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文檔簡介
1、邊緣葉癲癇和邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài),,癲癇(Epilepsy)是神經(jīng)科常見的疾病和綜合征,雖病因不同,均以在病程中有反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時性中樞系統(tǒng)功能失常為特征(表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙,或兼有之)。,癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,產(chǎn)生多種多樣的分類方法,一個國際統(tǒng)一的分類不僅有利臨床醫(yī)師交流,也為臨床和基礎(chǔ)研究建立一個公認(rèn)的分類依據(jù),來共同推動癲癇學(xué)的發(fā)展。國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)對癲癇分類和命名標(biāo)準(zhǔn)
2、各做了大量工作。,從1970年正式提出統(tǒng)一的癲癇分類至今已發(fā)表了四次國際癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類方案。1981年提出《癲癇性發(fā)作分類》和1989年的《癲癇和癲癇綜合征分類》臨床應(yīng)用以來很多情況發(fā)生了改變。1997年7月ILAE執(zhí)委員會建議對現(xiàn)行的分類系統(tǒng)進(jìn)行修改,以《癲癇性發(fā)作和癲癇患者的診斷綱要》形式,提交2001年5月在布宜諾斯艾利斯召開的國際 抗癲癇聯(lián)盟大會討論,并發(fā)表在2001年第6期《Epilesia》雜志現(xiàn)將有關(guān)其中邊緣葉
3、癲癇和邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)作些介紹。,一.邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,邊緣系統(tǒng)包括大腦半球內(nèi)側(cè)面圍繞胼胝體或一環(huán)狀的許多結(jié)構(gòu)包括邊緣葉(扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回)和眶額后回、島葉和顳極、杏仁核、隔核、視前區(qū)、上丘腦韁核、下丘腦、丘腦前核、丘腦內(nèi)側(cè)背核以及基底核的一部分。海馬和杏仁核是邊緣系統(tǒng)的核心結(jié)構(gòu)。,邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮質(zhì)有著廣泛的聯(lián)系參與精神(情緒、記憶等)和內(nèi)臟等的活動,損害時出現(xiàn)情緒癥狀、記憶喪失、意識障礙、幻覺(嗅、味、視
4、、聽)、行為異常、智能減退等精神癥狀。,二.邊緣葉癲癇與邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)的名詞和定義,為配合癲癇新診斷方案的實施,國際抗癲癇聯(lián)盟重新頌布了癲癇詞典,取消了與新診斷方案不相適應(yīng)的名詞,并對其中的許多術(shù)語的進(jìn)行了重新定義,付予了其新的內(nèi)涵,同時指出這些名詞可能有多種不同的用途,也可用醫(yī)學(xué)的其它領(lǐng)域或非醫(yī)學(xué)的社會或自然科學(xué)中,但在癲癇的詞典中,它特指與癲癇相關(guān)的內(nèi)容,有特定的內(nèi)涵,不能隨意擴(kuò)大到其它的領(lǐng)域中。,了解這些名詞的內(nèi)涵,對了
5、解新的癲癇發(fā)作類型和新的癲癇綜合征有著重要的意義,其中與邊緣葉癲癇、邊緣性癲癇狀態(tài)有關(guān)的名詞主要有以下幾類。,1、先兆(Aura):指病人主觀感覺到的發(fā)作現(xiàn)象,可先于所觀察到的發(fā)作出現(xiàn),如果單獨出現(xiàn)就是感覺性發(fā)作。,2、感覺(Sensory):不是由外部適當(dāng)刺激所引起的一種知覺性體驗,可以修飾發(fā)作或先兆,它包括①基本感覺(Elementary sensory):指單一的,涉及到一種簡單感覺模式如軀體感覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺、上腹
