變態(tài)心理學與健康心理學知識(華中師范大學心理咨詢師培訓教程)

1、變態(tài)心理學與健康心理學知識 （心理咨詢師培訓教程）,華中師范大學徐覓副教授,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學,1、在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰（1993年，17地區(qū)）。2、有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。3、正常心理活動和異常心理活動之間可以相互轉(zhuǎn)化。,第一單元 變態(tài)心理學的對象,定義：變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。變態(tài)心理學：—心理學分支，異常

2、心理基本性質(zhì)與特點，個體心理差異，環(huán)境對異常心理 發(fā)生、發(fā)展的影響； 精神病學：—臨床醫(yī)學分支，異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后，及精神病的預防和康復；,第二單元 學科簡史,一、對心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注：公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。,,希波克里特將人的氣質(zhì)分為四類：膽汁質(zhì)（果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀

3、）；多血質(zhì)（敏捷、樂觀、輕浮、易變；粘液質(zhì)（冷靜、安閑、柔弱、能辨是非；憂郁質(zhì)（考慮多、疑心重、亂想像、悲觀失望）,學科簡史,公元5世紀到17世紀，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異?，F(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅(qū)鬼手段。,學科簡史,17世紀中葉開始，神經(jīng)科有了進一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就完全喪失。這些醫(yī)學科學的進步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理異常問

4、題。19世紀和20世紀初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。,學科簡史,二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明：（一）精神分析的理論解釋1、潛意識、前意識、意識(心理結(jié)構(gòu)理論)2、本我、自我、超我(人格結(jié)構(gòu)理論),學科簡史,3、人類的生物本能的存在，人類的行為受本能的力量驅(qū)使，這一動力冠名為“力比多”（LIBIDO）。(心理動力理論),,弗洛伊德十分強調(diào)生物性本能（生理需要），即他的專用名詞力比多（內(nèi)驅(qū)力）或本我在人類行為中的驅(qū)動作用。他認為本我是我

5、的自私部分，與滿足個人欲望有關(guān)。大部分本我沖動與性和攻擊兩個本能有關(guān)，形成內(nèi)在的心里緊張并要求發(fā)泄以緩解緊張獲得快樂。本我遵循快樂原則或享樂原則行事，始終企圖滿足每一個要求、愿望，形成滿足的固定需要，若未獲得滿足絕不罷休，甚至也在幻想（白日夢）與睡眠夢境中尋求滿足。它沒有價值意識，也不能辨別善惡。,,在兒童生命的最初兩年里，在與環(huán)境的接觸過程中，以知覺系統(tǒng)為核心構(gòu)成了“自我”。自我控制著行為方式。自我的根本任務是通過對現(xiàn)實環(huán)境的妥協(xié)，盡

6、量迎合本我的需要。自我遵循現(xiàn)實原則。當本我出現(xiàn)饑渴，因吃喝造成心里緊張時，自我即尋找現(xiàn)實環(huán)境中適當?shù)氖澄锖退?，來滿足本我需要以消除緊張。本我沖動企圖獲取周圍環(huán)境中的任何事物，自我則考慮行為后果，根據(jù)現(xiàn)實原則來滿足本我的需要。,,兒童在5歲左右，開始形成人格結(jié)構(gòu)中的第三部分，即“超我”。超我代表父母言行和價值和標準，社會理道德和規(guī)范，對兒童能做的事和不能做的事，有更多的限制?！俺摇辈粌H對應受懲罰的行為，使個體形成罪惡感、恥感，而且還對自

7、控良好的行為，嚴格遵守社會規(guī)范、成功壓抑本我沖動的行為，形成自豪感、高尚感。,學科簡史,異常心理緣由：性心理的發(fā)展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態(tài)異常；本我與超我之間的沖突和矛盾，產(chǎn)生焦慮； 對焦慮的克制和非理性沖動的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，產(chǎn)生異常的心理和行為。壓抑隱藏至潛意識，出現(xiàn)口誤、失誤，夢來表現(xiàn)；,學科簡史,弗洛伊德的精神分析是變態(tài)心理學和心理治療理論發(fā)展史上的第一個里程碑首先

