應下來以保持心理平衡，這就是人們的環(huán)境適應能力，往往標志著一個人的心理活動的健康水平。,第三單元 相關概念的區(qū)分及內(nèi)涵,臨床心理學領域概念的區(qū)分健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵,心理正常、心理異常問題的圖示,,健康心理與不健康心理,健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。 不健康心理活動是一種處

9、于動態(tài)失衡的心理過程。,健康心理,健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。而從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。,不健康心理,當心理活動變得相對失衡，而且對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負面作用，那么，這時的心理活動，便稱為“不健康心理”狀態(tài)?！安唤】敌睦砘顒印焙w一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理

10、活動。,神經(jīng)癥與正常的分界線,常形與變形評定方法,心理沖突的常形,一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻關系不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是他帶有明顯得到的性質(zhì)，無論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方是為道德的，而另一方是不道德的 。,心理沖突的變形,一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不知的為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決

11、的問題為什么病人卻解決不了。二是他不帶明顯得到的色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗。,病程情況,不到三個月為短程，評1分； 三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。,精神痛苦的程度,輕者病人自己可以主動設法擺脫，評1分中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫 助或出境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。,社會功能,

12、能照常工作學習或者工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損害者，工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分,總體評價,如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。需要說

13、明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。,第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,第一單元 概述第二單元 心理不健康的分類,第一單元 概述,1、心理健康咨詢的工作對象2、工作范圍擴大的影響3、造成范圍擴大的原因4、心理健康咨詢主要工作內(nèi)容5、心理不健康分類的前提,1、心理健康咨詢的工作對象,心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)?？墒?/p>

14、，從現(xiàn)階段咨詢心理學自身發(fā)展狀況來看，心理健康咨詢的工作對象與神經(jīng)癥和神經(jīng)衰弱的某些癥狀之間，界限混濁不清。,2、工作范圍擴大的影響,一來造成咨詢心理學對精神病學的依附；二來給咨詢心理學的臨床分類診斷和確定工作目標帶來麻煩。,3、造成范圍擴大的原因,（1）在精神病學領域中，“神經(jīng)癥”，特別是“神經(jīng)衰弱” 的外延和內(nèi)涵并不十分清楚。 （2）對非精神病、非神經(jīng)癥的‘心理不健康狀態(tài)’，咨詢心理學也沒有認真進行過界定. （3）咨詢心理學自

15、身，由于理論觀念分歧較大，所以咨詢操作的著眼點并也不統(tǒng)一。,4、心理健康咨詢主要工作內(nèi)容,從總體來看，心理健康咨詢所涉及的主要工作內(nèi)容，仍然屬于心理不健康狀態(tài)；比如，由于現(xiàn)實的學習、工作、個人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應等具體事件造成的各類不良情緒與行為,5、心理不健康分類的前提,對心理不健康狀態(tài)進行分類時，將徹底排出各類神經(jīng)癥以及精神障礙的癥狀。把確診的神經(jīng)癥和精神病的癥狀列入異常心理范疇。,一、區(qū)分的用途,1、咨詢心理學與鄰

16、近學科的區(qū)分2、進行合理的臨床診斷 3、限定心理健康咨詢范圍 4、咨詢方案的制定 5、療效評估 6、心理健康問題的深入研究 7、職業(yè)培訓 8、心理健康狀況調(diào)查9、自我心理保健的需要,二、效度,所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標尺。以此標尺，斷定被區(qū)分出的各種“心理不健康狀態(tài)”，確實在現(xiàn)實中獨立存在著。,二、效度,1、癥狀學效度---心理不健康狀態(tài)的某一類別，是否有獨立的、穩(wěn)定的

17、“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”。 2、預測效度---對心理不健康狀態(tài)后果的預期，可分兩大類：（1）對自然發(fā)展的預期。 （2）外界干預下的預期。,二、效度,3、結(jié)構效度---在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點：（1）人口學因素 （2）個性心理特征 （3）身體健康水平（4）社會變遷,第二單元 心理不健康的分類,一、心理不健康的第一類型--- 一般心理問題二、心理不健康的第二類型---嚴重心理

18、問題三、心理不健康的第三類型 ---神經(jīng)癥性的心理問題,一、一般心理問題的定義,“一般心理問題”是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,一般心理問題,診斷為一般心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月

19、仍不能自行化解；3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；,嚴重心理問題,“嚴重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,嚴重心理問題,1、引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較

20、大的現(xiàn)實刺激。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下；3、多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。,神經(jīng)癥性的心理問題,可疑神經(jīng)癥第三種類型的心理不健康