6、部或頭部感覺的不定形現(xiàn)象;②經(jīng)驗性感覺(Experiential Sensory):情感、記憶或組合性知覺,包括錯覺、復(fù)雜性幻覺,可能單獨或聯(lián)合出現(xiàn),這些現(xiàn)象的主觀性質(zhì)類似于在日常生活中的體驗,但只有脫離真實環(huán)境才能被承認(rèn)。,3、精神癥狀。①情感(Affective):包括恐懼、抑郁、歡樂或忿怒(少見);②記憶障礙:表現(xiàn)為發(fā)作性失記憶,例如似曾相識或不相識感;③幻覺:與外界刺激不相吻合的一種復(fù)合感覺,包括視覺、聽覺、軀體感覺、
7、嗅覺或味覺,例如聽見或看見某人在談話;④錯覺(illusory):包括視覺、聽覺、軀體感覺、嗅覺或味覺系統(tǒng)知覺的錯誤改變。,4、植物神經(jīng)事件(Autonomic Events),其中植物神經(jīng)先兆(Autonomic Events aura)指一種包括心血管、胃腸道、泌汗、血管舒縮和體溫調(diào)節(jié)功能在內(nèi)的植物神經(jīng)系統(tǒng)感覺,植物神經(jīng)性發(fā)作(Autonomic seizure)包括心血管、瞳孔、胃腸道、泌汗、血管舒縮和體溫調(diào)節(jié)在內(nèi)的植物神經(jīng)系
8、統(tǒng)功能客觀和明顯的改變。,5、自動癥:或多或少協(xié)調(diào)的、反復(fù),通常出現(xiàn)在認(rèn)知功能有損傷時,類似于自主活動的運(yùn)動現(xiàn)象,常伴有發(fā)作后遺忘。運(yùn)動活動出現(xiàn)前也可有不協(xié)調(diào)的,持續(xù)性行為異常。,⑴口消化道的自動癥(Oroallmentary automatism):表現(xiàn)為咂嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽的自動癥;⑵模仿性自動癥(Mimetic automatism):面部表情提示一種精神狀態(tài),通常表現(xiàn)為恐怖的自動癥;⑶手指或足的自動癥(Manu
9、al or Pedal automatism):主要出現(xiàn)在遠(yuǎn)端,可為單側(cè)或雙側(cè),有摸索、輕拍、推拿性運(yùn)動的自動癥。,⑷姿勢性自動癥(Gestural automatism);常為單側(cè),用手掌向自已或外周環(huán)境作摸索或探索運(yùn)動,運(yùn)動似乎有加強(qiáng)語言情感表達(dá)的趨向。⑸運(yùn)動過度性自動癥(Hyperkinetic automatism):近端肢體或中軸肌肉產(chǎn)生的規(guī)律性連續(xù)運(yùn)動,例如踩踏板樣運(yùn)動、骨盆擺動及搖晃,運(yùn)動頻率增加或不恰當(dāng)?shù)乜焖龠\(yùn)動,
10、⑹運(yùn)動減少性自動癥(Hypokinetic automatism);運(yùn)動幅度或頻率減少或正在進(jìn)行的運(yùn)動的終止,,⑺語言障礙性自動癥(Dysphasic automatism),沒有相關(guān)運(yùn)動或感覺通路功能障礙的語言交流障礙,包括健忘、語序錯誤或這些現(xiàn)象的綜合,⑻應(yīng)用障礙性自動癥(Dyspraxic automatism);盡管有完整的相關(guān)感覺或運(yùn)動系統(tǒng)和合適的理解和協(xié)作能力但仍然不能進(jìn)行簡單的、命令或模仿式的學(xué)習(xí)活動,⑼癡笑性自動癥(
11、Gelastic automatism)沒有適當(dāng)情感因素的爆發(fā)性語言或癡笑。,⑽哭泣性自動癥(Dacrystic automatism):爆發(fā)性哭泣。⑾發(fā)音性自動癥(Vocal automatism):單一或反復(fù)的發(fā)聲,例如咕?;蚣庵新暎醒哉Z性自動癥(Verbal automatism)由單詞、字句或短句組成的單一或反復(fù)的語言。,⒀自發(fā)性自動癥(Spontaneous automatism),刻板的,僅與自身有關(guān),而不依賴于環(huán)境因
