炎癥三課件

1、炎 癥（三）(Inflammation),第四節(jié) 炎癥的類型,一、炎癥的病理學分類 變質性炎 滲出性炎 增生性炎 可相互轉化。,（一）變質性炎 以變質性為主，常見于肝、腎、心、腦等實質器官。 如：急性暴發(fā)型病毒性肝炎、白喉性心肌炎、乙型腦炎等。,（二）滲出性炎 以滲出為主的炎癥為滲出性炎。 1.漿液性炎 以漿液性

2、滲出為主。多發(fā)生于漿膜、粘膜、疏松組織處。可引起炎性水腫、水泡、炎性積液。粘膜的漿液性炎又稱為漿液性卡他。 漿液易被吸收，但過多可壓迫，影響器官功能。,2. 纖維素性炎 滲出液中大量纖維素，好發(fā)于漿膜、粘膜和肺。 少量纖維素滲出，可溶解吸收；多量纖維素易機化，甚至漿膜腔閉塞。粘膜，形成偽膜，稱偽膜性炎。 在心臟的心包腔內，稱“絨毛心”。 白喉時，在咽喉形成的偽膜脫落后，可引起呼吸

3、道阻塞。,3.化膿性炎 以大量變性壞死的中性粒細胞滲出為特征，伴組織壞死及含有細菌的乳狀液體的膿液形成。 大多數(shù)已變性壞死的中性粒細胞被稱為膿細胞—膿球。 化膿性炎可表現(xiàn)為：,（1）膿腫 局限性化膿性炎。多由金黃色葡萄球菌引起。中要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱膿腔。 潰瘍 竇道 瘺管 肛瘺,（2）蜂窩

4、織炎 彌漫性化膿性炎。 多由溶血性鏈球菌引起。透明質酸酶溶解基質的透明質酸，鏈激酶溶解膠原纖維，分子篩結構破壞，疏松組織內大量中性粒細胞彌漫浸潤于間質內。,（3）表面化膿和積膿 表面化膿：漿膜或粘膜的化膿性炎。 如：化膿性扁桃腺炎、化膿性尿道炎及化膿性支氣管炎。 積膿：膿液在漿膜腔或管腔內蓄積。 如：膽囊和輸卵管的化膿性炎可引起輸卵管和膽囊積膿。化膿性腦膜炎可在蛛網(wǎng)膜下腔

5、積膿。,（三）增生性炎 增生性炎是指以組織、細胞增生為主，而變質、滲出比較輕的炎癥。大多數(shù)增生性炎是慢性炎，而少數(shù)增生性炎為急性炎，如傷寒。,1、一般慢性增生性炎 炎癥灶內以巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，同時，纖維母細胞、毛細血管增生明顯，另外，局部組織的某些特有成分如覆蓋上皮、腺上皮及實質細胞也發(fā)生增生。,2、肉芽腫性炎 以炎癥局部巨噬細胞及其衍生細胞增生形成結節(jié)狀病灶為特征。又分為

6、感染性和異物性肉芽腫。,（1）感染性肉芽腫 某些細菌（如結核桿菌、傷寒桿菌、麻風桿菌、梅毒螺旋體）、真菌（組織胞漿菌）、寄生蟲（血吸蟲）均可引起感染性肉芽腫，其中結核肉芽腫最常見。典型的結核肉芽腫類上皮細胞是結核肉芽腫中的最重要成分。肉芽腫能圍殲病原微生物，限制病原微生物擴散，有重要的防御作用。,（2）異物性肉芽腫 多由異物（如縫線、滑石粉等）引起，以異物巨細胞增生為主要特點。,3、炎性息肉

7、 炎性息肉是指在致炎因子的長期刺激下，局部粘膜上皮、腺體及纖維組織增生，形成突出粘膜表面的息肉腫塊，常見的有鼻息肉和子宮頸息肉。,4、炎性假瘤 炎性假瘤是指炎性增生時形成境界清楚的瘤樣腫塊，常發(fā)生于眼眶和肺。組織學上炎性假瘤由肉芽組織、及增生實質細胞構成。放射檢查，其外形與腫瘤結節(jié)相似，因而被稱之為炎性假瘤。,二、 炎癥的臨床分型,按持續(xù)時間的長短，臨床上大致可將炎癥分為四種不同的類型： （一）超急性炎癥

8、 呈暴發(fā)性經(jīng)過，炎癥反應非常急劇，整個病程數(shù)小時至數(shù)天，短期內引起組織、器官的嚴重損害，甚至導致機體死亡。炎癥局部往往僅呈現(xiàn)輕度到中等程度的變質和滲出性病變。此類病變多見于變態(tài)反應性損害及器官移植時的超急性排斥反應。,（二）急性炎癥 一般病程在一個月之內。起病急，癥狀明顯，局部病變常以變質、滲出過程為主。炎癥灶內常以中性粒細胞浸潤為主，如急性闌尾炎、急性細菌性痢疾等。,（三）慢性炎癥 病程在半年以上甚至

9、持續(xù)數(shù)年。 可由急性炎癥轉變而來，或因致炎因子的長期的刺激所致。臨床癥狀常不甚明顯，炎癥局部病變多以增生變化為主，滲出改變不明顯，浸潤的炎細胞主要為淋巴細胞和漿細胞。慢性炎癥可急性發(fā)作，即在慢性炎癥的基礎上轉化為急性炎癥，這常是由于機體免疫力低下，病原體繁殖和活動的結果，例如慢性闌尾炎急性發(fā)作。,（四）亞急性炎癥 病程介于急性與慢性炎癥之間，如亞急性重型肝炎，亞急性感染性心內膜炎等，病變特點是壞死和增生改變均較明顯。

10、,第五節(jié) 炎癥的結局,大多數(shù)炎癥病變，在病因消除和適當治療下，經(jīng)過對壞死組織清除、吸收，周圍健康組織增生修復，達到痊愈。少數(shù)病例致炎因于長期存在，病程遷延不愈。極少數(shù)病例，由于病原微生物毒力強、數(shù)量多，機體抵抗力低，又未能進行及時治療，炎癥蔓延擴散，形成敗血癥、膿毒血癥，嚴重時可危及生命。,一、痊愈1.完全痊愈 發(fā)炎組織完全恢復其正常結構和功能。 2. 不完全痊愈 炎癥灶壞死范圍廣泛，壞死的組織由新

11、生的纖維組織修補、機化或包裹，并可伴有鈣化。,二、轉為慢性 機體抵抗力低下，致炎因于持續(xù)存在，病變遷延，多年不愈。三、蔓延播散 在病人抵抗力低下，或病原微生物毒力強、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延，或向全身擴散。,1.局部蔓延 病原體經(jīng)組織間隙或自然管道擴散，如腎結核可引起輸尿管、膀胱、附睪結核等。 2.淋巴道播散 病

12、原體經(jīng)淋巴管到達局部淋巴結，引起局部淋巴結炎。如肺結核可合并肺門淋巴結結核。,3.血道播散 ：①菌血癥：細菌入血但無全身中毒現(xiàn)象；②毒血癥：細菌毒素入血引起全身中狀；③敗血癥：毒性強的細菌入血，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，出現(xiàn)中毒癥狀；④膿毒血癥：化膿菌引起的敗血癥可發(fā)展為更嚴重的膿毒敗血癥?；摼鷪F隨血流運動，栓塞于多個器官，可導致全身多處組織器官出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。,小 結,炎癥是機體局部對損傷所發(fā)生的以防御為主的反應。其基本病