版般檢查 ppt課件

1、,一 般 檢 查,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉一般檢查的方法、順序及內(nèi)容，并能識(shí)別其正常狀態(tài)及異常改變熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生改變的臨床意義,一 般 檢 查,全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結(jié),性別年齡發(fā)育、體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài),姿勢(shì)、步態(tài)語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)生命體征面容表情體位,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,一.性別（sex）判斷方法意義某些疾病的發(fā)生率 與性別有關(guān)某些疾病對(duì)性征 的影響,二.年齡（age）：判斷方法；意義三.生命征

2、（vital sign）：是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體 溫、脈 搏、呼 吸和血 壓，為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一,全身狀態(tài)檢查,三種體溫測(cè)量方法及正常值,口測(cè)法 肛測(cè)法 腋測(cè)法方法 舌下含5min 涂潤(rùn)滑劑，插入 腋下10min 肛內(nèi)½表長(zhǎng)5min正常值 36.3～37.2℃ 3

3、6.5～37.7℃ 36～37℃優(yōu)缺點(diǎn) 可靠，小兒及 安全可靠，可用 方便，不易 昏迷病人不能用 于小兒及昏迷病人 發(fā)生交叉感染,,,體 溫,誤差原因檢查前體溫計(jì)汞柱未能甩到36℃以下未能將體溫計(jì)夾緊 附近有影響局部體溫的冷熱源存在 測(cè)前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等,四.發(fā)育與體型發(fā)育判斷方法：綜合判斷成人體格發(fā)育正常的常用指標(biāo) 頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/

4、7-1/8；胸圍=1/2身高；兩手距=身高 坐高=下肢長(zhǎng)度影響因素發(fā)育異常 巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病,全身狀態(tài)檢查,四.發(fā)育與體型體形成人體型分型無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱(chēng)型）異常體型高大體型矮小體型,全身狀態(tài)檢查,五.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）判斷方法營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)良好中等不良,全身狀態(tài)檢查,五.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）,理想的

5、體重可用以下公式粗略估算 理想體重（kg）=身高（cm）－105 理想體重（kg）=[身高（cm）－100]×0.95 （女性×0.9）體重指數(shù)（BMI） BMI=體重（kg）/身高2（m2） 我國(guó)BMI的正常范圍為 18.5～24營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,六.意識(shí)狀態(tài)（consciousness）七.語(yǔ)調(diào)（tone）與語(yǔ)態(tài)（voi

6、ce） 語(yǔ)音障礙：失音；失語(yǔ)；口吃,全身狀態(tài)檢查,失語(yǔ)：不同部位大腦病損所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：臨床特點(diǎn)為口語(yǔ)表達(dá)障礙最突出，呈典型非流利型口語(yǔ)；口語(yǔ)理解相對(duì)好 感覺(jué)性失語(yǔ)癥：主要表現(xiàn)為理解語(yǔ)言的能力缺失。病人聽(tīng)力正常，但聽(tīng)不懂別人及自己說(shuō)的話(huà)，嚴(yán)重時(shí)答非所問(wèn)，病人常自言自語(yǔ)，但用詞混亂，無(wú)法理解 失音：由喉部肌肉或聲帶發(fā)生病變而引起的發(fā)音障礙叫做失音。癥狀為患者說(shuō)話(huà)時(shí)聲調(diào)變低，聲音微弱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)不出聲音,失語(yǔ)與失音,八.面容表情（f

7、acial features） 1.急性面容：潮紅、不安、鼻翼扇動(dòng)、表情痛苦 2.慢性病容：憔淬，灰暗或蒼白，目光暗淡 3.貧血面容：面色蒼白， 唇舌色淡，表情疲憊,全身狀態(tài)檢查,4.肝病面容：面頰瘦削，面色灰褐，有褐色色素沉著，有時(shí)可見(jiàn)蜘蛛痣 5.腎病面容 面色蒼白， 顏面水腫，舌色淡， 舌緣可見(jiàn)牙痕,八.面容表情（facial features）,6.粘液性水腫面容 面色蒼黃，浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，