21、狀態(tài)，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時，我們也把嚴重心理問題中沒有十分嚴重的人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類。,第八節(jié) 壓力與健康,第一單元 從心理學角度看壓力第二單元 壓力的適應第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng),第一單元 從心理學角度看壓力,一、壓力的定義二、壓力源的種類三、壓力源的測評四、壓力的內(nèi)省體驗,一、壓力的定義,壓力的定義應是：壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一

22、種認知和行為體驗過程。,二、壓力源的種類,按性質(zhì)可分為三大類：1、生物性壓力源2、精神性壓力源3、社會環(huán)境性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件。社會環(huán)境性的壓力源，分為兩大類：（1）純社會性的，如重大社會變革、重要人際關系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等。（2）由自身狀況（如，個人心理障礙、傳染病等）造成的人際適應問題（如恐人癥性、社會交往不良），等等。,三、壓力源的測評,目前人們公認的、有一定使

23、用價值的測量壓力的法有三種：（一）社會再適應量表（The Social Readjustment Rating Scale，SRRS）。（二）日常生活中小困擾的測量（三）知覺壓力的測評,四、壓力的內(nèi)省體驗,1、雙趨沖突2、趨避沖突3、雙避沖突4、雙重趨避沖突,雙趨沖突,當兩件有強烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前時，比如中國俗話所說“魚和熊掌不可兼得”的情況出現(xiàn)時，人的內(nèi)心便形成了雙趨沖突的局面。這種情況，如若夾帶著

24、情感色彩，體驗到的壓力就越發(fā)嚴重，痛苦就越大.比如：一個男子同時被兩個女子看中，她們兩個對男子都有吸引力，現(xiàn)行道德只允許選其中之一，這時，男子便陷入雙趨沖突之中，體驗到痛苦的壓力。,趨避沖突,當一個人想達到一個有吸引力的目標，但達到該目標卻有極大危險，這時，便進入了趨避沖突的境界。比如，一個人想結(jié)婚，但結(jié)婚這件事必然承擔種種責任，并且失去某些自由，所以，一個人在結(jié)婚前總有一番心理沖突。有人想進入股市炒股，因為可以獲利，但又必須冒很大風

25、險，所以，進入股市的人經(jīng)常體驗著趨避沖突的壓力。,雙避沖突,當一個人面臨兩種不利的情景，便體驗到雙避沖突的壓力。比如處在腹背受敵的情景時；又如，下崗，必然失去固定工作和穩(wěn)定收入；人們遇到這種情景，往往長期不能決策，最后“聽天由命”，陷入被動境地。,雙重趨避沖突,雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。當兩種選擇都是既有利又有弊時，面對這種情況，人們就會處于雙重趨避沖突中。比如：一個工作機會工資較高，但工作性質(zhì)卻沒有發(fā)展前途；另一個工作機會工

26、資不太高，但工作性質(zhì)卻有發(fā)展前途。一個人面臨這種情況時，不論選擇哪個工作，都有利有弊。于是就會出現(xiàn)雙趨避沖突，體驗到雙趨避沖突的壓力。,第二單元 壓力的適應,按壓力的強度可分為以下三大類：（1）一般單一性生活壓力在日常生活中，不可避免地會遭遇到各類生活事件，這些事件，是人們在生存和發(fā)展過程中無法回避的。（2）疊加性壓力疊加性壓力有兩類。A、同時性疊加壓力。B、繼時性疊加壓力。（3）破壞性壓力破壞性壓力又稱極端壓力，包括戰(zhàn)爭

27、、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴，等等。 人類在實際生活中，此類壓力精神活動自身的相對獨立性并不罕見。,二、壓力的適應,警覺階段。搏斗階段。衰竭階段。,警覺階段,交感神經(jīng)支配腎上腺分泌腎上腺素和副腎上腺素，這些激素促進新陳代謝，釋放儲存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等等。,搏斗階段,該階段的生理、心理和行為特征是：（1）警覺階段的生理、生化指標在表面上恢復正常，外在行為平復，但這是一種表面現(xiàn)象，是

28、一種被控制狀態(tài)。（2）個體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗。（3）由于調(diào)控壓力而大量消耗能量，所以個體變得敏感、脆弱,衰竭階段,由于壓力的長期存在，能量幾乎耗盡，這時，已無法繼續(xù)去抵抗壓力。,第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng),一、壓力的臨床后果（一）、壓力如何造成臨床癥狀（二）、從壓力源到臨床相的邏輯過程。,壓力邏輯圖,壓力引發(fā)疾病的機制,兩種解釋1、體質(zhì)、壓力論。這種解釋是由Sternbach（1966）提出的，他認為，壓力