8、，他第一次提出人的心理變態(tài)并不都是由大腦的生理和解剖結(jié)構(gòu)的損害引起，人的內(nèi)在心理矛盾沖突也同樣能造成心理異常。其次，他強調(diào)沖動和欲望是人的心理動力；性是推動人們心理活動的基本動力之一。第三，他提出心理的“防御機制”概念，即認為，在人的無意識中有一種自發(fā)的心理調(diào)整機能，在一定程度上能使人的內(nèi)心矛盾沖突得以緩和，煩惱和不安得以減輕或消除，使人的心理活動或恢復及保持某種穩(wěn)定狀態(tài)。,學科簡史,（二）行為主義的解釋：巴甫洛夫通過“實驗性神經(jīng)癥”

9、的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制。,狗→骨頭→流口水經(jīng)典條件反射： 狗→骨頭+鈴聲→流口水 狗→鈴聲→流口水,學科簡史,神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。如：生活事件使我們極為興奮，但我們同時又極力克制自己，于是大腦兩半球的興奮和抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。,學科簡史,(三)存在--人本主義

10、心理學的解釋（羅杰斯、馬斯洛）,,,,生理需要（生存本能）——空氣、水、饑餓、性；安全需要——生理需要滿足后，穩(wěn)定的家庭、工作場所、社會環(huán)境，兒童更需要一個獲得保護的安全生長環(huán)境，和諧完整的家庭，沒有內(nèi)部虐待、暴力、冷漠、雙親離異。愛與歸屬需要——愛與被愛，要求歸屬一個家庭、團體、組織，從而獲得感情上的支持和呵護。自尊需要——一是追求自己有實力、有成就、能勝任、自信與自重。二是追求他人對自己的尊重，對自己地位榮譽等的認可。自我實

11、現(xiàn)的需要——相當少的人，大多說人心理上是健康的，也是平庸的，缺乏創(chuàng)新性、超越性的人格魅力。,,人本主義以促進正常人的心理成長與發(fā)展為出發(fā)點，強調(diào)有內(nèi)在創(chuàng)造潛能,即每個人都有不斷發(fā)展、完善自己心理動力，強調(diào)實現(xiàn)人的尊嚴與價值。如果這種趨于完美的特征受到了阻礙，則可出現(xiàn)心理問題。存在--人本主義的心理治療則是開發(fā)這種“潛能”,相信求助者能夠自我成長，最后達到自我價值實現(xiàn)。,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,第一單元 正常心理與

12、異常心理的概念,正常的心理活動具有三大功能：1、能保障人作為生物體、順利地適應環(huán)境、健康地生存發(fā)展。2、能保障人作為社會實體，正常地進行人際交往、在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行。3、能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便利創(chuàng)造性地改造世界、創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,一、常識性的區(qū)分：依據(jù)日常生活經(jīng)驗區(qū)分（一）離奇怪異

13、的言談、思想和行為（二）過度的情緒體驗和表現(xiàn)（三）自身社會功能不完整 不能上班工作、學習等，無法進行社會交往等（四）影響他人的正常生活。,心理正常與心理異常的區(qū)分,二、非標準化的區(qū)分第一種、統(tǒng)計學角度：某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計常模。智商（IQ）在70以下。第二種、文化人類學角度同性戀，有的文化認可了。精神病的“幻覺”被認為是與神交流,心理正常與心理異常的區(qū)分,第三種、社會學角度 將心理異常理解為對社會準則的破壞。對

14、社會危害的行為如果有明確犯罪動機，那就是犯罪，如果沒有動機、理曲，那就被認為是行為異常。第四種、精神醫(yī)學角度 幻覺、妄想等都屬于心理異常第五種、認知心理學角度：將心理異常看作是個體主觀上的不適體驗。,心理正常與心理異常的區(qū)分,三、標準化的區(qū)分第一、醫(yī)學標準，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。第二、統(tǒng)計學標準 多以心理測量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異?！薄?心理正常與心理異常的區(qū)分,第三、

15、內(nèi)省經(jīng)驗標準一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗：自己的感覺，焦慮、抑郁、不適等；二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗：把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。第四、社會適應標準：人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應社會環(huán)境。,心理正常與心理異常的區(qū)分,四、心理學的區(qū)分原則：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格相對穩(wěn)定性原則,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,常見異常心理的癥狀