8、毛發(fā)稀疏7.甲亢面容：突眼，眼裂大，表情驚愕，煩躁易怒,八.面容表情（facial features）,8.二尖瓣面容：兩頰及口唇發(fā)紺9.肢端肥大癥面容：頭大臉長(zhǎng)，下頜大且前突，眉弓及顴部隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚,八.面容表情（facial features）,10.滿(mǎn)月臉：面如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡及胡須 11.傷寒面容12.苦笑面容 13.面具面容,八.面容表情（facial features）,九.體位（position

9、） 是指患者身體所處的狀態(tài)1.自主體位:身體活動(dòng)自如，不受限制2.被動(dòng)體位:病人不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置，見(jiàn)于極度衰弱和意識(shí)喪失者3.強(qiáng)迫體位:為了減輕疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某種體位，稱(chēng)強(qiáng)迫體位 如強(qiáng)迫仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位、蹲位、停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位,全身狀態(tài)檢查,十.姿勢(shì)（posture） 是指病人舉止的狀態(tài)十一.步態(tài)（gait） 是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài) 如：蹣珊步態(tài)、醉酒步

10、態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性坡行等,全身狀態(tài)檢查,大骨節(jié)病,性別年齡發(fā)育、體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài),姿勢(shì)、步態(tài)語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)生命體征面容表情體位,全身狀態(tài)檢查,,皮 膚,一.顏色蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失,雷諾氏?。河址Q(chēng)“肢端動(dòng)脈痙攣癥”。特點(diǎn)為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的手指或足趾出現(xiàn)間歇性蒼白、紫紺或潮紅,皮膚 黃染 一定是黃疸嗎？當(dāng)病人訴“皮膚發(fā)黃”，你應(yīng)該想到有哪些原因？,皮 膚,二

11、.濕度：無(wú)汗、少汗，多汗、盜汗、冷汗三.彈性：檢查部位及方法、意義,皮 膚,四.皮疹：多為全身疾病的皮膚表現(xiàn)，是診斷疾病的重要依據(jù)1.斑疹：不高起皮面，只有顏色變化2.玫瑰疹：鮮紅色（直徑多為2～3mm）圓形斑疹，壓之退色，常出現(xiàn)于胸腹部。是對(duì)傷寒和副傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹3.丘疹：實(shí)質(zhì)性、隆起伴有顏色改變4.斑丘疹：丘疹周?chē)つw發(fā)紅5.蕁麻疹：又稱(chēng)風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起6.皰疹：為局限性高起皮面

12、的腔性皮損,丹毒,亞急性皮膚型紅斑狼瘡 環(huán)形皮疹,帶狀皰疹,日曬后 大皰樣皮疹,皮 膚,五.脫屑,皮 膚,六.皮下出血1.瘀點(diǎn)（petechia） 出血斑點(diǎn)直徑＜2mm者2.紫癜（purpura） 直徑為3～5mm者3.瘀斑（ecchymosis） 直徑＞5mm者4.血腫（hematoma） 片狀出血伴皮膚顯著隆起者,皮 膚,七.蜘蛛痣與肝掌 1.蜘蛛痣(spider angio

13、ma) ：皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi) 2.肝掌（liver palms）：大、小魚(yú)際及指腹處，皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色,機(jī)制：一般認(rèn)為，與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。肝病時(shí)對(duì)雌激素滅活作用減弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出現(xiàn),八.水腫；九.皮下結(jié)節(jié),Osler小結(jié),,痛 風(fēng),十.疤 痕,全身廣泛增生性疤痕并嚴(yán)重畸形,十一.毛 發(fā),,淺表淋巴結(jié)檢查,淺表淋巴結(jié)分布

14、 及檢查順序分布頭頸部上肢下肢檢查順序、方法 耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后 →鎖骨上 腋窩→滑車(chē)上 腹股溝→腘窩,,,淋巴結(jié)檢查方法,耳前,耳后,頜下,頦下,淋巴結(jié)檢查方法,頸前,滑車(chē)上,,鎖骨上,枕骨下,腹股溝,腹股溝,腋窩,腋窩,淺表淋巴結(jié)檢查,檢查內(nèi)容正常：很小，不易觸及，直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，無(wú)粘連檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、表面、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度及局部皮膚