考試培訓(xùn)心理咨詢師—變態(tài)心理學(xué)2015

1、變態(tài)心理學(xué),江西師范大學(xué) 王鑫強(qiáng)（博士后、碩士生導(dǎo)師）,,變態(tài)心理學(xué)概述,心理正常與心理異常,常見心理異常的癥狀,常見精神障礙,第一節(jié),第二節(jié),第三節(jié),第四節(jié),內(nèi)容,第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述,一、 變態(tài)心理學(xué)的對象,變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。側(cè)重研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和

2、預(yù)后以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。,二、科學(xué)簡史,對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注,公元前400年 古希臘醫(yī)生希波克里特 體液學(xué)說 “心理是腦的功能”,5世紀(jì)到16世紀(jì) 宗教 神秘主義 魔鬼附身,17世紀(jì)中葉 神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展 唯物的思維---心理異常19世紀(jì)末-20世紀(jì)初 延續(xù)至今,對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明,精神分析的理論解釋☆,行為主義的解釋☆,人本主義心理學(xué)的解釋☆,“精神分析之父”,西格蒙德·弗洛伊德（Sigmun

3、d Freud，1856年5月6日－1939年9月23日），猶太人。精神分析學(xué)的創(chuàng)始人,奧地利精神分析學(xué)家。著作《夢的解析》、《精神分析引論》等。提出“潛意識”、“自我”、“本我”、“超我”、“俄狄浦斯情結(jié)”、“性沖動”（Libido）等概念，,解釋異常心理現(xiàn)象的兩個基本命題,心理過程主要是潛意識的,性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因,精神分析理論,意識層次理論☆,人格結(jié)構(gòu)理論,性本能理論,釋夢理論,心理防御機(jī)制理論,,,精神分析理論對

4、心理異?，F(xiàn)象的說明,固著,焦慮,壓抑,,巴甫洛夫,神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的,斯金納,操作性條件反射,行為主義——斯金納,,人本主義心理學(xué),認(rèn)為心理異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果,馬斯洛、羅杰斯,第二節(jié) 心理正常與心理異常,第一單元 正常心理活動的功能,,正常心理活動 的功能,,保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律,保障人正常地進(jìn)行人際交往

5、，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織正常運(yùn)行,保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn),精神障礙是軀體疾病,人們的心理特征服從正態(tài)分布,一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天1991）,內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn),社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),行為符合社會準(zhǔn)則，根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事,二、心理學(xué)的區(qū)分原則,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則,心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則,

6、人格的相對穩(wěn)定性原則,感知、思維、自知力等,知、情、意,每個人都會形成自己獨(dú)特的人格心理特征,第三節(jié) 常見心理異常的癥狀,第一單元 認(rèn)知障礙,一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏：對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。2、感覺減退：對外界刺激的感受遲鈍。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。,,（二）知覺障礙1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。2、幻覺：無對象性的知覺。（1）根據(jù)感覺器官的

7、不同：①幻聽；②幻視；③幻嗅；④幻味；⑤幻觸；⑥內(nèi)臟性幻覺（2）按體驗(yàn)的來源：①真性幻覺；②假性幻覺（3）按產(chǎn)生的特殊條件：①功能性幻聽； ②思維鳴響；③心因性幻覺,,（三）感知綜合障礙在感知客觀事物的個別屬性時產(chǎn)生變形。視物變形癥非真實(shí)感,,二、思維障礙（一）思維形式障礙1、思維奔逸：音聯(lián)意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移2、思維遲緩3、思維貧乏4、思維松弛或思維散漫5、破裂性思維：語詞雜拌6、思維不連貫：存在意識障礙7、思維中

8、斷,,8、思維插入和思維被奪9、思維云集（強(qiáng)制性思維）10、病理性贅述11、病理性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維,,（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想（1）妄想的特點(diǎn)：①以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論。②堅信不疑，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。③具有自我卷入性，以自己為參照系。,,（2）按妄想的主要內(nèi)容，常見種類如下：①關(guān)系妄想②被害妄想③特殊意

9、義妄想④物理影響妄想⑤夸大妄想⑥自罪妄想⑦疑病妄想：虛無妄想⑧嫉妒妄想⑨鐘情妄想⑩內(nèi)心被揭露感,,（3）其他種類妄想①非血統(tǒng)妄想②被竊妄想③變獸妄想④色情妄想（4）按妄想起源分類①原發(fā)性妄想：妄想知覺、妄想心境②繼發(fā)性妄想,,2、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）①強(qiáng)迫性回憶②強(qiáng)迫性窮思竭慮③強(qiáng)迫性懷疑3、超價觀念：是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。,,三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙（一）注意障礙1、注意