12、素的自動癥,⒁交互性自動癥(Interactive automatism);⒂非刻板的,不僅與自身有關(guān),而且受環(huán)境因素影響的自動癥。,三.邊緣葉癲癇(limbic epilepsies),在新的診斷建議中,邊緣葉癲癇歸類于癥狀性(或可能的癥狀性)局灶性癲癇,它又分為:⑴伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇;⑵根據(jù)特殊的病因確定的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇;⑶根據(jù)部位和病因確定的其它類型。,海馬硬化是邊緣葉癲癇重要的病理特征之一,主要表現(xiàn)為海馬和杏仁核
13、的神經(jīng)細(xì)胞變性、萎縮消失和膠質(zhì)增生。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇病理學(xué)上有海馬硬化占50%-83%。有人提出顳葉內(nèi)側(cè)海馬和杏仁核是邊緣葉癲癇的起動點,同時具有共同通路和放大器作用的假說。但海馬硬化是顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)病原因還是結(jié)果,一直存在爭論,有人認(rèn)為海馬硬化是顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作后缺氧所致。,不管是原因還是結(jié)果,病理證明海馬只是顳葉內(nèi)側(cè)受累的一部分。除海馬硬化之處,顳葉內(nèi)側(cè)其它部分的小血管病變,微小膿腫,局部萎縮瘢痕,膠質(zhì)細(xì)胞增生及神經(jīng)細(xì)胞變性等。邊緣葉癲
14、癇病因有多種多樣,但圍生期和分娩時疾病被認(rèn)為高危因素。,邊緣葉癲癇好發(fā)于青少年,其中62%的病人首次發(fā)作在15歲以前。其臨床表現(xiàn)包括:⑴具有自主神經(jīng)和(或)精神的癥狀以及某些特殊感覺(如嗅、聽)現(xiàn)象(包括錯覺在內(nèi))。最常見的是上腹部一股氣往上沖的感覺。⑵出現(xiàn)口一消化道自動癥的典型癥狀,也常隨之發(fā)生其它自動癥,約持續(xù)大于1分鐘。經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作后意識混亂,發(fā)作后遺忘癥,恢復(fù)是逐漸的。,如為杏仁核一海馬發(fā)作,為邊緣葉發(fā)作最常見的發(fā)作形式,表
15、現(xiàn)為上升的上腹部不適感、惡心、顯著的自主神經(jīng)癥狀及其它癥狀、包括腸鳴、噯氣、面蒼白、面發(fā)脹、面潮紅、呼吸抑制、瞳孔擴(kuò)大、恐懼、驚慌及嗅一味幻覺。 如為扣帶回發(fā)作,可有復(fù)雜的運(yùn)動姿勢自動癥,自主神經(jīng)癥狀及心境和情感的改變。 眶額區(qū)發(fā)作,初始時表現(xiàn)運(yùn)動和姿勢性自動癥,同時可伴有幻覺和錯覺及自主神經(jīng)癥狀。 島蓋發(fā)作的特點包括咀嚼、流涎、吞咽、喉部癥狀、言語停止、味幻覺、上腹部先兆、恐懼及自主神經(jīng)癥狀。,有人將邊緣葉癲癇
16、臨床表現(xiàn)分為下列幾種發(fā)作類型:①感覺性(味、嗅、視、聽幻覺)②情感性(煩躁不安、狂怒狀態(tài)、攻擊行為、恐懼、驚怕、狂躁、自殺觀念)。③自主神經(jīng)性(腹部的、心臟的)。④記憶障礙(遺忘、幻覺、錯覺、懷念往事)。⑤自動癥或精神運(yùn)動發(fā)作(咽,口,單純或復(fù)雜性運(yùn)動)⑥意識朦朧狀態(tài)(精神錯亂等)。,四.邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)(Limbic status epilepticus),在新的分類建議中,將癲癇持續(xù)發(fā)作類型分為全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)和局