16、,對精神障礙患者進行心理咨詢和治療的條件：1、必須是在經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；2、目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。,第一單元　認知障礙,一、感知障礙(一)感覺障礙,1 、感覺過敏:感覺域值降低對外界各種一般強度的刺激及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。2 、感覺減退:感覺域值增高3、內(nèi)感性不適,認知障礙,(二)、知覺障礙1、錯覺：是歪曲的知覺，即外界存在某種

17、事物，但感知到是另一事物。2、幻覺： 一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的感知覺。 如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)臟幻覺等。,認知障礙,真性幻覺：假性幻覺：功能性幻覺：思維鳴響：心因性幻覺：,認知障礙,(三)感知綜合障礙 ：事物個別屬性的錯誤感知。常見：視物變形、體型感知障礙、空間感知障礙等,認知障礙,二 思維障礙 思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。包括：分析、比較、綜合

18、、抽象、概括、推理、判斷。 正常思維的特征：①思維的具體性：具體內(nèi)容與客觀事物相符合，反映思維的真實性。②思維的目的性：圍繞目的，有意識地進行的。,認知障礙,③思維的實際性：切實可行，正確實際；④思維的實踐性：通過實踐驗證。⑤思維邏輯性：符合邏輯四規(guī)律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。,認知障礙,(一) 思維形式障礙1、思維奔逸： 口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富，詼諧幽默2、思維遲緩：聯(lián)想困難、語音細微、反應遲

19、鈍、言語減少3 、思維貧乏：內(nèi)容空洞，聯(lián)想貧乏、語量減少。4 、 思維松弛：聯(lián)想松散，內(nèi)容散漫；句句有關(guān)聯(lián)，但無中心思想；5、破裂性思維：句句無關(guān)聯(lián)；,認知障礙,6、思維不連貫：概念無關(guān)聯(lián)；7、思維中斷：思維過程聯(lián)想突然中斷；8、思維插入：9、思維云集（強制性思維）：不由自主涌現(xiàn)一連串聯(lián)想，不受病人意志支配；10、病理性贅述：思維過程轉(zhuǎn)換、粘滯、保留在某些枝節(jié)問題，抓不住主要環(huán)節(jié)；,認知障礙,11、病理性象征性思維：概念轉(zhuǎn)

20、換，具體概念混淆抽象概念；12 、語詞新作：自己創(chuàng)造一些文字、符號或圖形，并賦予特殊意義；13 、邏輯倒錯性思維：推理過程十分荒謬，既無前提，又無根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，因果倒置。,認知障礙,(二)思維內(nèi)容障礙1 、 妄想妄想：是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。特征：（1）內(nèi)容與事實不符；（2）患者堅信不移；（3）經(jīng)驗與教育無法糾正；,認知障礙,妄想的內(nèi)容種類：1、關(guān)系妄想：2、被害妄想

21、：3、釋義妄想：4、物理影響妄想;5、夸大妄想：6、自罪妄想：7、疑病妄想：,認知障礙,嫉妒妄想：鐘情妄想：被竊妄想：變獸妄想;此外，還有非嫡系妄想、跟蹤妄想、附體妄想、扮演妄想等。其它形式的思維障礙，思維被動悉，妄想性洞悉感。,認知障礙,妄想分為原發(fā)和繼發(fā)系統(tǒng)和非系統(tǒng),,,認知障礙,三、注意、記憶與智能障礙：（一）注意障礙： 減弱： 狹窄： （二）記憶障礙： 增強：病理性 減退：,認知障礙,遺

22、忘：順行性、逆行性錯構(gòu)：虛構(gòu);（三）智能障礙分為先天性癡呆和后天性癡呆智商：140以上 近似天才120-140 非常超常的智力,認知障礙,110-120 超常90-110 正常80-90 愚笨70-80 近似缺陷70以下 低能50-70 輕度（精神發(fā)育遲滯）35-49 中度20-34

23、 重度,認知障礙,四、自知力障礙判斷輕重精神疾病（心理障礙）的重要指征,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主 情感高漲： 情緒低落： 焦慮： 恐怖：,情感障礙,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹髑楦羞t鈍：情感淡漠：情感倒錯：三、腦器質(zhì)性損害情感脆弱欣快強制性哭笑易激惹,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強二、意志缺乏三、精神運動性興奮四、精神運動性抑制 木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動服從、刻板動作

