新生兒氣胸護(hù)理查房

1、新生兒氣胸護(hù)理查房,新生兒病房,案例導(dǎo)入,病史：39床，郭X之子，胎齡37+3周，出生體重2.75kg，因19小時(shí)前出現(xiàn)呼吸急促，伴有呻吟，口吐泡沫，皮膚稍青紫，給予箱式吸氧，藥物治療后皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，呻吟減輕，3小時(shí)前患兒突然氧合不穩(wěn)，出現(xiàn)呼吸困難及皮膚青紫加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部ct回示存在氣胸，以’新生兒氣胸’收入院。 體格檢查：患兒刺激反應(yīng)稍差，哭聲微弱，呼吸稍促，伴有呻吟及口吐泡沫，口周稍青紫，三凹征弱陽(yáng)性，全身青紫，雙肺呼吸音

2、不對(duì)稱，右側(cè)偏低。查體T36.5C，P142次／分，R54次／分。 血?dú)夥治觯篜H:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L. 入院后處理：給予暖箱護(hù)理，及時(shí)吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)支持治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。,,,輔助檢查,血?dú)夥治觯喝朐海篜H:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,

3、 Lac:3.1mmol/L. 3月29日復(fù)查：PH:7.52,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:1.4mmol/L胸片：入院：右肺上野外帶肺組織呈受壓狀態(tài)，下野可見(jiàn)無(wú)肺紋理區(qū)。 結(jié)論：右側(cè)氣胸。3月24日急查：氣管縱膈右移，雙肺野外緣見(jiàn)無(wú)肺紋理組織區(qū)。結(jié)論：雙側(cè)氣胸，雙側(cè)肺炎。感染指標(biāo)：入院：降鈣素原：31.3ng/L;血常規(guī)：白細(xì)胞：16.67X10^/L;中性粒細(xì)胞：11.31X1

4、0^9/L;淋巴細(xì)胞：3.28X10^9/L;血紅蛋白：159.0g/L;血小板：260X10^9/L4月4日復(fù)查：降鈣素原：0.1ng/L;血常規(guī)：白細(xì)胞：7.13X10^/L;中性粒細(xì)胞：0.92X10^9/L;C反應(yīng)蛋白:1.43mg/L;血紅蛋白：119.0g/L;血小板：446X10^9/L,藥物治療,1、維生素K1預(yù)防新生兒出血。 2、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，予以溴己新促進(jìn)肺液排 除。 3、神

5、經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。 4、美羅培南抗感染治療，足療程后降級(jí)為頭孢他啶治療。 5、提示心肌損害，予果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌治療。 6、4月4日改為腦蛋白水解物繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。 7、禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)支持治療。 8、患兒住院期間出現(xiàn)黃疸，給予藍(lán)光照射，注意保護(hù)眼部及會(huì)陰，并補(bǔ)充核黃素。,,Contents,目錄,,,,,,,氣胸的定義,氣胸的病因及分類,臨床表現(xiàn),治療及護(hù)理,定義,氣胸：因肺泡過(guò)

6、度膨脹，直至破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài) 發(fā)生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%,氣胸,,負(fù)壓,大于大氣壓,系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸,指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒,發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)疾病的新生兒,新生兒氣胸分類：,病因,臨床表現(xiàn),極少部分患兒無(wú)任何呼吸道

7、癥狀，僅在胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn),經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安,有部分患兒無(wú)明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺,患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,,,輔助檢查,輔助檢查,,,,,輔助檢查,治療,,排氣減壓盡早肺復(fù)張,,,,,,保守治療 癥狀輕、無(wú)明顯呼吸困難、氣胸量<30% 的閉合

8、性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時(shí),24-48小時(shí)左右可吸收,抗生素控制感染,排氣減壓行胸腔閉式引流,呼吸機(jī)治療,治療,治療原發(fā)病和并發(fā)癥,,胸腔閉式引流,目的：1、引流胸腔內(nèi)積氣、積液和積血；2、重建負(fù)壓，保持縱膈正常位置；3、促進(jìn)肺膨脹。排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位,,,,,,,2 組織灌注不足 與大面積氣胸壓迫心臟有關(guān),5 皮膚完整性受損 與氣胸穿

