慢性腎功衰竭的護(hù)理

1、慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理,腎內(nèi)科 任姝睿,概述,慢性腎衰竭chronic renal failure CRF 　各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單位大量毀損，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床綜合癥。 各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟 疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸， 終末期稱為尿毒癥,腎臟生理功能,生成尿液排出代謝

2、終末產(chǎn)物 排泄功能 維持人體滲透壓 調(diào)節(jié)人體酸堿平衡 調(diào)節(jié)血壓----生成腎素、血管緊張素、前列腺素內(nèi)分泌功能 參與造血----生成促紅細(xì)胞生成素 參與骨代謝----促使維生素D活化,,,病因,原發(fā)性腎臟疾?。骸÷阅I炎（最常見）

3、和慢性腎盂腎炎、多囊腎等　繼發(fā)性腎臟疾病：　糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎。　梗阻性腎臟疾?。骸∧蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。,臨床診斷及分期,臨床表現(xiàn),1、胃腸道表現(xiàn)　　系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振，而后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹、腹瀉，后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。,最早出現(xiàn)和最常見的癥狀,臨床表現(xiàn),2、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)： （1）代謝性酸中毒產(chǎn)生原因：代謝產(chǎn)

4、物因腎臟的排泄障礙而潴留 腎小管分泌H+的功能缺陷 腎小管重吸收HCO3-減少臨床表現(xiàn)：深大呼吸（2）脫水與水腫脫水：當(dāng)有液體喪失時(shí)，如嘔吐腹瀉等，易發(fā)生脫水和血容量不足。水腫：常有鈉、水潴留，如攝入過多的鈉和水，易引起體液過多。,臨床表現(xiàn),（3）低鈉與高鈉血癥血鈉正常值：135-145mmol/L臨床表現(xiàn)：乏力、厭食、惡心、嘔吐、淡漠。（4）鉀的平衡失調(diào)高鉀血癥的危害：對(duì)心肌

5、的抑制，可致嚴(yán)重的心律失常。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌無力（5）低鈣和高鈣血癥（6）高磷、高鎂、高鋁,臨床表現(xiàn),3、心血管表現(xiàn)（1）高血壓：可致左心擴(kuò)大、動(dòng)脈硬化，加重腎損害（2）心力衰竭：水鈉潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。,CRF常見死亡原因之一。,臨床表現(xiàn),（3）尿毒癥性心包炎：毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致，表現(xiàn)為劇烈左胸痛及心包摩擦音。（4）動(dòng)脈粥樣硬化　高脂血癥和高血

6、壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。,心包積液多為血性。,病情觀察,4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)　　(1）貧血（必有癥狀） 使用重組人類促紅細(xì)胞生成素。　 （2)出血傾向：血小板減少和聚集能力下降?！?應(yīng)用止血藥物、中和抗凝劑。　 (3) 感染、白細(xì)胞異常： 增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染,臨床表現(xiàn),5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)　酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。,尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰

7、影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。,臨床表現(xiàn),6、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)早期常有疲乏，失眠，注意力不集中,尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。,“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕，致不斷活動(dòng)下肢。,臨床表現(xiàn),7、皮膚表現(xiàn)　頑固性皮膚瘙癢　尿素霜8、腎性骨營養(yǎng)不良癥（腎性骨病）　 補(bǔ)充活性維生素D39、內(nèi)分泌失調(diào),臨床表現(xiàn),10、并發(fā)

8、感染　肺部和尿路感染常見。血液透析病人易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染、肝炎病毒感染等?！C(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能障礙所致。治療要點(diǎn)：控制感染；應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。 足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必需氨基酸。,CRF的主要死亡原因之一。,低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化,主要治療措施,1.積極治療原發(fā)病。2.糾正使腎衰加重的可逆因素。3.合理飲食治療。4.必須氨基酸療法。5.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平

9、衡失調(diào)。6.控制感染。7.對(duì)癥處理。8.透析治療。　血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。9.腎移植。,,護(hù)理問題,1、體液過多 ：與鹽攝入量過多、液體攝入量過多有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥： （1）心排出量減少。 （2）感染：與白細(xì)胞減少導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。 3、有受傷的危險(xiǎn)：與血壓高或腎性骨病有關(guān)。 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與晚期腎病引起的水腫有關(guān)。 5、知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病過程不熟悉、對(duì)信息誤解

10、有關(guān)。,護(hù)理措施,1.避免過于勞累，注意多休息。2.飲食：透析患者原則上不必限制蛋白質(zhì)的攝入。未透析患者采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)含鉀食物。對(duì)于無水腫和無少尿者應(yīng)該補(bǔ)充足夠的水分，保證每日尿量在1500ml以上。無高血壓和水腫者，不必嚴(yán)格限制鈉鹽。此外，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素。,,,教會(huì)病人飲食技巧,減少食物攝入鉀的方法1.不用菜湯或肉湯拌飯，做菜餡兒時(shí)去菜汁。2.蔬菜水煮或熱水中燙后去汁再炒，土

11、豆切片后泡水20分鐘后去汁再炒。3.低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量少1/3.,護(hù)理措施,3、避免或及時(shí)停用腎毒性藥物。4、遵醫(yī)囑使用利尿劑、觀察用藥效果。5、加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促患者早晚漱口，近視易消化、無刺激食物，防止局部刺激誘發(fā)出血。6、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，防止感染。7、按時(shí)服用降壓藥，觀察用藥效果。8、心理護(hù)理。9、如患者出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，及時(shí)給予保護(hù)性隔離和其他預(yù)防感染的措施，并注意安全，以防跌倒引