詢證護理查房心力衰竭

1、,兒科學,心力衰竭的治療和護理,heart failure,湖南省人民醫(yī)院心血管二病室,,目錄,病例匯報相關護理診斷和措施疾病相關介紹,,病史匯報,患者老年男性，82歲，臨床表現(xiàn)：因反復胸悶、氣促1月，夜間不能平臥，加重伴雙下肢浮腫2天入院。既往史：有高血壓病10余年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制可，有前列腺增生，規(guī)律服藥，有磺胺類藥物過敏史,,入院體查,T:36.5 ℃，P:96次/分，R：20次/分，BP:117/70m

2、mHg正常面容，雙眼瞼無浮腫，口唇無紫紺，口腔粘膜無出血點，咽部無充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第六肋間左鎖骨中線外1cm，無震顫，心界叩診向左下擴大，心率96次/分，律不齊，心音強弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及收縮期3/6級吹風樣雜音；無脈搏短促，無水沖脈，心功能IV級，雙下肢輕度浮腫，皮膚無色素沉著。,輔助檢查,2015-8-5我院急診：血常規(guī)，肝功能，腎功能，心肌酶，肌鈣蛋白，電解質(zhì)均

3、正常。胸片：肺水腫？雙肺感染？心影增大？原因待查，雙側胸腔少量積液。同日11點16分，我科急查結果回報：B型腦利鈉肽前體9035pg/mL，提示心衰，輕度貧血，腎功能，電解質(zhì)，心肌酶，肌鈣蛋白，血氣分析大致正常。,目前診斷,1.冠心病 缺血性心肌病型 心房顫動 心臟擴大 心功能IV級患者老年男性，反復胸悶，氣促，夜間不能平臥，端坐呼吸，心尖搏動位于第六肋間左鎖骨中線外1cm，無震顫，心界叩診向左下擴大，心率96次/分，律不齊

4、，心音強弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及收縮期3/6級吹風樣雜音；無脈搏短促，無水沖脈，心功能IV級，雙下肢輕度浮腫，故考慮診斷。2.高血壓病3級 很高危組 既往診斷明確3.前列腺增生 既往診斷明確,治療措施,擴血管護 心利 尿強 心抗 凝調(diào) 脂,,新活素液，單硝酸異山梨酯片,,左卡尼汀液，培哚普拉片，保心丸,,呋塞米片，托拉塞米膠囊,,西地蘭注射液,,低分子肝素鈉注射液,,阿托化他丁鈣片,病程記錄,患

5、者入院2天后，自訴胸悶氣促較前明顯好轉，無胸痛等不適，有少許咳痰，咳白色粘痰。檢驗報告示：血常規(guī)正常，高敏C反應蛋白，降鈣素原，電解質(zhì)均正常。醫(yī)囑予以沐舒坦化痰治療。,,相關護理診斷和措施,,[1]陸秀芳.心力衰竭護理新進展[J].中外醫(yī)學研究,2015,14:157-159.[2]李麗,李怡林,張燕,甘露,鄧瓊.急性心肌梗死合并心力衰竭的護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,12:2344-2345.[3]蒙志嬋.心理護理在

6、慢性心力衰竭患者抑郁情緒中的應用[J].吉林醫(yī)學,2014,13:2936-2937.[4]周瑜利,劉亞平,劉藝華.舒適護理干預在老年慢性心力衰竭護理中的觀察與體會[J].吉林醫(yī)學,2014,12:2664-2665.[5]何虹.慢性心力衰竭的綜合護理效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,04:148-149.[6]鐘小梅.循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,02:258-25

7、9.,,[7]胡玲.循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用探究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,02:29.[8]張瑛.老年人冠心病并發(fā)心力衰竭循證護理效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,12:1698-1699.[9]劉偉蘭.循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的臨床應用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,09:204-205.[10]李麗,李怡林,張燕,甘露,鄧瓊.急性心肌梗死合并心力衰竭的護理[J].臨床醫(yī)

8、藥文獻電子雜志,2015,12:2344-2345.,,,（5）皮膚護理：因為有皮膚完整性受損的危險 與水腫所致組織細胞營養(yǎng)不良，局部長時間受壓有關，保持床單清潔，柔軟，平整，干燥，定時協(xié)助或指導患者更換體位，使用便盆時動作輕巧，勿強行拉，推，囑患者穿柔軟，寬松的衣服。給予最易受壓部位（骶尾部）墊軟枕減壓，應對骶，踝，足跟部經(jīng)常給予按摩。（6）病情監(jiān)測：每天在同一時間，著同一服裝，用同一體重秤計量體重，時間一般安排在

9、患者晨起排尿后，早餐前最適宜。準確記錄24小時液體出入量，若病人尿量<30mL/h，應包括醫(yī)生。,,,洋地黃中毒護理措施,1）預防洋地黃中毒：（1）洋地黃用量個體差異大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心衰，腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時嚴密觀察用藥后反應（2）與奎尼丁，胺碘酮，維拉帕米，阿司匹林等藥物合用會增加中毒機會，在給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史（3）嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，稀釋后緩慢靜注（10~

10、~15·min）少于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應停藥，并告訴醫(yī)生,2）洋地黃中毒表現(xiàn)（1）最重要的反應為心律失常，最常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮，房顫，房室傳導阻滯等（2）胃腸道反應：食欲下降，惡心，嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：頭痛，倦怠，視力模糊，黃視，綠視,3）洋地黃中毒處理：（1）立即停藥（2）低鉀者口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常：快速心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子?/p>

