急性血源性骨髓炎

1、概述： 急性血源性骨髓炎，又稱(chēng)急性化膿性骨髓炎。 好發(fā)年齡：約80%是 3?15歲之間的兒童、青少年，男女之比為4：1。 好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端，以脛骨上端、股骨下端為最多。 致病菌主要以金黃色葡萄球菌為主、乙型鏈球菌占第二位。,【病因】 有感染灶或外傷史。 致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，其他大腸桿菌、綠膿桿菌和肺炎雙球菌。 感染途徑：血源性感染、創(chuàng)

2、傷性感染、蔓延性感染。 好發(fā)部位：干骺端,【病理】 病理特點(diǎn)--骨質(zhì)破壞、壞死、反應(yīng)性骨質(zhì)增生同時(shí)存在。 早期以破壞、壞死為主。 后期以修復(fù)增生為主。 膿腫形成→膿腫擴(kuò)散→包殼形成→死骨形成。,【臨床表現(xiàn)】全身癥狀： 急性毒血癥表現(xiàn)，起病急驟，間斷性寒戰(zhàn)，繼之高熱至39°，嚴(yán)重者昏迷和感染性休克。,局部癥狀： 早期呈持續(xù)、進(jìn)行性加重的疼痛，患肢保持

3、半屈曲位，周?chē)∪獐d攣、拒絕移動(dòng)患肢；膿腫穿破骨膜形成深筋膜膿腫時(shí)疼痛可減輕。 紅、腫、熱、早期不明顯，膿液進(jìn)入周?chē)浗M織，紅、腫、熱、壓痛和波動(dòng)感明顯。 膿液擴(kuò)散至骨髓腔，疼痛和腫脹范圍更大。 若骨干破壞，易并發(fā)病理性骨折。,【診斷要點(diǎn)】 起病急，有全身毒血癥癥狀。 局部持續(xù)劇烈疼痛，拒絕移動(dòng)患肢，干骺端有明顯深壓痛。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率加快，血培養(yǎng)可為陽(yáng)性。

4、,早期分層膿腫穿剌，涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)診斷有重要意義。 X線(xiàn)檢査：兩周后出現(xiàn)干骺端骨質(zhì)稀疏，層狀骨膜反應(yīng)，即蔥皮樣陰影，晚期可出現(xiàn)骨膜增生、骨質(zhì)破壞、死骨形成。,【治療要點(diǎn)】全身支持治療： 補(bǔ)液，糾正脫水，維持水、電平衡，預(yù)防酸中毒；給予高熱量、高蛋白半流質(zhì)飲食；必要時(shí)少量多次輸新鮮血。 早期、足量應(yīng)用對(duì)致病菌敏感的抗生素至細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，體溫正常后2?3周。 局部制動(dòng)肢體以減輕疼痛，防

5、止病理性骨折，肢體畸形。,手術(shù)治療： 目的--引流膿液，減輕毒血癥癥狀，防止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?手術(shù)治療宜在抗生素治療48?72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 方法--局部鉆孔引流，開(kāi)窗減壓，同時(shí)行抗生素溶液置管沖洗。,【護(hù)理】㈠、常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 體溫過(guò)高與致病菌入侵及脊髓化膿性感染有關(guān)。 疼痛與炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。 軀體移動(dòng)障礙與患肢疼痛及制

6、動(dòng)有關(guān)。 皮膚完整性受損與炎癥、潰瘍、竇道有關(guān)。 焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心功能障礙有關(guān)。,㈡、護(hù)理目標(biāo) 患者感染得到控制，體溫維持正常。 患者自述疼痛緩解或消失。 患肢固定妥善，能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。 患者皮膚炎癥得到控制。 患者焦慮程度減輕，心態(tài)平穩(wěn)。,【護(hù)理措施】㈠、術(shù)前護(hù)理 降溫：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏一次；體溫高于39℃時(shí)，采取物理降溫；發(fā)熱患者由于液體丟失較多，

7、鼓勵(lì)多飲水，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；出汗較多者應(yīng)及時(shí)擦洗，更換衣褲、床單，注意保暖，臥床休息。,控制感染：抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，以免降低療效，注意配伍禁忌，按計(jì)劃滴入，保持血液中抗生素的濃度，注意過(guò)敏反應(yīng)及毒副作用。 緩解疼痛：制動(dòng)，皮牽引或石膏托固定，以減輕疼痛和預(yù)防病理性骨折；抬高患肢以利用靜脈回流，減輕腫脹或疼痛；保護(hù)患肢，盡量減少物理剌激；床上安置護(hù)架，避免棉被直接壓迫患處，加重疼痛。,㈡、術(shù)后護(hù)理 引流

8、管的護(hù)理：保持留置引流管的持續(xù)沖洗，引流的通暢。滴入管高出創(chuàng)面60?70cm，引流瓶低于患肢50cm，以防引流液逆流。術(shù)后12?24小時(shí)內(nèi)快速滴入，以后減慢至50?60滴/分。 密切觀察并記錄沖洗液的量，引流物的顏色、量、性質(zhì)。,保持石膏、敷料干燥、整潔，每2小時(shí)翻身1次，按摩骨隆突處、長(zhǎng)期受壓部位的皮膚，防止壓瘡。 練習(xí)患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，預(yù)防肢體畸形，以感到肌肉輕微酸痛為度；未固定的肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)全方位的活動(dòng)。