新生兒疝氣護(hù)理查房

1、,TRAVEL,Some things do not do now, will not do a lifetime.,新生兒疝氣護(hù)理查房,,1,,病歷介紹,2,,疾病相關(guān)知識(shí),3,,護(hù)理診斷,4,,護(hù)理措施,,目,錄,CONTENTS,5,健康宣教,病歷資料,1.患兒任某某，男，生后12天；2.系“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染一周余，嘔吐、納差一天”于 2016-4-11 13:25 入院。3.患兒系第1胎第1產(chǎn)足月，剖宮產(chǎn)娩出，羊水、臍帶、胎盤

2、未訴異常，無(wú)產(chǎn)傷窒息史，Apgar評(píng)分10分-10分，生后第5-6天發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，日漸增高，無(wú)吐沫，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)氣促、發(fā)紺，無(wú)驚厥，無(wú)嘔吐、腹脹腹瀉，吃奶一般，一直未予任何治療；昨日（4.10）患兒出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，非噴射性，為胃內(nèi)容物，含少許膽汁樣液體，無(wú)咖啡色或紅色液體，吃奶差；今來我院門診，測(cè)其經(jīng)皮黃疸最高為12mg/dl，有低熱，擬“新生兒肺炎？新生兒高膽紅素血癥”收入我科。,病歷資料,入科查體：T：38.4℃，P：132次/

3、分，R：32次/分，W：3750g，新生兒貌，前囟平坦，哭聲響反應(yīng)可，顏面部及軀干皮膚中度黃染，未觸及異常包塊；口唇不紺，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。腹部稍膨，臍心滲血，肝脾肋下未及，腸鳴音不亢；雙側(cè)陰囊腫大，陰阜處硬腫，四肢肌張力可，活動(dòng)自如，原始反射存在。診斷：新生兒肺炎？新生兒高膽紅素血癥，鞘膜積液,病程記錄,,,4-12,,,4-11,,,4-14,,,4-13,,,4-15,腰穿；黃疸值8mg/dl;T：38.8

4、℃,胸片;黃疸值12mg/dl藍(lán)光治療;T:39.3℃,陰囊B超；人免；外科會(huì)診；陰囊CT；,人免;黃疸值5mg/dl;T：38.4℃,T：38.5℃考慮腹股溝疝,病程記錄,,,4-19,,,4-16~18,,,4-21~28,,,4-20,,,4-29,外科會(huì)診；下腹部CT； 手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后.ppt,T：38.6℃腹部立位；頭顱MRI,配方奶喂養(yǎng)；每日傷口換藥,持續(xù)胃腸減壓；禁食

5、；換藥一次,出院,明確診斷,,,新生兒高膽紅素血癥黃疸.ppt,,,新生兒肺炎,,,腹股溝疝氣,,,腹股溝斜疝,Lorem ipsum dolor,腹股溝斜疝,腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」，是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，若僅有腹腔液進(jìn)入陰囊內(nèi)，即為陰囊水腫。

6、疝氣一般發(fā)生率為 1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。,,定義,病因病理,,,,,,,因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。當(dāng)然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。,圖解,腹股溝疝

7、,上級(jí)邊界不清；透光試驗(yàn)陰性；擠壓后塊物可完全消失,鞘膜積液,邊界清楚；透光試驗(yàn)陽(yáng)性；擠壓后塊物不會(huì)完全消失,鑒別診斷,臨床表現(xiàn),,01,陰囊硬腫,,02,發(fā)熱,,03,食欲減退,,04,腹脹,,雙睪丸未見明顯異常，右側(cè)腹股溝去混合回聲區(qū)（腹股溝疝？其他性質(zhì)不排除）、右側(cè)陰囊內(nèi)絮狀物樣會(huì)診（網(wǎng)膜組織？其他性狀不排除）,,陰囊B超,,右側(cè)陰囊囊性包塊，考慮右側(cè)腹股溝疝,,陰囊CT,輔助檢查,,未見明顯異常,,腹部立位,,1.右側(cè)腹

8、股溝疝2.兩側(cè)腹股溝區(qū)多枚稍大淋巴結(jié),,腹部CT,輔助檢查,護(hù)理診斷,01,,,體溫過高,與炎癥感染有關(guān),03,,,有感染的風(fēng)險(xiǎn),與手術(shù)治療有關(guān),05,,,知識(shí)缺乏,缺乏疾病相關(guān)知識(shí),02,,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,04,,,疼痛,與手術(shù)傷口有關(guān),06,,,潛在并發(fā)癥,疝復(fù)發(fā)、膀胱損傷、陰囊血腫等,體溫過高,,,,,,,1.保持室溫在22℃~24℃，濕度在55%~65%，保持通風(fēng)；2.保持皮膚清潔干燥，溫水擦浴；3.松包處理；

9、4.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,,,,,,,1.少量多次喂養(yǎng)；2.必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)；,有感染的危險(xiǎn),,,,,,,1.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好保護(hù)性隔離；2觀察傷口情況，觀察傷口分泌物顏色、性狀、量、氣味；3.定時(shí)更換傷口紗布，定時(shí)傷口換藥。,疼痛,,,,,,,1.避免患兒哭吵、煩躁；2.必要時(shí)予以約束帶約束或藥物鎮(zhèn)定；3.保持大便通暢，避免用力過度，而使腹內(nèi)壓過高，導(dǎo)致傷口裂開，必要時(shí)予以開塞露。,知識(shí)缺乏,,,,