10、減退2、注意狹窄：有意識障礙（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)2、記憶減退3、遺忘：①順行性遺忘②逆行性遺忘4、錯構(gòu)5、虛構(gòu),,（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆：是一種綜合癥，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。四、自知力障礙指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。,第二單元 情緒障礙,一、以程度變化為主的情緒障礙（一）情緒高漲（二）情緒低落（三）焦慮（四）恐懼二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙

11、（一）情緒遲鈍（二）情緒淡漠（三）情緒倒錯,,三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（一）情緒脆弱（二）易激惹（三）強(qiáng)制性苦笑（四）欣快,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強(qiáng)二、意志缺乏三、意志減退四、精神運(yùn)動性興奮：協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性五、精神運(yùn)動性抑制（一）木僵：緊張性木僵、抑郁性木僵 心因性木僵、器質(zhì)性木僵（二）違拗：主動性違拗、被動性違拗（三）蠟樣屈曲,,（四）

12、緘默（五）被動性服從（六）刻板動作（七）模仿動作（八）意向倒錯（九）作態(tài)（十）強(qiáng)迫動作,第四節(jié) 常見精神障礙,ICD-10分類,一、器質(zhì)性精神障礙二、使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙三、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙四、心境障礙五、神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙六、伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥七、成人人格和行為障礙八、精神發(fā)育遲滯九、心理發(fā)育障礙十、通常起病于童年與青少年期的行為和

13、情緒障礙十一、未特定的精神障礙,第一單元 精神分裂癥及 其他妄想性障礙,精神分裂癥,精神分裂癥(schizophrenia)是常見的精神疾病之一，病因至今不明。主要表現(xiàn)為特征性的感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。多數(shù)情況下患者意識清楚，無智能障礙，但部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,,常起病于青壯年，緩慢起病者較多，一般表現(xiàn)為慢性病程。因?qū)ψ陨砑膊∪狈φ_認(rèn)識，往往不主動就醫(yī)，造成病情的慢性化傾向和

14、社會功能的衰退。,,臨床表現(xiàn)1、感知覺障礙 ：幻覺（評論性幻聽、爭論性幻聽、命令性幻聽、思維鳴響）2、思維障礙思維形式障礙 ：聯(lián)想障礙（思維松散、思維破裂）、邏輯障礙（語詞新作、詭辯癥）思維內(nèi)容障礙 ：妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、被洞悉或思想被廣播）,,3、情感障礙 ：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容或外界環(huán)境不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征。如：情感淡漠、情感倒錯。4、意志與行為障礙：主要表現(xiàn)意志活動減退 ，有的表現(xiàn)為緊張綜合征。如：

15、被動、退縮、意向倒錯、蠟樣屈曲,,分型偏執(zhí)型青春型 緊張型 單純型未定型其他型,妄想性障礙,單一的或一整套相關(guān)的妄想，通常是持久的，甚至終身存在；妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬；若有幻覺則歷時短暫且不突出；病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征；在不涉及妄想的情況下，無明顯的其它心理方面異常。 有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力；病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。,急性短暫性精神障礙,兩周內(nèi)急

16、性起病以精神癥狀為主起病前有相應(yīng)的心因在2-3個月內(nèi)可完全恢復(fù),第二單元 心境障礙,心境障礙（mood disorder），又稱情感性精神障礙（affective disorder），是一組以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯木窦膊?。臨床主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，軀體癥狀也很常見甚至成為重要臨床相。病情重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。,躁狂發(fā)作,心境高漲 思維奔逸 精神運(yùn)動性興奮其他

17、,,（1）心境高漲主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，表現(xiàn)為整日興高采烈、無憂無慮、樂觀、熱情、得意洋洋，洋溢著歡快的風(fēng)趣和神態(tài)。 生動鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)，具有一定的感染力，往往博得周圍人的共鳴。有時情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)明顯的易激惹性。,,（2）思維奔逸聯(lián)想速度加快，表現(xiàn)為言語增多，語速加快，高談闊論，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，一個概念接一個概念，感到說話的速度跟不上思維的速度。 觀念飄忽、音聯(lián)、意聯(lián) 。思維活動常受周圍環(huán)境變化的影響而突

18、然改變話題，稱為“隨境轉(zhuǎn)移”。言辭夸大，自我評價過高，自命不凡，嚴(yán)重者可達(dá)妄想程度，但內(nèi)容不荒謬。,,（3）精神運(yùn)動性興奮精力旺盛，興趣廣泛，活動明顯增多，好管閑事，整日忙碌不停，但做任何事常?；㈩^蛇尾、有始無終。 行為輕浮，招引周圍人注意，好接近異性。自我控制能力下降，舉止粗魯，任意揮霍錢財，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)沖動毀物行為。,,（4）其他面色紅潤、雙目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔輕度擴(kuò)大、便秘等交感神經(jīng)功能興奮癥狀。極度興奮