24、、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作等,第四節(jié) 常見精神障礙,P.278,第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙,精神分裂癥,定義：是一種原因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清唽，智能多完好。,精神分裂癥,一、發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病病程遷延部分病人反復發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退,精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀個性改變

25、神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為（洗鞋、解手）多疑對身體過分關(guān)注,精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)陽性癥狀 評論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響) 思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗：被控制感，思維云集（強制性思維），思維中斷情感倒錯不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮,精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏,精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)陰性癥狀：認知功能障礙記憶下降注意力不集

26、中學習、工作效率明顯下降，能力減退精細操作、協(xié)調(diào)性差,精神分裂癥,三、臨床分型偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型),精神分裂癥,四、診斷癥狀標準嚴重程度標準病程標準：符合癥狀標準1個月。如果病程不超過一個月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應大于

27、兩年。排除標準沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴,精神分裂癥,五、治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療維持治療,精神分裂癥,六、愈后的影響因素家族史 發(fā)病年齡 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治療 治療是否及時 對治療的反應 維持治療復發(fā)次數(shù) 病程長短家庭和社會心理支持*,妄想性障礙,又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏

28、執(zhí)人格為基礎社會功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化,不同診斷下，“偏執(zhí)”的含義,偏執(zhí)狀態(tài)——即妄想狀態(tài)，非疾病學診斷，只是一種描述性的過渡診斷——有精神病，暫無法分類。精神分裂癥偏執(zhí)型——診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙——這是一個相對獨立的疾病學診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)別是不出現(xiàn)精神衰退。,三、急性短暫性精神障礙,P279特點：有心因、起病急、好得快包括：分裂樣精神病

29、、旅途性精神病等,第二單元 心境障礙,,心境障礙,心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,抑郁癥,情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計世界衛(wèi)生組織估計（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,抑郁癥,抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩， 動作減少“三無”

30、： 無用，無助，無望“三自”： 自責、自罪、自殺,抑郁癥,抑郁的伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕,抑郁癥,抑郁的伴發(fā)癥狀焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀,抑郁癥,抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復多次

31、內(nèi)科檢查、治療無效者,抑郁癥,抑郁癥自殺的危險因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史,抑郁癥,自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   了斷社會關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,抑郁癥是心靈的感冒出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重

32、度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,抑郁癥,心理治療抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，適當擴大交往,躁狂癥,“三高”：情感高漲、思維奔逸、活動增多睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,心境障礙的治療（一）,抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左

33、右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復發(fā)作：維持時間更長,心境障礙的治療（二）,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療,心境障礙的治療（三）,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,

34、第三單元 神經(jīng)癥,舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀的精神障礙。病前多有一定的素質(zhì)的人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)。無器質(zhì)性病變基礎，自知力完整，病程多遷延。,1、恐怖癥,恐怖癥又稱恐怖性焦慮障礙，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對某些情境、場合產(chǎn)生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，全無必要，有時本人也知道這是不切實際、不合情理的，但卻不

35、能擺脫，引為苦惱?；颊卟扇』乇苄袨椋⒂薪箲]癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。簡稱為恐怖癥。,恐怖癥,恐怖癥主要類型（1）場所恐怖 ：害怕對象為某些特定的環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗或擁擠的場所；（2）社交恐怖：害怕對象為社交場合和人際接觸；（3）特定恐怖：如動物、高處、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)、尖鋒物品。,2、焦慮癥,焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮

36、兩種類型。,兩種類型,（1）驚恐障礙：其基本特征是反復發(fā)作的嚴重焦慮（驚恐發(fā)作）；常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。（2）廣泛性焦慮癥：其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。,3、 強迫性障礙,強迫性障礙是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。簡稱“強迫癥”。特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的尖銳突使患者焦慮的痛苦。,強迫癥分為強迫思想

37、及強迫行為,（1）以強迫思想為主的臨床相，如強迫觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力等。（2）以強迫動作為主的臨床相，表現(xiàn)為反復洗滌，反復核對檢查、反復詢問，或其他反復的儀式化動作等。,4、軀體形式障礙,軀體形式障礙的主要特征是患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查、無視反復檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)的持續(xù)

