硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別

1、,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,匯報(bào)人：,貴州省腫瘤醫(yī)院,,,硬膜外血腫,01,硬膜下血腫,02,鑒別點(diǎn),03,補(bǔ)充說明,04,目錄,CONTENTS,,,01,硬膜外血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)，顱骨和硬腦膜之間。約占外傷性顱內(nèi)血腫的25～30％左右，主要以急性發(fā)生為主，占85％左右，亞急性約占12%，慢性占3%。有時(shí)并發(fā)其他類型血腫。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,

2、多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，常為加速性頭顱傷所致，經(jīng)常伴有骨折（約占90%），典型臨床表現(xiàn)為昏迷-清醒-再昏迷，多發(fā)生在傷后數(shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的凸透鏡形狀高密度影，邊界銳利，多見于顱骨骨折部位,特別是骨折線通過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇的區(qū)域。一般不可越過顱縫。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,常見于青壯年，﹥60歲或﹤2歲的人群發(fā)生率較低。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈

3、引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)，多為單發(fā)，多發(fā)者少見。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,頭外傷后原發(fā)昏迷時(shí)間較短，再度昏迷前可有中間清醒期，可有腦組織受壓癥狀及體征，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝；有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升

4、高。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語、肢體癱瘓等。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫,,,02,硬膜下血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫,硬膜下血腫為顱內(nèi)出血積

5、聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是常見的顱內(nèi)血腫之一，占全部顱內(nèi)血腫的50%~60%?？煞譃榧毙?，亞急性及慢性三種。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫,硬膜下血腫常為減速性頭外傷所致，無顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的多個(gè)腦葉表面廣泛分布的新月形占位性病變。其多為靜脈、小動(dòng)脈或由大血管向上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在。血腫好發(fā)于額顳部，居于腦凸面硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無張力，與

6、硬腦膜結(jié)合不緊密，故血腫范圍較廣，形狀多呈新月形或半月形，甚至可以覆蓋整個(gè)大腦半球。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫,急性、亞急性硬膜下血腫與外傷有密切關(guān)系，癥狀重且迅速惡化，多數(shù)為持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重，很少有中間清醒期，局灶性體征和顱壓增高癥狀出現(xiàn)較早，生命體征變化明顯，較早出現(xiàn)腦疝與去大腦僵直。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。,,,

7、硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫,硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙等。 年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱人間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動(dòng)脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。 慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外傷史遺忘，臨床上僅以顱人高壓增高為主，局限性腦功

8、能障礙出現(xiàn)較晚，因此，診斷常造成一定困難，易誤診為腦腫瘤。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫雙側(cè)額頂枕部硬膜下血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜下血腫,,,03,硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別點(diǎn),,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫（EDH）的形成機(jī)制： 顱骨骨

9、折（90%）致腦膜中動(dòng)脈（71%-80%）或前動(dòng)脈破裂出血，少數(shù)者系靜脈竇或靜脈破裂所致。血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫，一般不超過顱縫，但可越過中線。硬膜下血腫（SDH）的形成機(jī)制： 減速性損傷，頭顱在快速運(yùn)動(dòng)中受阻，發(fā)生在著力點(diǎn)對側(cè)稱為對沖傷，約半數(shù)合并腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷。出血來源多為橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈。血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個(gè)大腦半球表面、擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對側(cè)60%。,,

10、,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,影像學(xué)表現(xiàn)不同：硬膜外血腫：典型者為雙凸透鏡形，邊緣整齊、銳利；密度均勻；少數(shù)者不均勻，系再出血、CSF（腦脊液）進(jìn)入或有氣體影。硬膜下血腫：典型血腫為新月形，厚度較?。?亦可為帶狀影?？梢駽SF進(jìn)入或反復(fù)出血，致血腫密度不均勻大量SDH可引起彌漫性占位效應(yīng)，致灰、白質(zhì)界面內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)對側(cè)移位。,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別

11、,硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別點(diǎn),,,硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別,硬膜外血腫 圖可見血腫局限（不跨骨瓣）、呈梭形、骨窗可見顳骨骨折，故診斷為硬膜外血腫,,,硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別,硬膜下血腫 圖 1可見腦挫裂傷灶、血腫范圍廣、跨骨瓣、呈彎月狀，故診斷為硬膜下血腫,,,04,補(bǔ)充說明,,,,,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,1. 急性和亞急性硬膜下血腫均系腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，屬于復(fù)合

12、型硬膜下血腫；而慢性硬膜下血腫系橋靜脈斷裂所致，屬于單純型硬膜下血腫。2. 硬膜外血腫、硬膜下血腫均屬于繼發(fā)性顱腦損傷，其患者病情表現(xiàn)一方面與血腫發(fā)生速度、部位、量等有關(guān)，另一方面與原發(fā)傷的輕重密切相關(guān)。即硬膜外血腫和硬膜下血腫均可表現(xiàn)為傷后清醒無昏迷、傷后持續(xù)昏迷等情況。由此可見臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性。簡單地說，硬膜外血腫和硬膜下血腫均既可表現(xiàn)為傷后清醒無昏迷，又可表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷的情況。3. 很多時(shí)候硬膜外血腫與硬膜下血腫