19、患者，體力過度消耗，多有體重減輕、失水等。 食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。,抑郁發(fā)作,情緒低落 思維遲緩和思維內(nèi)容障礙 活動減少、意志活動受到抑制軀體癥狀其他癥狀,,（1）情緒低落體驗(yàn)到情緒低、悲傷，終日憂心忡忡、愁眉苦臉、郁郁寡歡，凡事缺乏興趣，有度日如年、生不如死之感。 典型病例的抑郁情緒具有晝重夜輕的變化特點(diǎn)。,,（2）思維遲緩和思維內(nèi)容障礙思維聯(lián)想速度緩慢，主動性言語減少，語速明顯減慢，思考問題遲緩，反應(yīng)遲鈍

20、，工作和學(xué)習(xí)能力下降?；颊咦晕以u價低、無故貶低自己，常產(chǎn)生絕望感、無助感、無用感。 對前途感到失望，甚至有厭世想法和自殺打算。 自責(zé)自罪觀念， 關(guān)系觀念。,,（3）活動減少、意志活動受到抑制主動性活動減少，生活被動，不愿和周圍人接觸交往，不愿外出，不愿參加平素感興趣的活動，回避社交場合，常閉門獨(dú)居。 嚴(yán)重時可出現(xiàn)抑郁性木僵,,（4）軀體癥狀睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘、性功能減退。非特異性軀體癥狀 ：心悸、胸悶、胃腸

21、功能紊亂、尿頻、頭痛或全身疼痛等 。一般到綜合醫(yī)院各科就診，常被診為各種植物神經(jīng)功能紊亂。,,（5）其他癥狀出現(xiàn)幻覺、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體及強(qiáng)迫癥狀。 明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，如計算力、理解和判斷能力、記憶力下降，類似癡呆表現(xiàn) 。,雙相障礙,臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)情緒高漲或低落的發(fā)作,持續(xù)性心境障礙,持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁?？梢猿掷m(xù)多年，有時甚至占據(jù)生命的大部分

22、時間，因而造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。環(huán)性心境障礙、惡劣心境,,環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 2年，但這 2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。 惡劣心境持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 2年，在這 2年中，很少有持續(xù)2 個月的心境正常間歇期。,第三單元 神經(jīng)癥,表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到

23、這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)（許又新，1992）,,具有五個特點(diǎn)：一、意識的心理沖突二、精神痛苦三、持久性四、神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會功能五、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ),,心理沖突的常形一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件二是它有明顯的道德性質(zhì)心理沖突的變形一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或涉及的是生活中的雞毛蒜皮的小事二是它不帶明顯的道德

24、色彩心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的,,診斷神經(jīng)癥的依據(jù)第一，病程。＜3個月，評分1； 3個月到1年，評分2；＞1年，評分3。第二，精神痛苦程度。輕度，評分1；中度，評分2；重度，評分3。第三，社會功能。輕度妨礙，評分1；中度妨礙，評分2；重度妨礙，評分3?！?分，診斷為神經(jīng)癥。4～5分，可疑病例。注意：評價近3個月的精神痛苦和社會功能,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，

25、也稱反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：①生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；②社會文化背景；③人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；④不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。,“9.11” 世貿(mào)中心,印度洋海嘯,5.12汶川大地震,急性應(yīng)激障礙,以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻（1 小

26、時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。,,臨床表現(xiàn)癥狀變化多端、形式豐富初期為“茫然”階段或者“麻木”，注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難，對周圍事物感知遲鈍。精神運(yùn)動性抑制，退縮、呆滯、甚至達(dá)到木僵的程度。精神運(yùn)動性興奮，可有激越、喊叫、活動過多、沖動毀物。自主神經(jīng)功能紊亂癥狀常見，如出汗、心律加快、面赤等。,創(chuàng)傷后應(yīng)激

27、障礙,由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：①反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；②持續(xù)的警覺性增高；③持續(xù)的回避；④對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；⑤對未來失去信心。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。少數(shù)病人可有人格改變。,適應(yīng)障礙,因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一

28、定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過 6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后 1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。,第五單元 人格障礙,人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式。顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面）明顯影響其社會功能與職業(yè)功能對社會環(huán)境

29、的適應(yīng)不良病人為此感到痛苦雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生,人格障礙的常見類型,偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙 沖動性人格障礙表演性（癔癥性）人格障礙 強(qiáng)迫型人格障礙 焦慮性人格障礙 依賴性人格障礙,第六單元 心理生理障礙,與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙,什么是進(jìn)食障礙？,指在心理