17、灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)后者包括邊緣性癲癇狀態(tài)(精神運(yùn)動型癲癇持續(xù)狀態(tài))。,癲癇持續(xù)狀態(tài)(或癲癇狀態(tài)、SE)是神經(jīng)科常見的危重癥。世界衛(wèi)生組織接受SE的定義為“癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間(至少30-60分鐘)或在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作,引起一種固定而持久狀態(tài)?!迸R床上廣范應(yīng)用的SE定義是“癲癇在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作,全身發(fā)作在2次發(fā)作間意識不恢復(fù),部分性發(fā)作一次持續(xù)30分鐘以上?!?2001年ILAE提出新的SE定義為:“超過這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時
18、間后,發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象或反復(fù)的癲癇在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到正?;€?!?邊緣性SE則是起源于邊緣系統(tǒng),由臨床表現(xiàn)和腦電圖確定的癲癇發(fā)作。這種發(fā)作至少持續(xù)30分鐘,表現(xiàn)有包括行為紊亂和精神癥狀,如復(fù)雜幻覺,短暫意識改變在內(nèi)的多種形式。臨床癥狀符合已知解剖部位的功能,并與局灶性放電的腦電圖相吻合。各種發(fā)作性癥狀和體征與腦電圖上癇樣活動有明確的對應(yīng)關(guān)系。,邊緣性癲癇狀態(tài)的臨床表現(xiàn)由于邊緣性癲癇狀態(tài)是由邊緣系統(tǒng)受到刺激所
19、引起的癲癇發(fā)作,在沒有顱內(nèi)電極對邊緣系統(tǒng)的核心結(jié)構(gòu),如海馬或杏仁核進(jìn)行記錄的情況下,邊緣性癲癇狀態(tài)極易漏診。,急性或隱襲性起病,發(fā)病初期常以不易注意的輕微癥狀為先兆,而這種先兆決定于最初放電皮質(zhì)局部功能,常以幻覺開始,如果最初受影響的是視中樞則出現(xiàn)視幻覺,是聽皮質(zhì)則出現(xiàn)聽幻覺,隨著放電擴(kuò)散到顳邊緣系統(tǒng)核心部位的內(nèi)側(cè),幻覺逐漸復(fù)雜,并出現(xiàn)帶有精神和受累半球癥狀和體征的自動癥。,典型的邊緣性SE初期表現(xiàn)為被動或交替性的躁動,有時有恐懼和伴有
20、幻覺重現(xiàn)、經(jīng)驗性幻覺和錯覺的激惹行為,也可出現(xiàn)自動癥。,文獻(xiàn)報道的邊緣性SE的癥狀和體征主要有:軀體感覺癥狀,視、聽、嗅、味癥狀和自動癥,胃部的SE是兒童的一種特殊亞型??捎袠?gòu)音障礙和吞咽困難,但少見。,邊緣性SE多數(shù)來自或由持續(xù)先兆(aura continua)演變而成,兩者在文獻(xiàn)報道的臨床表現(xiàn)上有明顯重疊,發(fā)作類型的劃分是按照它們最后表現(xiàn)的癥狀。因而,邊緣性癲癇狀態(tài)在發(fā)作早期的某一時間段出現(xiàn)持續(xù)先兆的癥狀是完全可能的。,杏仁核是解釋
21、邊緣性SE豐富而多灶性癥狀及體征的最佳部位。包括顳葉、大部分分額葉、島葉在內(nèi)的皮質(zhì)幾乎都有纖維投射到杏仁核,,某些杏仁核團(tuán)還接受伴有皮質(zhì)輸入的一些感覺纖維投射,視覺、味覺、聽覺也有纖維投射到杏仁核,軀體感覺纖維的投射還不清楚,但5種感覺纖維都投射到外側(cè)核的背側(cè)部分,這部分還接受眶額葉纖維投射,與味覺刺激有關(guān),島葉后部也有纖維投射到這個地區(qū),與內(nèi)臟感覺有關(guān),來自顳極的聽覺輸入也有纖維投射到此,視覺投射就直接投射到外側(cè)核的背側(cè)。,杏仁核傳出