38、的軀體形式的疼痛障礙等。,軀體形式障礙,（1）軀體化障礙：軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥：是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥。突出表現(xiàn)為對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀，但各種檢查均不足以肯定其有任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)這些主觀癥狀的軀體原因。醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮。,軀體形式障礙,（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)：患者表現(xiàn)的癥狀似乎是由于植物神經(jīng)支配的

39、器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致，最常見的情況是心血管、呼吸和胃腸道癥狀。（4）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙：精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類。,5、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱的主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛的睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn)：（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲

40、、光敏感的興奮癥狀；（3）易煩惱、易激惹的情緒癥狀；（4）緊張性疼痛；（5）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。,第四單元 應激相關(guān)障礙,是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。,應激相關(guān)障礙,（1）急性應激障礙急劇、嚴重的精神刺激后立刻（幾分鐘-1小時內(nèi)）發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語紊亂、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動興奮和抑制。癥狀往往歷時短暫，通常在五個

41、月內(nèi)緩解。預后良好，緩解完全。,應激相關(guān)障礙,（2）創(chuàng)傷后應激障礙：由異乎尋常威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙（數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)）。主要表現(xiàn)為：反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；持續(xù)的警覺性增高; 持續(xù)的回避;對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,,（3）適應障礙：因長期存在應激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有

42、適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。,第五單元 人格障礙及性心理障礙,,一、人格障礙,人格障礙指人格特征明顯偏離正常，是患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，患者為此感到痛苦。,人格障礙,臨床表現(xiàn)：對人和事物的感知及解釋即認知的異常偏離

43、；情感反應的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離?？紤]人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。,臨床常見的人格障礙,1、偏執(zhí)性人格障礙；多疑：不信任別人、易生妒忌、難與人相處；敏感：易害羞、易生牽連觀念、自尊心很強、要求 別人都重視、尊重自己；固執(zhí)：好爭辯，自作主張；情感冷淡：缺乏同情心、興趣少，從不與人開玩笑。,臨床常見的人格障礙,2、分裂型人

44、格障礙：回避社交、離群獨處；裝飾獨特、行為怪異、；情感冷淡、興趣索然；,臨床常見的人格障礙,3、反社會性人格障礙：自幼品行不良、曠課曠工、反復違規(guī)；反復說謊、偷竊，吸煙嗜酒；違法亂紀、惡習難改；冷酷無情、行為沖動；以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人為特點。,臨床常見的人格障礙,4、沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。,臨床常見的人格障礙,5、癔癥性人格障礙：情緒外露、喜

45、形于色、矯揉做作、喜歡表揚；自我中心、愛交際表現(xiàn)、依賴性強；易受暗示、思維浮淺、憑猜測判斷，言語內(nèi)容不完全可靠。賣弄風情、喜挑逗；,臨床常見的人格障礙,6、強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。思慮甚多、猶豫不決，做事拖延；一絲不茍、吹毛求疵、嚴肅認真；墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；好勝心強、堅持己見、斤斤計較；,臨床常見的人格障礙,7、其他類型：如依賴性人格障礙、焦慮性人格障礙等。,二、性心理障礙,以性行為的心

46、理和行為明顯偏離異常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要方式為特征的一組精神障礙。臨床類型：性身份障礙：易性癖性偏好障礙：戀物癖 異裝癖 露陰癖 窺陰癖 摩擦癖 性施月與性受泧性指向障礙：同性戀 戀獸癖,第六單元 心理生理障礙,又稱心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）、睡眠障礙

47、（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）、性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。,心理生理障礙,一、進食障礙：是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。,心理生理障礙,1、神經(jīng)性厭食：是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。,心理生理障礙,2、神經(jīng)性貪食：是一種進食障礙，特征為反復

48、發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方當法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分布。,心理生理障礙,3、神經(jīng)性嘔吐：是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。,心理生理障礙,二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況

49、，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過多。,心理生理障礙,三、性功能障礙是指一組與心理社會因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。,第七單元 癔 癥,癔癥是一種以解離癥（精神）狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎。癔癥的起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，常見于

