急性左心衰的搶救

1、急性左心衰的搶救,孔憲榮,急性心力衰竭,定義：指由于急性心臟病變引起心排血量顯著，急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。分類急性右心衰急性左心衰,,,病因,發(fā)病機(jī)制,心臟收縮力下降，心排血量急劇減少，或是左室瓣膜急性反流，LEVDP迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。,臨床表現(xiàn),急性肺水腫,臨床表現(xiàn)：突發(fā)極度呼吸困難，呼吸淺快，喘息，端

2、坐，咳粉紅色或白色泡沫樣痰，極度煩躁不安體征肺部聽診 濕性啰音、哮鳴音心臟聽診 心率增快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低頓、舒張期奔馬律 血壓變化：初期可升高，隨病情進(jìn)展可下降，SNP ＜60mmhg常提示預(yù)后不良,診斷,臨床表現(xiàn)心臟病基礎(chǔ)輔助檢查血?dú)獬旹KG血流動力學(xué)Ｘ線BNP,治療,本病為急危重癥要迅速積極針對病因、誘因、病理生理變化綜合治療目標(biāo)：減輕心臟負(fù)荷，增

3、加心排血量，緩解肺淤血，改善維持組織供氧分類一般治療藥物治療其他輔助治療十字方針：利尿、平喘、擴(kuò)管、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心,一般治療,體位：坐位或半臥位，雙腿下垂吸氧純氧或高流量給氧spo2 ＞ 95 ﹪bipap呼吸機(jī)泡沫消除劑,藥物治療,利尿劑鎮(zhèn)靜劑血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心劑氨茶堿腎上腺皮質(zhì)激素其他,利尿劑,袢利尿劑：速尿，澤通用法:靜注,速尿20-40mg，iv（10分鐘起效）。靜滴,5%葡萄糖100-250ml+速尿

4、100-200mg注意低鉀低氯低鈉及堿中毒嚴(yán)格記錄尿量,鎮(zhèn)靜劑,嗎啡:3～5mg，iv，5～10mg，im，iH；15min可重復(fù)，地西泮（安定）：5～10mg，im在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡。 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動脈擴(kuò)張并減慢心率。顱內(nèi)出血，神智障礙，休克，慢性阻塞性肺病及支氣管哮喘禁用,血管擴(kuò)張劑,原則：若以肺充血，肺水腫為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑；以心排血量

5、降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重，宜選用動脈擴(kuò)張劑；若兩者兼有，宜選用動靜脈擴(kuò)張劑。常用藥物：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明、烏拉地爾（亞寧定）,強(qiáng)心西地蘭：最適用于有心房顫動伴有快心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。正性肌力藥物平喘氨茶堿：有效解除支氣管痙攣，還有正性肌力、外周血管擴(kuò)張、利尿作用。腎上腺皮質(zhì)激素解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，促進(jìn)利尿,其他輔助治療,糾正高血壓、快速心