30、因素、社會因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常。主要包括神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐,神經(jīng)性厭食,有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。多見于青少年女性。主要表現(xiàn)限制飲食，尤其排斥高能量食物 過度運(yùn)動、誘導(dǎo)嘔吐、服用減肥和導(dǎo)瀉藥物雖已嚴(yán)重消瘦，病人仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖，恐懼體重增加常有營養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂可有抑郁情緒、易激惹等表現(xiàn)部分病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食,神經(jīng)性貪食

31、,具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。多見于青少年女性。主要表現(xiàn)暴食行為，一次進(jìn)食大量食物，且多為高熱量食物存在對身體發(fā)胖的恐懼心理不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨?，自我誘發(fā)嘔吐、濫用瀉藥等自己明知不對卻無法控制常伴有情緒低落長時間自我誘發(fā)嘔吐等行為可能造成水電解質(zhì)紊亂,神經(jīng)性嘔吐,一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心

32、沖突有關(guān)無相應(yīng)器質(zhì)性病變可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，嘔吐后不影響下次進(jìn)食的食欲由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕,睡眠障礙,指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙睡眠的發(fā)動與維持困難（失眠）白天過度睡眠（嗜睡）睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠中的異?；顒雍托袨樗邪Y夜驚夢魘,失眠癥,指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。主要臨床表現(xiàn)難以入睡、睡眠不深

33、、多夢、早醒，或醒后不易再睡白天困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍焦慮與抑郁情緒惡性循環(huán)：失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠加重病程多遷延持久,嗜睡癥,白天睡眠過多。表現(xiàn)為特別在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡。過多的睡眠不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。過多的睡眠引起顯著的痛苦或社交、職業(yè)或

34、其它重要功能的受損。常見的損害是認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。,睡眠-覺醒節(jié)律障礙,睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常。睡眠時相延遲，如患者常在凌晨入睡，次日下午醒來，在常人應(yīng)入睡的時候不能入睡，在應(yīng)覺醒的時候需要入睡。有時整個睡眠時間提前，過于早睡和過于早醒。入睡時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一。多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功

35、能。,睡行癥,多發(fā)生于入睡后不久，通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期。突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答。可有一些復(fù)雜的行為，如能避開前方的障礙物，能劈柴、倒水、開抽屜等。難于被喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，自行上床，或被人領(lǐng)回床上，再度入睡。次日醒來，對睡行經(jīng)過完全遺忘。,夜驚,一種常見于兒童的睡眠障礙，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段NREM睡眠相，尤其容易發(fā)生在大約在入睡后15－30分鐘發(fā)作時

36、從睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動作，兩眼直視，手足亂動，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀每次發(fā)作約持續(xù)1－10分鐘。難以喚醒，意識呈朦朧狀態(tài)第二天醒后對發(fā)作不能回憶,夢魘,多見于兒童，也可見于成年人。通常發(fā)生在后半夜的REM睡眠相表現(xiàn)為被噩夢突然驚醒，醒后恐懼不安、伴有心率增快、呼吸急促、出汗等夢境多為令人恐懼、危險境場景容易醒來，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶,第七單元 癔癥,指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換

37、癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。,分離性障礙主要表現(xiàn)－1,以意識、身份或行為突發(fā)暫時性變化為特征意識障礙周圍環(huán)境意識障礙：朦朧狀態(tài)、昏睡、癔癥性木僵、癔癥性神游自我意識障礙（分離性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格情感爆發(fā)精神刺激

38、之后突然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、呼天撞地、吵鬧不安，有的自傷、傷人、毀物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。人多時，可表現(xiàn)得更明顯。,分離性障礙主要表現(xiàn)－2,癔癥性癡呆（假性癡呆）Ganser綜合征童樣癡呆癔癥性遺忘（往往能達(dá)到回避的目的）階段性遺忘選擇性遺忘癔癥性身份障礙雙重人格多重人格,分離性障礙主要表現(xiàn)－3,癔癥性漫游在覺醒狀態(tài)，無計劃和無目的漫游； 漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡單交往（如搭車，問路），與

39、其不深入的短暫接觸看不出有精神異常；有自我身份識別障礙，但不是癔癥性多重人格； 事后有遺忘；開始和結(jié)束都是突然的,,癔癥性精神病通常在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀,轉(zhuǎn)換性障礙主要表現(xiàn),精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來。其特點(diǎn)是缺乏神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的相應(yīng)器質(zhì)性損害。運(yùn)動障礙肢體癱瘓、行走不能、共濟(jì)失調(diào)、失語等癔癥性抽搐發(fā)作與癲癎大發(fā)作十分相似，但無口舌