11、鈉，一般禁用電復律，因易致心室顫動：有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器,(1)Korean Circ J. 2015 Jul;45(4):310-6. doi: 10.4070/kcj.2015.45.4.310. Epub 2015 Jul 14.Cognitive Function and Self-Care in Patients with Chronic Heart Failure.Kim JS1

12、, Hwang SY2, Shim JL2, Jeong MH3.(2)See comment in PubMed Commons belowJ Adv Nurs. 2015 Jul 20. doi: 10.1111/jan.12732. [Epub ahead of print]Effects and consequences of caring for persons with heart failure: (ECCUPEN

13、IC study) a nested case-control study.Timonet Andreu E1, Morales Asencio JM2, Canca Sanchez JC1,3, Sepulveda Sanchez J4, Mesa Rico R5, Rivas Ruiz F1.(3)See comment in PubMed Commons belowJ Cardiovasc Nurs. 2015 Jun 1

14、0. [Epub ahead of print]A Systematic Review of Relaxation, Meditation, and Guided Imagery Strategies for Symptom Management in Heart Failure.Kwekkeboom KL1, Bratzke LC.,各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，

15、以肺和/或體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。,,,,,,心力衰竭,,流行病學,慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，是21世紀心血管領域的兩大挑戰(zhàn)之一。我國2003年調(diào)查 成人心衰患病率0.9%，發(fā)達國家1-2%。隨年齡增加，心衰患病率增加，70歲以上達10%以上。4年死亡率50%。冠心病、

16、高血壓成為慢性心衰的主要病因。2005年數(shù)據(jù) 冠心病占57.1%，首位，高血壓30.4%。還有瓣膜性心臟病，慢性肺心病和高原性心臟病有地域高發(fā)性。,,,左心室代償功能不全所致 肺循環(huán)淤血為特征 常見,見于肺心病及先心病 體循環(huán)淤血為特征,左心衰后肺動脈壓力增高右室負荷加重，出現(xiàn)右心衰為全心衰 見于心肌炎心肌病患者.,左心衰,右心衰,全心衰,心力衰竭的分類：,,,緩慢發(fā)展 代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制

17、,由于嚴重心肌損害、心律失常，心臟短時間發(fā)生衰竭慢性心衰急劇惡化。急性左心衰常見，表現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克,,,急性心衰,慢性心衰,心力衰竭的分類：,,心力衰竭的分級和分期,,,上述分級法，優(yōu)點是簡便易行，缺點是僅憑患者的主觀感受和（或）醫(yī)生的主觀評價，短時間內(nèi)變化的可能性大，個體間差異較大。,美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：Ⅰ 級：有心臟病，活動量不受限制

18、，平時活動無癥狀Ⅱ 級：體力活動受到輕度限制，一般活動出現(xiàn)癥狀Ⅲ 級：體力活動明顯受限，小于平時活動出現(xiàn)癥狀Ⅳ 級：不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)出現(xiàn)癥狀,,心力衰竭分級,,,心力衰竭分期,,,6分鐘步行實驗,用以評定慢性心衰患者的運動耐力的方法。根據(jù)US Carvdilol研究設定的標準，6分鐘步行距離< 150 m,為重度心功能不全；150 ~ 450 m為中度；〉 450m 為輕度心功能不全。用于評價心臟

19、的儲備能力外，也用于評價心衰治療的療效。,,,,心力衰竭的病因,,,基本病因,原發(fā)性心肌損害：1）缺血性心肌?。汗谛牟⌒募∪毖?、心肌梗死是引起心衰最常見的原因之一；2）心肌炎和心肌??；3）心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最常見。,,,負荷過重: 壓力負荷過重（后負荷）--高血壓、 主動脈瓣狹窄、 肺動脈高壓、 肺動脈瓣狹窄 、右心室流出道梗阻 容量負荷過重（前負荷）--瓣膜返流 (瓣膜關閉不全) 、心內(nèi)外分流 (

20、房缺、室缺、動脈導管未閉)、血容量增多 (甲亢、 貧血、 動靜脈瘺),,基本病因,,,誘因,感染心律失常血容量增加過度體力消耗或情緒激動治療不當原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病,,臨床表現(xiàn),左心衰：肺淤血及心排血量減少的表現(xiàn)。右心衰：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。全心衰：兩者同時存在。,,,,,,,,,,.右心衰繼發(fā)于左心衰而形成全心衰.右心衰致右心排血減少，陣發(fā)性呼吸困難減輕.擴心病表現(xiàn)全心衰者，肺淤血不嚴重，左心衰主要表

21、現(xiàn)心排血量減少的癥狀和體征。,全心衰竭,,診斷要點,,綜合病史、癥狀、體征及輔助檢查做出診斷。主要診斷依據(jù)：原有基礎心臟病的證據(jù)及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。 癥狀體征是早期發(fā)現(xiàn)心衰的關鍵。 完整的病史采集及相近的體格檢查非常重要左心衰 呼吸困難+肺部啰音右心衰 頸靜脈征+肝大+水腫 以及心衰的奔馬律，瓣膜區(qū)雜音等是重要依據(jù)癥狀嚴重程度與心功能不全程度無明確相關，需客