50、青年期和更年期，女性較多。,癔 癥,癔癥的解離癥狀是部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶。（精神障礙）轉(zhuǎn)換癥狀是指在遭遇無法解決的問題的沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。1、運動 2、感覺特殊表現(xiàn)形式 流行性 集體發(fā)作 例 如 安徽疫苗,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,第一單元 關(guān)于心理健康的描述性定義定義：心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定

51、的狀態(tài)。,心理健康與心理不健康,第二單元 評估心理健康的標準一、評估心理健康的三標準（許又新）第一、體驗標準，指個人的主觀體驗和內(nèi)心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價。第二、操作標準，通過觀察、測驗等標準。第三、發(fā)展標準，對個體進行縱向考察與分析。,心理健康與心理不健康,二、心理健康水平的十標準： （郭念鋒） 1、心理活動強度 ：對精神刺激的抵抗能力（認知、性格、經(jīng)驗、環(huán)境）；2、心

52、理活動耐受力：長期經(jīng)受精神刺激能力3、周期節(jié)律性：紊亂，心理健康水平下降； 4、意識水平 ：注意力、記憶力；5、暗示性：,心理健康與心理不健康,6、心理康復能力： 7、心理自控力：對思維、情緒、行為的控制力； 8、自信心：自我認知能力； 9、社會交往： 10、環(huán)境適應能力：,第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,一、概念的區(qū)分（臨床心理學領域）心理正常、心理不正常（異常心理）：有無精神障礙。心理健

53、康、心理不健康：是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何?？梢?，“健康”和“不健康”這兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。,相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,對于是否有精神障礙，心理咨詢和精神病學都很關(guān)心，但動機和目的都不同。前者是為了甄別出沒有精神病的人，作為自己的工作對象；后者是鑒別出有精神病的人，作為自己的工作對象，進行治療。心理咨詢的主要對象，是心理健康的人和心理健康

54、狀況欠佳但沒有精神障礙的人。P.288圖健康的心理 不健康的心理 異常的心理,神經(jīng)癥與正常的分界線,心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個特點：①它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。,,變形也有兩個特點：① 它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認為不值得操心，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復洗手者的問題。②

55、它不不帶道德色彩。,,心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗，一般心理問題。,,評定神經(jīng)癥的方法：（1） 病程：〈3月（短程）評1分；3月至1年（中程），評2分，上1年以上（長程）評3分?！?,（2） 精神痛苦的程度，：輕度、自己主動設法擺脫，評1分；中度者，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境改變才能擺脫，評2分; 重度，自己幾乎完全無法擺脫，別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無濟于事，評3分。,,社會功能：能照常工作學習以及人

56、際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損，工作學習或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或改變工作，社交場合盡量避免，評2分，重度完全不能學習工作，不得不休假，社交完全回避，評3分。,,如果總分3不是神經(jīng)癥?？偡?-5為可疑病例?？偡帧?分診斷神經(jīng)癥。（對痛苦及社會功能至少要近3月情況）,相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。從發(fā)展

57、角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程（內(nèi)涵）健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。,相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,如何界定“心理健康”和“心理不健康”，目前尚無量化的比較理想的工具和手段。比較理想的現(xiàn)有的時心理測量常用量表，如SCL-90，SAS，SDS，MMPI等。,第六節(jié) 關(guān)于健

58、康心理學,健康心理學至今不是一門成熟的學科。模糊狀態(tài)，尚未定型。早期定義：是保健、診病，防病和治病的心理學。,健康心理學,目前的工作領域：1、軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題；如某癌癥患者。2、防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理學問題；（危機干預）,健康心理學,3、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學問題。健康心理學的研究與實踐，側(cè)重于研究傷害身體健康的生活方式和與其相關(guān)的心理活動。比如：哪些生活方式和心理活動可以

59、引發(fā)軀體疾病，哪些心理活動有利于疾病的預防、轉(zhuǎn)歸、康復，等等,健康心理學,一、軀體疾病患者的一般心理特點（一）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變（好像已經(jīng)或?qū)⒁蝗藪仐墸＃ǘ┗颊甙炎⒁饬耐饨甾D(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上 （對外界的關(guān)注減少對自己的關(guān)注增加）。（三）情緒低落。（四）時間感覺發(fā)生變化 （時間太快或太慢，回憶增多）（五）精神偏離日常狀態(tài)(興趣、愛好、思維方式都發(fā)生改變）。,健康心理學,二、心理學對軀體疾病治療的意

