特羅凱對腦轉(zhuǎn)移患者療效如何

1、特羅凱對腦轉(zhuǎn)移患者療效如何中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院張?zhí)m軍教授,第二樂章：二線首選化療還是TKI？,腦轉(zhuǎn)移在肺癌及惡性腫瘤中的發(fā)生率,腦轉(zhuǎn)移在腫瘤的診療過程中并不少見1可在診斷時與原發(fā)病同時存在可在治療過程中繼發(fā)出現(xiàn)肺癌是引起顱腦轉(zhuǎn)移最常見的腫瘤類型1,在肺癌中的發(fā)生率223%~65%,占惡性腫瘤的240%~60%,1. 肺癌診斷治療學(xué)，石遠凱主編 人民衛(wèi)生出版社，pp347.2. Wen PY, et al. Treatm

2、ent of metastatic cancer. Devita VT Jr,Hellman S, Rosenberg SA. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 2655-2670.,肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)及診斷,主要表現(xiàn)為：顱內(nèi)高壓癥狀和局部癥狀根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤

3、所在部位而癥狀、體征有所不同70%以上的腦轉(zhuǎn)移病人有神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀和體征腦轉(zhuǎn)移可與原發(fā)腫瘤同時診斷或腦轉(zhuǎn)移作為首發(fā)癥狀最常見的癥狀是頭疼，其次為定位功能差和精神異常最常見的體征是半身癱瘓或活動受限，其次為感覺異常和視乳頭水腫,肺癌診斷治療學(xué)，石遠凱主編 人民衛(wèi)生出版社，pp348.,腦轉(zhuǎn)移患者的分級與預(yù)后,發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，如果只對癥治療，中位生存僅4周盡管給予積極治療后生存期可明顯延長，但預(yù)后仍非常差,RPA=Recursi

4、ve partitioning analysis,肺癌診斷治療學(xué)，石遠凱主編 人民衛(wèi)生出版社，pp348.,,NCCN指南中對NSCLC腦轉(zhuǎn)移的治療推薦,腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療,手術(shù)指征：單個病灶、無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺原發(fā)病灶已控或可同時切除的病人手術(shù)獲益1年生存率：56%~64.3%2年生存率：28%~54%5年生存率：11%~21.4%手術(shù)禁忌：多發(fā)轉(zhuǎn)移灶、肺原發(fā)病灶未控、或存在顱外多器官轉(zhuǎn)移等NSCLC發(fā)生單個孤立腦轉(zhuǎn)移灶指

5、約占20%,腦轉(zhuǎn)移的放射治療,單病灶 SEC or SRT+WBRT Vs WBRT：40周 Vs15周,多發(fā)病灶激素+WBRT：標準治療中位生存：4月,WBRT=全腦放療,腦轉(zhuǎn)移放射治療的研究與療效,放療前4-6小時給予米索硝唑,腦轉(zhuǎn)移的放射治療,全腦照射受劑量限制，治療效果不滿意，中位生存期一般不超過6個月單純SRT治療對潛在病灶無效，較全腦照射，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移率高全腦照射+SRT，可提高靶區(qū)劑量，有報道中位生存達20個月，局控

6、率達85%對于確定單發(fā)腦轉(zhuǎn)移者，有研究表明WBRT+SRT較單純SRT不提高生存率,肺癌腦轉(zhuǎn)移不同治療方法療效比較,化療藥物難以通過血腦屏障，療效欠佳,藥物腦脊液/血漿濃度Vp-162-10%鉑類25%紫杉醇 0.12-8.3%吉西他濱6.7%替莫唑胺30%,,,單純化療的療效,Minotti et al. 1998Cortes et al. 2003Fujita

7、 et al. 2000,鉑類方案的有效率35%~50%,肺癌診斷治療學(xué)，石遠凱主編 人民衛(wèi)生出版社，pp350.,全腦放療聯(lián)合化療的研究 (Robinet 20011),1. Robinet G, et al. Ann Oncol 2001; 12(1):59-67.2. 肺癌診斷治療學(xué)，石遠凱主編 人民衛(wèi)生出版社，pp349.,腦轉(zhuǎn)移的化放療聯(lián)用療效有待更多的探索與總結(jié)2,特羅凱治療腦轉(zhuǎn)移的療效如何？,三項來自中國的研究報告,

8、1. 韓寶惠，白皓. 中國肺癌雜志 2009;12(12):1271-1275.2. 張秀萍等. 中國肺癌雜志 2007; 5(3):180-182.3. 張莉紅等. 中國肺癌雜志 2009; 12(12):1291-1294.,* 40Gy/20f, ** 3000-3600cGy/10-12f,影響特羅凱療效的因素分析 (1),韓寶惠，白皓. 中國肺癌雜志 2009;12(12):1271-1275.,* p<0.05,,

9、影響特羅凱療效的因素分析 (2),* p<0.05,韓寶惠，白皓. 中國肺癌雜志 2009;12(12):1271-1275.,,,,小結(jié)：特羅凱治療腦轉(zhuǎn)移的療效,特羅凱對NSCLC腦轉(zhuǎn)移具有一定療效，對延長患者的生存時間和改善生活質(zhì)量具有相當?shù)淖饔?，初步顯示出在腦轉(zhuǎn)移治療領(lǐng)域的臨床應(yīng)用前景。隨著肺癌發(fā)病率的上升、診斷技術(shù)的提高及患者生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的檢出率也隨之增加，厄洛替尼有可能作為放療、化療等傳統(tǒng)治療方法之外的新選擇