癲癇持續(xù)狀態(tài)病例分析

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病例分析,,所在科室：神經(jīng)內(nèi)科ICU指導(dǎo)藥師：樊蓉、孫宇、孫雨平匯 報(bào) 人：陳仕超匯報(bào)日期：2013-10-17,,01,,02,,03,疾病簡(jiǎn)介,病例分析,知識(shí)分享,主要內(nèi)容,概述,,,在我國癲癇俗稱“羊癲風(fēng)”、“豬頭風(fēng)”，癲癇是一種常見而古老的疾病。,3000多年前，美索不達(dá)尼亞（現(xiàn)伊拉克）就有癲癇全身發(fā)作的描述，而中國是在公元前1700年開始記錄有關(guān)癲癇臨床表現(xiàn)的內(nèi)容。,起源,定義,2005

2、年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）對(duì)癲癇的定義作了修改，其推薦的定義為：癲癇是一組由已知或未知病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致的綜合征,病例分析,,,,患者男性，56歲，2013.10.6入院,發(fā)作性抽搐，意識(shí)不清18小時(shí)入院,患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子時(shí)突然出現(xiàn)雙眼發(fā)直，問話無反應(yīng)，患者自己走到車前突然倒下，出現(xiàn)雙眼向一側(cè)凝視、牙關(guān)緊閉，口角流涎，呼之不應(yīng)，伴右側(cè)肢體抽搐

3、，尿失禁，大約持續(xù)3-5分鐘癥狀緩解，家屬撥打120至我院急診，就診途中患者反復(fù)抽搐發(fā)作，共發(fā)作2-3次，每次持續(xù)3-5分鐘緩解，抽搐時(shí)癥狀如前 。,,2年前外傷后“腦出血”，未遺留后遺癥。無其它基礎(chǔ)病史,臨床癥狀,雙眼發(fā)直,雙眼向一側(cè)凝視,流涎,抽搐,疾病簡(jiǎn)介,癲 癇,,,癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇是一種腦部疾患，迄今為止，國內(nèi)外學(xué)界的共識(shí)為“反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作方可診斷癲癇，僅有一次發(fā)作不診斷為癲癇”。,癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間

4、意識(shí)不清楚，單次發(fā)作持續(xù)30分鐘或在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作。通常傾向性的看法是：“連續(xù)發(fā)作超過5分鐘就是癲癇持續(xù)狀態(tài)”。,聯(lián)系,區(qū)別,前者的發(fā)作能夠自行停下來，而癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作常常持續(xù)很長時(shí)間。,病例分析,,,,患者男性，56歲，2013.10.6入院,發(fā)作性抽搐，意識(shí)不清18小時(shí)入院,患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子時(shí)突然出現(xiàn)雙眼發(fā)直，問話無反應(yīng)，患者自己走到車前突然倒下，出現(xiàn)雙眼向一側(cè)凝視、牙關(guān)緊閉，口

5、角流涎，呼之不應(yīng)，伴右側(cè)肢體抽搐，尿失禁，大約持續(xù)3-5分鐘癥狀緩解，家屬撥打120至我院急診，就診途中患者反復(fù)抽搐發(fā)作，共發(fā)作2-3次，每次持續(xù)3-5分鐘緩解，抽搐時(shí)癥狀如前 。,,1.癲癇持續(xù)狀態(tài) 2.腦出血后遺癥期,,,,治療,總原則：從速制止發(fā)作，保持24小時(shí)內(nèi)不復(fù)發(fā)！,一般措施：對(duì)癥處理，保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血鈣等；藥

6、物的選擇：應(yīng)基于特定的癲癇持續(xù)狀態(tài)及它們的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和易使用性,,給予重癥監(jiān)護(hù)，吸氧、吸痰護(hù)理、心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)等,初始藥物治療方案,,初始藥物分析,1.抗癲癇藥物的選擇,分析-抗癲癇藥物的選擇,70%-80%新診斷的癲癇患者可以通過服用單一抗癲癇藥物使發(fā)作得以控制，所以初始治療的藥物選擇非常重要，選擇正確可以增加治療的成功率！,,,,,理想的抗癲癇藥物應(yīng)具有以下特征：生物利用度完全且穩(wěn)定；半衰期較長，每日服藥次數(shù)較少

7、；一級(jí)藥物動(dòng)力學(xué)特征，即劑量與血藥濃度呈比例變化；蛋白結(jié)合率低等,分析-抗癲癇藥物的選擇,用藥分析：綜上藥動(dòng)學(xué)方面，丙戊酰胺并不是首選藥物，抗癲癇譜廣、作用強(qiáng)，毒性較低的抗癲癇藥；研究顯示抗驚厥作用為丙戊酸鈉的2倍；監(jiān)護(hù)室的特殊性（可以將藥品打碎置入胃管服用）,治療日志,,2013-10-8（D3）患者血象升高，故加用 頭孢曲松鈉粉針 2g 靜脈輸液 1/日 抗感染治療,WBC:14.0× 109/L,GR% :

8、 82.2%,藥物分析,2.抗感染藥物的選擇,分析-抗感染藥物的選擇,,X線提示：雙肺下葉炎癥；結(jié)合患者病史，考慮患者為“醫(yī)院獲得性肺部感染”；醫(yī)院獲得性肺炎感染常見致病菌為：腸桿菌科、流感嗜血桿菌等；患者痰化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：G-陰性桿菌呈陽性；頭孢曲松鈉粉針可有效透過血腦屏障。,分析-抗感染藥物的選擇,治療日志,2013-10-10（D5）患者偶有抽搐，血象正常，無發(fā)熱；復(fù)查腦脊液常規(guī)檢查正常；細(xì)菌圖片未查見細(xì)菌。化驗(yàn)：血清

9、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 116U/L、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 114U/L,,加用：保肝藥：復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80mg+GS100ml 2/日,2013-10-12（D7）患者無抽搐，血象正常，無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)；故主任指示可搬入普通病房繼續(xù)鞏固治療。。。,知識(shí)分享,癲癇病發(fā)作時(shí)讓人很害怕，當(dāng)癲癇病人發(fā)作時(shí)處理的不及時(shí)，或者處理的方法不正確，那么這樣不但幫不了病人甚至還會(huì)對(duì)他的生命造成威脅，故癲癇病人發(fā)作時(shí)最好做以下處理：有些