60、義理解了上述心理特點，對待軀體疾病時要科學地解釋。與患者建立起心理治療關(guān)系。在工作中盡可能地避免加重心理負擔，同時調(diào)動患者積極的心理潛能。,第七節(jié) 心理不健康的分類,第一單元 概述 嚴格地說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。,心理不健康的分類,從現(xiàn)階段咨詢心理學自身發(fā)展狀況來看，心理咨詢的工作對象與神經(jīng)癥之間界限混濁不清。原因有三：第一、精神病學領域的神經(jīng)癥概念形

61、成有較長的歷史過程，外延和內(nèi)涵并不十分清楚，第二、對非精神病、非神經(jīng)癥的心理不健康狀態(tài)，咨詢心理學從沒有認真進行過界定。,心理不健康的分類,第三，咨詢心理學本身理論觀念分歧較大，操作不統(tǒng)一，心理健康咨詢心理的主要工作內(nèi)容，屬于心理不健康狀態(tài)；如：由于現(xiàn)實的學習、工作、個人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應等具體事件造成的各類不良情緒和行為(煩惱、厭倦、困惑、灰心、后悔、怨氣，道德沖突、內(nèi)疚，抉擇困難，社會或家庭人際關(guān)系矛盾，戀愛婚姻造

62、成的苦惱，學習困難，上網(wǎng)依賴，等等）。心理健康咨詢的“主陣地”。,心理不健康的分類,對“心理不健康狀態(tài)”進行分類（按照許又新教授對神經(jīng)癥的分類模式）一、用途（為什么分類）（一）咨詢心理學與鄰近學科的區(qū)分（二）進行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定,心理不健康的分類,（五）療效評估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓（八）心理健康狀態(tài)調(diào)查（九）自我心理保健的需要,心理不健康的分類,二、效度

63、所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標尺。（一）癥狀學效度第一，臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性：例子：某女，有了外遇想離婚。內(nèi)心沖突，對不起他，不光彩，拿不定注意。苦惱，心事重重，精神不振，不足一月，能堅持上班。不能診斷“神經(jīng)證”。那么應診斷什么？“心理問題”，我們在咨詢工作中天天可見，所以它是真實的。,心理不健康的分類,第二、情緒心理學的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實的。與別人有關(guān)的情緒——愛，

64、與自我評價有關(guān)的情緒——（婚姻）失敗感，（違德的）羞恥感，（背判的）內(nèi)疚感等。,心理不健康的分類,（二）預測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預期。1、對自然發(fā)展的預期 因人而異 三種結(jié)果：第一、自然緩解（3月內(nèi)）第二、泛化，“杯弓蛇影”，“十年怕井繩”等。第三、神經(jīng)癥易感者,心理不健康的分類,2、外界干預下的預期第一、非專業(yè)性干預：社會支持系統(tǒng)第二、專業(yè)性干預：心理咨詢,心理不健康的分類,（三）結(jié)構(gòu)效度即“心理不健康狀

65、態(tài)”的構(gòu)成或影響因素。1、人口學因素：年齡，性別，文化程度，職業(yè)，婚姻狀態(tài)等，2、個性心理特征3、身體健康水平4、社會因素等,第二單元 心理不健康的分類,一、心理不健康的第一類型 心理問題診斷必須滿足以下條件1、由于現(xiàn)實生活、工作、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月，仍不能自行化解；,心理不健康的第一類型 ——

66、 心理問題,3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往、但效率有所下降。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。,心理不健康的第一類型——心理問題,定義：心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個維度：1、刺激的性質(zhì)；2、反

67、應的持續(xù)時間；3、反應的強度；4.反應是否泛化.來區(qū)分哪些屬于“心理問題”哪些不屬于“心理問題”。P.300例子,二、心理不健康的第二類型——嚴重心理問題,診斷必須滿足如下條件：1、引起的原因是較為強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下。,心理不健康的第二類型——嚴重心理問題,3、遭受的刺激越大，反應越強烈，

68、有時會短暫地失去理性控制；在后來的時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”卻難以解脫；對生活、工作和社交有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。,心理不健康的第二類型——嚴重心理問題,定義：“嚴重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人