病區(qū)品管圈

1、208病區(qū)品管圈,2012-12月,我們的品管圈 ——晨曦圈,圈名的意義：晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，給在痛苦中掙扎的人們帶來的無限希望。寓意在我們的精心護(hù)理下病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。圈名口號(hào)：朝陽喚醒年輕，年輕爆發(fā)活力?；盍?chuàng)造夢(mèng)想，夢(mèng)想鑄造成功。圈徽的組成：白色的護(hù)士帽：潔白的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶

2、給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。紅色的愛心：代表了每一位護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。白色的“文”：其實(shí)它還是一個(gè)“人”——代表了病人；寓意我們護(hù)理以病人為中心，盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷。 底色為藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色；藍(lán)色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍(lán)色代表寬容，代表愛

3、。圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)病患，取得配合，促進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。,成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽,QCC小組的成立圈員的報(bào)名，自主自愿設(shè)定主題頭腦風(fēng)暴活動(dòng)的步驟（PDCA）,晨曦圈的組成,輔導(dǎo)員：徐亞香護(hù)士長(zhǎng)圈長(zhǎng)：李琴圈內(nèi)成員：劉楠、蘇艷霞、方方、姜勤、傅萍、穆曉燕、

4、朱瀟菲、孟蕾圈的成立、活動(dòng)時(shí)間：2012年9月-12月,圈的成立、人員的篩選,2012年9月——建立QCC，開始前期動(dòng)員，召集圈員，自愿報(bào)名。在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下確認(rèn)圈內(nèi)人員的組成、圈名及圈徽的產(chǎn)生。2012年10月始——開始QCC小組的活動(dòng),我們實(shí)施品管圈的目標(biāo),持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平 營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境 發(fā)揮護(hù)士潛能 培養(yǎng)護(hù)士管理人才 發(fā)揮護(hù)士潛能

5、 培養(yǎng)護(hù)士管理人才 提升各級(jí)護(hù)士士氣提升各級(jí)護(hù)士士氣 建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿 促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行,QCC常用手法,魚骨圖柏拉圖查檢表層別法PDCA法PDCD法矩陣圖法系統(tǒng)圖法,,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),評(píng)價(jià)(Action),檢查(Che

6、ck),實(shí)施(Do),計(jì)劃（Plan）,QCC活動(dòng)步驟,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,有效果,無效果,主題的選定,以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，小組成員參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為當(dāng)次活動(dòng)主題。,評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù),主題選定——晨曦圈的主題,,方方,劉楠,蘇艷霞,朱瀟菲,穆曉燕,姜勤,傅萍,孟蕾,晨曦圈主題選定,,降低非計(jì)劃拔管率 ——選題理由,

7、1.2.3.4.,導(dǎo)管的意外拔管率是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一,各類導(dǎo)管對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用,提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心,意外拔管使平均住院日延長(zhǎng)，增加病人的住院費(fèi)用,計(jì)劃擬定表,注： 虛線表計(jì)劃線 實(shí)線表實(shí)施線,,,現(xiàn)狀的把握,,流程圖,查檢表,柏拉圖,,,導(dǎo)管護(hù)理流程,,插管,初始評(píng)估,病人意識(shí)、年齡、有無拔管史,導(dǎo)管類型、型號(hào)初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）,常規(guī)護(hù)理,再

8、次評(píng)估及記錄,評(píng)估拔管準(zhǔn)備,拔管,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,患者因素相關(guān)調(diào)查,調(diào)查對(duì)象年齡分類,調(diào)查對(duì)象身份類別,調(diào)查對(duì)象學(xué)歷情況,現(xiàn)狀把握—查檢表2012年9月208病區(qū)非計(jì)劃拔管率查檢表,,關(guān)于兩例意外拔管時(shí)間調(diào)查,夜間多發(fā)意外拔管原因,夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神因障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。由于手套保護(hù)，拔管可能較??；但夜間

9、處于睡眠狀態(tài)，部分家屬及患者擅自解除手套，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。也有一部分的患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。,柏拉圖,,,,,,目標(biāo)設(shè)定,雖然在之前的護(hù)理工作中已經(jīng)加強(qiáng)了宣教、固定等各項(xiàng)措施，但是仍存在計(jì)劃外拔管；根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，患者因素、護(hù)士因素是導(dǎo)致病人非計(jì)劃拔管發(fā)生的主要原因；根據(jù)“80/20”原則，最主要原因是患者因素中的術(shù)后煩躁及管道留置不舒適，擅自去除手套導(dǎo)致意外拔管。因此，我

10、們將重點(diǎn)定為改善“患者因素中的患者術(shù)后防拔管、延長(zhǎng)深靜脈有效留置時(shí)間及宣教“,(一)目標(biāo)值設(shè)定： 1、改善前意外拔管率為3.90%，目標(biāo)值1.56%。(二)設(shè)定理由1、通過圈活動(dòng)前對(duì)住院患者可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢，我們得出 2012年9月我科意外拔管率為3.90% 。2、我院護(hù)理部第四季度檢查重點(diǎn)就是管道護(hù)理。3、擬定圈能力為80% 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）

11、 =3.90%-（3.90%*75%*80%） 目標(biāo)值=1.56%,,,2.34%,,,為何胃腸減壓管意外拔管率高,,,,,,置管過程,深度,操作暴力,測(cè)量定位,,,,導(dǎo)管質(zhì)量,負(fù)壓球質(zhì)量,操作前準(zhǔn)備,,,,,,責(zé)任心,情緒,工作人員狀態(tài),,,,,,鎮(zhèn)靜不到位,煩躁,約束不當(dāng),,,實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多,人員流動(dòng)大,,,,,工作人員,病人,家屬,宣教,,,,,,,擠捏,頻次,方

12、法,導(dǎo)管,,,搬運(yùn)病人及各種護(hù)理操作時(shí),固定不妥,,,導(dǎo)管外露端,方法,,,有效負(fù)壓,負(fù)壓裝置,不能及時(shí)傾倒,日常維護(hù),其他,人員,,通暢,病人狀態(tài),,夜間迷走神經(jīng)興奮,,,為何深靜脈置管意外拔管率高,,,,,,置管過程,深度,操作暴力,消毒,,,,固定扣,操作前準(zhǔn)備,,,,,責(zé)任心,情緒,工作狀態(tài),,,,,病人狀態(tài),鎮(zhèn)靜不到位,神志不清，煩躁,約束不當(dāng),,,實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多,人員流動(dòng)大,,,,

13、工作人員,病人,宣教,,,,,,方法,,夾子,封管,更換敷貼,固定方法,,,,,沖管液,,方法,日常維護(hù),其他,固定,,縫合,封管,,封管液,,封管不及時(shí),,,消毒,,,更換不及時(shí),沖管,,沖管方法,,頻次,,,,,更換不及時(shí),消毒,密閉性,更換肝素帽,,人員,對(duì)策擬定—降低胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率,對(duì)策擬定——降低深靜脈置管非計(jì)劃拔管率,注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、

14、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律 108 分以上為實(shí)行對(duì)策，因本圈第一次活動(dòng)，為有較好的效果，故以120分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出3個(gè)對(duì)策,對(duì)策實(shí)施 對(duì)策一,對(duì)策二,對(duì)策三,管道護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),蘇北人民醫(yī)院,管道的固定方法：,1.分叉交織法2.高舉平臺(tái)法3.螺旋固定法4.引流管固定器,有效的固定可降低非計(jì)劃性拔管,,,-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),鼻胃管的固定：人字型,,,,末端反折便于撕除,將膠帶剪成