植皮術(shù)的護(hù)理

1、植皮術(shù)的護(hù)理,,,,,,,,臨床上經(jīng)常面臨一些傷口久治不愈的患者群。,一勞永逸的治療方法,,植皮術(shù),植皮術(shù)？植皮術(shù)前后我們應(yīng)該如何做？,,植皮術(shù),,植皮術(shù)的分類,按遺傳學(xué)分類同種皮膚移植自體皮膚移植異種皮膚移植按移植方式分類皮片移植皮瓣移植,皮片移植與皮瓣移植的比較,,植皮術(shù)前的護(hù)理,填寫手術(shù)同意書。講解麻醉方式，麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)，解釋手術(shù)的目的和主要過程，取得患者及家屬的理解和配合。介紹術(shù)后可能留置的各類引流管及

2、其目的和意義。遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，必要時(shí)予備血。手術(shù)前天將全身清洗干凈，預(yù)備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈，必要時(shí)予以備皮。成人常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)；小兒禁食（奶）4~8小時(shí)、禁水2~3小時(shí)（行局部麻醉者依醫(yī)囑可進(jìn)食）。教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥；練習(xí)床上大小便；教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人的休息和睡眠。,,植皮術(shù)后的護(hù)理,體位：術(shù)后一般取平臥位，保持呼吸

3、道的通暢。供皮區(qū)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減少局部組織水腫，并保持術(shù)區(qū)有效制動(dòng)，防止受牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激。 管道護(hù)理：妥善固定各類管道（如導(dǎo)尿管、傷口引流管、深靜脈置管等） 防止管道受壓、扭曲或脫出，為患者及家屬解釋各種管道的目的及意義。如傷口引流管是為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)后妥善固定，保持通暢，觀察有無滲出，2-3天后可拔管。監(jiān)測(cè)生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄。嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血、

4、滲液，嚴(yán)密觀察四肢端血液循環(huán)。,植皮術(shù)后的護(hù)理,4. 血管危象的觀察 皮瓣血管危象多發(fā)生于術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)。密切觀察皮瓣顏色和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)及組織腫脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。判斷循環(huán)的正常指標(biāo)：皮瓣顏色紅潤(rùn)，色澤與健側(cè)相同或稍紅，用消毒棉簽輕輕壓迫皮瓣2～3 s，移開后受壓區(qū)在1 S內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，氧飽和度>95％，皮紋清楚，按之有彈性，捫及動(dòng)脈搏動(dòng)有力，說明毛細(xì)血管充盈反應(yīng)正常。觀察

5、色澤變化時(shí)注意避免干擾因素，在自然光線下觀察，皮瓣觀察窗上不要涂碘伏等消毒劑。一旦發(fā)生動(dòng)靜脈危象，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,植皮術(shù)后的護(hù)理,動(dòng)脈危象 皮瓣顏色蒼白，腫脹明顯，皮紋增多，張力減低，皮膚溫度低于健側(cè)3℃ 以上，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,靜脈危象 隨著靜脈回流受阻程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅色一暗紅一青紫一紫黑，同時(shí)出現(xiàn)水皰，皮膚溫度與健側(cè)相同或偏高，毛細(xì)血管充盈迅速，腫脹明顯，皮

6、紋消失，張力增高，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失。,植皮術(shù)后的護(hù)理,5. 執(zhí)行醫(yī)囑及用藥護(hù)理 準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)輸血、輸液，糾正血容量，不在患側(cè)輸液，同時(shí)注意滴速及藥物在血管中的維持量；因靜脈輸液溫度過冷或滴速過快，可使皮瓣血管痙攣，為防止血管痙攣及血栓形成，給患者常規(guī)使用抗凝、擴(kuò)血管、活血化淤的藥物，使用過程觀察皮瓣處滲血情況。 疼痛護(hù)理：疼痛可使機(jī)體釋放5一羥色胺等疼痛介質(zhì)，有強(qiáng)烈收縮血管的作用，導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓

7、形成，尤其夜間迷走神經(jīng)興奮，使小血管痙攣。術(shù)后根據(jù)病人的疼痛情況遵醫(yī)囑給予止痛藥(如止痛片)進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，治療護(hù)理操作要輕柔，給予舒適體位，避免引起疼痛的誘因。,植皮術(shù)后的護(hù)理,7. 飲食護(hù)理：待麻醉完全清醒，無惡心嘔吐后方可禁食，先給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流或普食。8. 術(shù)后并發(fā)感染的護(hù)理:預(yù)防感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；給予高蛋白、高維生素，高熱量飲食，增強(qiáng)抵抗力以利組織恢復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)