淹溺的救治與護理

1、成 醫(yī) 附 院,,淹 溺,2024/3/2,急診科,,淹,溺,2,淹 溺 概 述,4,3,1,發(fā) 病 機 制,病 情 評 估,急 救 與 護 理,2024/3/2,第 1 頁,急診科-江臘梅,,Module 1:淹 溺 概 述(Outline of Drowning),2024/3/2,第 2 頁,,淹 溺 (Drowning),What is Drowning?,淹溺：又稱溺水，是指人淹沒于水中或者是其它液體

2、 中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痙 攣發(fā)生窒息或缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)。 溺死：淹溺后窒息并心臟停博 近乎淹溺：淹溺后窒息但心臟并未停博,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 3 頁,,淹 溺 分 類,Drowning Classification,淹溺,濕性淹溺,干性淹溺,海水淹溺,淡水淹溺,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 4 頁,,Module 2:發(fā) 病 機 制(Pathogenesis)

3、,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 5 頁,,發(fā) 病 機 制,Pathogenesis,淡水淹溺 Freshwater Drowning,淡水：低滲性流體,高鉀血癥：心臟驟停,紅細胞腫脹、破裂從而發(fā)生溶血,滲入肺毛細血管進入血液循環(huán),血容量劇增：肺水腫和心力衰竭,血紅蛋白血癥：過量血紅蛋白堵塞腎小管引發(fā)腎功能衰竭,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 6頁,,發(fā) 病 機 制,Pathogenesis,海水：高滲性流體，含3.5%

4、NaCl、大量鈣鹽、鎂鹽,高鈣血癥：心律失常甚至心臟驟停,血管內的液體或血漿大量進入肺泡,急性肺水腫,高鎂血癥：抑制中樞和周圍神經、擴張血管和降低血壓,海水淹溺 Seawater Drowning,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 7 頁,,Module 3:病 情 評 估(Evaluating Severity),急診科-江臘梅,2024/3/2,第 8頁,,病 情 評 估,Evaluating Severity,資料收集

5、 1、淹溺史 時間、地點、水源性質。 2、臨床表現(xiàn) 癥狀：近乎淹溺可有頭痛、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡 沫痰；海水淹溺者口渴感明顯。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫和污泥。常 出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，如煩躁不安、抽搐、昏睡。腹部膨隆，四 肢厥冷。,病情判斷 有確切的淹溺史，和/或伴有下列癥狀，如面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳

6、微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨脹，胃內充滿水而呈胃擴張，即可診斷為淹溺。,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 9頁,,Module 4:急救與護理(Emergency treatment and Nursing Care),急診科-江臘梅,2024/3/2,第10頁,,主 要 內 容,Main Content,現(xiàn)場救護 Emergency rescue 院內救護 Hospital rescue

7、 護理要點 Nursing Points,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 11 頁,,現(xiàn) 場 救 護,Emergency rescue,1、迅速救出水面 一手托著頭或頸，將面部拖出水面，或抓住腋窩仰泳，將淹溺者救上岸。,2、保持呼吸道通暢 立即清除摳逼污泥、雜草，有義齒者取出義齒，將舌拉出，牙關緊閉者，可先捏住兩側夾肌再用力將口啟開。使用呼吸氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。,3、倒水處理,肩頂法,膝頂法,抱腹法

8、,,4、如心跳、呼吸停止者，應迅速進行心肺復蘇。,5、迅速轉送至醫(yī)院，途中不中斷搶救。,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 12頁,,院 內 救 護,Hospital rescue,1、安置于搶救室，換下濕衣褲，保暖;2、維持呼吸功能 高流量吸氧，將40%-50%乙醇置于濕化瓶內，可促進塌陷的肺泡復張、改善氣體交換、糾正缺氧和迅速改善肺水腫。必要時給予氣管切開，機械輔助通氣;3、維持循環(huán) ：病人心跳恢復后，常有血壓不穩(wěn)定或低血

9、壓狀態(tài)，應注意監(jiān)測有無低血容量，掌握輸液的量和速度。 4、對癥處理：糾正血容量（淡水淹溺血液稀釋者靜滴3%氯化鈉溶液500ml，必要時可重復；海水淹溺者予5%葡萄糖溶液） 、防治腦水腫、防治肺部感染、防治急性腎功能衰竭、糾正水、電解質和酸堿失衡。,急診科-江臘梅,2024/3/2,第 13頁,,護 理 要 點,Nursing Points,1、嚴密觀察病情變化，呼吸、血壓、心律、脈搏，有無咳痰，痰的顏色等。2、輸液護理 淡水淹溺從

10、小劑量、低速度開始，避免短時間內大量輸入，加重血液稀釋程度。海水淹溺出現(xiàn)血液濃縮癥狀的應及時保證5%GS和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水。3、復溫處理 病人心跳呼吸恢復后應脫去濕冷的衣物，以干爽的毛毯包裹全身以復溫。還有熱水浴法、溫熱林格液灌腸法等。復溫速度不可過快，復溫到30-32℃，并盡快送至醫(yī)院。4、做好心理護理 消除病人焦慮與恐懼心理，尊重其隱私權，消除自殺念頭。,急診科-江臘梅,2024/3/2,急診科,,謝 謝