29、和個體的身體素質(zhì)，對疾病的發(fā)生同時起作用。2、器官敏感論。1960年Engle提出另一種解釋，他認為，在應對壓力時，反應最敏感、活動強度和頻率最高的器官，最容易患病。,從壓力源到臨床相的邏輯過程。,1、對壓力的響應階段。2、中介系統(tǒng)的增益或消解過程。3、臨床相階段。,中介系統(tǒng),中介系統(tǒng)的三個子系統(tǒng)，認知系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)免疫系統(tǒng)這三個系統(tǒng)都有性質(zhì)相反的兩種功能：增益功能，使事件的強度相對增加，消解功能，使事件的相對強度減

30、低。,認知系統(tǒng)的具體作用,認知系統(tǒng)的具體作用有A、B、C三類：A、認知、評估作用B、調(diào)節(jié)控制作用C、人格的影響作用,A、認知、評估作用,第一、認知結(jié)果是兩可的。即事件可能是壓力，它要求自己去適應；也可能對自己不構成威脅，無需去應對它；到底評估結(jié)果如何，則因人而異。第二、對客觀事件嚴重性的評估。這類評估，可以影響壓力的體驗。過高評估了客觀事件的嚴重性，可能增強焦慮情緒的程度。到底評估的強度是高、是低，則因人而異。第三、面對事件，

31、當事人對自己能力的評估，影響壓力的相對強度，自我能力評估過低，可以增強焦慮情緒，即增強對壓力體驗的強度。到底自我評估的結(jié)果是高、是低，則因人而異。,B、調(diào)節(jié)控制作用,關于對局面的控制類型大概有三類：第一、行為的自我控制。第二、認知的控制。第三、環(huán)境的控制,C、人格的影響作用,外控型人格者，認為個人生活中的主導力量是外力，自己對自己如何生活，是無能為力的。內(nèi)控型人格者，認為在生活中發(fā)生的事件，根源在自身，成功是個人努力的結(jié)果，失敗

32、是自己的失誤。,社會支持系統(tǒng),有兩種：1）、具體地支持當事人。在物質(zhì)上給與幫助，增加對應壓力事件的物質(zhì)條件；2）、給當事人精神支持。幫助當時認識、理解事件的性質(zhì)和強度，與當事人一起策劃應對方式；使當事人在困難時期不感到孤獨無助，從而增強應對事件的信心，穩(wěn)定情緒。,生物調(diào)節(jié)系統(tǒng),生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應激后果的軀體化癥狀。反之則不然。生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)作為壓力的中介系統(tǒng)，最主要的免疫

33、系統(tǒng)。,3、臨床相階段,壓力經(jīng)由中介系統(tǒng)進入臨床相階段后，臨床癥狀又有及時型癥狀和滯后型癥狀兩類。,臨床分型,臨床癥狀又有及時型癥狀和滯后型癥狀兩類。及時型的癥狀，是響應壓力后，經(jīng)過中介系統(tǒng)的處理，迅速表現(xiàn)出的臨床癥狀；,滯后型,滯后型的臨床相，是壓力在中介系統(tǒng)中進行處理時，由于中介系統(tǒng)的子系統(tǒng)----認知系統(tǒng)對事件的性質(zhì)和意義評估比較模糊，于是作為潛在的模糊觀念積存起來；當后來的類似事件出現(xiàn)時，積存的模糊觀念又被激活并賦予它新的意

34、義。獲得新意義的模糊觀念明朗化，于是再次發(fā)生效用,第六節(jié) 關于健康心理學,工作領域大致有以下5個方面：健康和疾病中的心理學問題；促進和維護健康的心理學問題；疾病防御和治療中的心理學問題；疾病患者的心理學問題；促進健康服務和健康服務政策的制定,一、軀體疾病患者一般心理特點,（一）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變。（二）患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上。（三）情緒低落。（四）時間感覺發(fā)生變化。（五）精神偏離

35、日常狀態(tài)。,二、心理學對軀體疾病治療的意義,1、醫(yī)患關系2、查房影響3、疾病恢復過程4、不治之癥5、合并心理障礙的處理6、軀體疾病心理變化的影響因素,5、合并心理障礙的處理,（1）、合并綜合癥（2）、長期住院影響（3）、重癥患者的恐慌（4）、心身疾病的焦慮與抑郁（5）、夸大疾病的傾向,軀體疾病心理變化的影響因素,首先，它取決于病情本身的特點，也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動。其次，是取決于疾病的發(fā)展過程