9、刺，皮膚受壓有關(guān),4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于身體需要量 與禁食有關(guān),3 體溫異?？赡?與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān),6 潛在并發(fā)癥 肺不張、心臟驟停、肺部感染。,,,,,,,1 氣體交換受阻 與肺泡壁破裂，健側(cè)肺組織壓有關(guān)。,6,5,4,3,2,1,,護(hù)理措施,一、胸腔閉式引流的護(hù)理,（1）保持引流管通暢 術(shù)后予以抬高頭位30度利與引流，固定好引流管避免引流管因阻塞、受壓、扭曲、折疊、脫出等原因造成的引流不暢。定時(shí)擠壓引流管，每

10、隔兩小時(shí)自上而下向水封瓶方向擠壓，防止血塊堵塞，觀察水封瓶中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況，若水柱波動(dòng)不明顯或無(wú)波動(dòng)，患者呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，提示引流管有堵塞的可能，應(yīng)及時(shí)檢查原因，給予調(diào)整或重新放置胸腔閉式引流管。 固定引流管，防止脫落，患兒翻身、叩背或搬運(yùn)后應(yīng)檢查引流管是否有扭曲或受壓。水封瓶應(yīng)牢固安置輻射臺(tái)或暖箱上，液面要低于。引流部位60cm以上，水封瓶長(zhǎng)管插入水面下2cm,防止水封瓶?jī)A斜牽拉引流管,,一、胸腔閉式引流的護(hù)理,（2）保持

11、引流系統(tǒng)密閉與無(wú)菌 引流系統(tǒng)必須保證處于密閉狀態(tài)，保證引流管固定牢固、各個(gè)接頭連接緊密，防止脫落。始終保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm，水封瓶及瓶?jī)?nèi)滅菌注射用水應(yīng)每日更換一次，更換水封瓶應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并用雙鉗夾緊近心端管道，引流裝置處理維妥后再松鉗，嚴(yán)防氣體進(jìn)入及液體逆流入胸腔。皮膚切口處應(yīng)每日用碘伏消毒后無(wú)菌敷料覆蓋。（3）觀察切口處固定線是否脫落，以及有無(wú)紅腫、滲液等炎性癥狀。觀察引流物的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。

12、,,一、胸腔閉式引流的護(hù)理,（3）拔管護(hù)理 胸腔閉式引流后，患兒呼吸困難改善，血?dú)夥治龌謴?fù)正常，x 線示肺復(fù)張，引流管內(nèi)無(wú)氣泡逸出，予夾管觀察24小時(shí)，復(fù)查x線示氣胸已吸收，可拔出胸管。 由于患兒引流管自行脫落，請(qǐng)胸外科會(huì)診后，密切觀察生命體征，必要時(shí)再次插管。拔管后皮膚傷口小，不需要凡士林油紗布覆蓋，用自粘傷口敷料粘貼即可。拔管后24小時(shí)要密切觀察患兒 有無(wú)呼吸困難，局部穿刺處有無(wú)滲血、滲液、紅腫等癥狀,

13、,（1）使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接；濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線；測(cè)試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況；設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)。,二、呼吸機(jī)的護(hù)理,（2）連接氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)；觀察胸部起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。（3）常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?（4）保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸痰。,,（5）加強(qiáng)物理治療，定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出。（6）嚴(yán)防人工氣道移位及 意外拔管，新

14、生兒經(jīng)口腔氣管插管時(shí)較難固定，極易移位及滑脫。,（7）掌握各種報(bào)警的意義，保證病人的安全。,（8）嚴(yán)密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對(duì)機(jī)械通氣的反應(yīng)，并做好記錄。觀察并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。,二、呼吸機(jī)的護(hù)理,,三、一般護(hù)理,1、一般護(hù)理:常規(guī)保持病室安靜，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作，將患兒置于暖箱保暖，抬高床頭15~30°，給予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。2、保持呼吸道通暢

15、:患兒肺部大面積壓縮，肺功能受到嚴(yán)重影響，為保證機(jī)體對(duì)氣體的需要，需及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，給予患側(cè)臥位，定時(shí)翻身拍背吸痰。3、盡量減少操作，保持安靜，必要時(shí)給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜，避免哭鬧操作盡量集中進(jìn)行,,三、一般護(hù)理,4、嚴(yán)密觀察生命體征:心率、呼吸、血壓、spo2和四肢末端皮膚顏色和溫度，反應(yīng)和肌張力等，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)緊急處理。5、保證營(yíng)養(yǎng)供給:保證靜脈營(yíng)養(yǎng)液的有效輸入，防止輸液外滲。遵醫(yī)囑留置胃管，酌