22、纖維投射到紋狀體、丘腦下部、中隔及丘腦背內(nèi)側(cè)大細(xì)胞的內(nèi)側(cè)。后者則通過眶額皮質(zhì)與杏仁核聯(lián)系,參加二環(huán)部分的組成。刺激扣帶回前部可引起癇樣放電,出現(xiàn)精神癥狀和自動癥。,邊緣性癲癇狀態(tài)的病因:多器官衰竭、變態(tài)反應(yīng)性腦病、20號環(huán)狀染色體綜合征。垂體卒中、Lafora體病、多發(fā)性硬化、低鈣等都可引起癥狀性邊緣性SE。環(huán)孢菌素、抗癌藥物停用、化療引起小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、電休克治療也可引起邊緣性的SE發(fā)生。多種精神藥物如抗憂郁藥、鎮(zhèn)靜劑和優(yōu)布芬等的
23、濫用是邊緣性癲癇狀態(tài)常見的原因,有報道苯二氮卓類藥物的濫用也可引起邊緣性癲癇狀態(tài)。,五、邊緣癲癇和邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)腦電圖及實驗室檢查。,邊緣葉癲癇發(fā)作間期頭皮腦電圖可表現(xiàn)為:⑴無異常;⑵背景活動輕度或顯著不對稱。⑶顳區(qū)棘波,尖波和/或慢波,單側(cè)或雙側(cè)、同步性,但也有不同步性的,這些表現(xiàn)并不常限于顳區(qū),少數(shù)可見于額區(qū)。 一般頭皮電極腦電圖異常率僅20%~25%,故以加用鼻咽、鼓膜、蝶骨電極以提高診斷的準(zhǔn)確率。顱內(nèi)記錄則能
24、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期異常的顱內(nèi)分布。,發(fā)作時腦電圖改變包括:⑴單側(cè)或雙側(cè)背景活動中斷。⑵顳區(qū)或多區(qū)低幅快活動、節(jié)律性棘波或節(jié)律性慢波,但腦電圖的起始與臨床起病并不一致,顱內(nèi)記錄可提供有關(guān)放電時間及空間進(jìn)展的信息。,邊緣性SE病人的腦電圖可見到局限于邊緣系統(tǒng)且與部位有關(guān)的高頻放電,也可伴有快速陣發(fā)或慢陣發(fā)的癲癇放電,或為混合模式。頭皮腦電圖上的癇性放電主要表現(xiàn)為節(jié)律性的δ波和θ波,有時也有節(jié)律性α波形的改變。,有些病人出現(xiàn)彌漫性或短暫
25、性的癇樣放電,也可表現(xiàn)為持續(xù)性單側(cè)顳葉棘波或不規(guī)則的棘波,部分病人表現(xiàn)為間歇性雙側(cè)顳葉節(jié)律性慢波,也可有持續(xù)性周期性棘波。,重慶治療精神病的醫(yī)院http://www.95snk.net 重慶精神科醫(yī)院http://www.jsk95120.net重慶精神病醫(yī)院http://www.95mwf.com重慶癲癇病醫(yī)院http://www.95dxzk.com重慶癲癇病治療中心http://www.023dxzk.com重慶癲癇病
26、專科醫(yī)院http://www.dxzk023.com重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院http://www.cqs95.com重慶癲癇病治療醫(yī)院http://www.cq95dx.com重慶治療癲癇的醫(yī)院http://www.95dx120.com,血中催乳素和黃體激素與癲癇發(fā)作頻率有關(guān),催乳素升高有助于癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作性疾病的鑒別。血中催乳素超過700個單位/ml往往提示是癲癇發(fā)作。 邊緣性SE病人可能有血和腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化
27、酶的增高,提示有神經(jīng)元壞死。有人發(fā)現(xiàn)非驚厥性SE病人腦脊液中黃嘌呤濃度降低,表明神經(jīng)元蛋白合成減少,可能與癲癇病人智能障礙有關(guān)。,影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)中顱凹底變小、顳葉發(fā)育不良、腫瘤的病理鈣化影、側(cè)腦室顳角擴(kuò)大或因占位病變受壓移位、變形、血管畸形及其它占位病變等。MRI技術(shù)的發(fā)展為非特異性結(jié)構(gòu)病變(如膠質(zhì)增生、海馬硬化)的診斷提供了可靠的保證。此外,SPECT、PET也能提供有價值的定位診斷。,六.邊緣葉癲癇和邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷,邊緣葉
28、癲癇有典型臨床表現(xiàn),在詢問病史中應(yīng)重視詢問發(fā)作先兆,邊緣葉癲癇病人存在多種先兆除幻味、幻嗅、幻聽外,人格解體、似曾相似、缺乏目的自主運(yùn)動、興奮、欣塊、攻擊行為、暴躁情緒、憤怒恐懼狀態(tài)、狂躁不安、發(fā)作性精神錯亂等。腦電圖顯示相應(yīng)部位的癇樣放電,影像學(xué)提示海馬硬化或海馬病灶等。,邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷依據(jù)主要有:⑴有反復(fù)的類似復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn),二次發(fā)作之間意識沒有完全恢復(fù),或有持續(xù)性的癲癇朦朧,對外界刺激有部分反應(yīng)或完全無反應(yīng)交替
29、的周期,每次發(fā)作時間持續(xù)30分鐘以上。⑵發(fā)作期腦電圖有反應(yīng)的癇樣放電。⑶靜脈注射抗癲癇藥多數(shù)有效。,多數(shù)情況下,腦電圖上的癇樣放電與臨床發(fā)作間有明顯的對應(yīng)關(guān)系,但也有部分病人由于頭皮腦電圖漏掉了來自邊緣系統(tǒng)深部的癇樣放電,不能完全反映腦部的功能情況,因而在邊緣性SE中,臨床表現(xiàn)在診斷中仍然是主要的,要特別注意多極經(jīng)驗性的復(fù)雜幻覺和朦朧狀態(tài)的存在。一般說來對大劑量抗癲癇藥物的反應(yīng)可作為鑒別診斷的重要工具,但臨床實踐也發(fā)現(xiàn)即使用臨床治療
30、癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的一線抗癲癇藥:安定靜脈注射有時也不能完全抑制局灶性的癇樣放電。,邊緣性SE臨床癥狀非常復(fù)雜,文獻(xiàn)上強(qiáng)調(diào)其表現(xiàn)的多樣性,從明顯的局灶性神經(jīng)功能缺失到Wernicke失語,各種神經(jīng)精神癥狀到意識模糊,甚至兒童或青少年的學(xué)習(xí)困難等,這些精神或行為異常易被誤診為其它疾病,應(yīng)仔細(xì)鑒別。特別是與失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)、Landau-Kleffner綜合征及癲癇樣精神病鑒別。,七.邊緣葉癲癇和邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療,1、藥物治療:對邊緣
31、葉癲癇病人必須首先經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療,常用藥物有卡馬西平(得理多)、撲米酮、苯妥英鈉、妥泰、拉莫三嗪等單獨或聯(lián)合使用,當(dāng)藥物治療無效時考慮手術(shù)治療。,邊緣性SE治療首選咪達(dá)唑侖(midazolam),推薦劑量是0.1-0.3mg/kg/次,然后按0.05-0.4mg/kg/小時維持,其作用時間短,可以持續(xù)靜脈滴注。靜脈注射后在體內(nèi)迅速廣泛分布,分布半減期為15分鐘,蛋白結(jié)合率為94%-98%,主要在肝中代謝,代謝物的血濃度是藥物濃度的三分
32、之一,血清清除率為268-630ml/分,清除半衰期1.5-3小時,老年人可達(dá)10小時,嚴(yán)重的肝功能障礙可減慢藥物代謝。咪達(dá)唑侖還可肌注或直腸給藥。肌注的生物利用率為80%-100%,25分鐘后達(dá)峰濃度。在常規(guī)劑量下,部分病人有輕微的心動過緩和血壓下降,可發(fā)生呼吸暫停但尚未見報道。,2.手術(shù)治療適應(yīng)證:①邊緣葉癲癇長期藥物治療,癲癇發(fā)作頻率仍不能控制發(fā)作者;②腦電圖提示癇灶位于一側(cè)顳葉者;③雙側(cè)顳葉均有癇灶波,但經(jīng)阿米妥鈉頸動脈注
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