電解質(zhì)體液的酸堿平衡

1、電解質(zhì)---體液的酸堿平衡,cK+ 鉀離子 cNa+ 鈉離子 cCa2+ 鈣離子 cCl- 氯離子,電解質(zhì)參數(shù),什么是電解質(zhì),電解質(zhì)是在水分子的作用或受熱熔化后，化合物本身直接電離出自由移動的離子的化合物。水，電解質(zhì)和酸堿平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的三個重要因素，它們相互影響，相互制約，

2、共同起著維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保障生命的作用。,生物化學(xué)檢驗 人民衛(wèi)生出版社主編：李萍　頁數(shù)１８７,電解質(zhì)的臨床意義,體液平衡內(nèi)分泌紊亂危重病人,身體構(gòu)造,40 % 固體,60 % 液體,,,,,,身體體液構(gòu)成,水電解質(zhì)鈉, 鉀, 鈣, 氯, 碳酸氫根（HCO3-)等等. 蛋白白蛋白, 纖維蛋白原等等其他構(gòu)造成分葡萄糖, 自由脂肪酸, 膽固醇等等.不管是在獨立的組織中，還是在組織構(gòu)造之間，都必須維持內(nèi)部平衡狀態(tài),機體

3、體液構(gòu)成,細(xì)胞內(nèi)液 ~ 28 L,2/3細(xì)胞內(nèi)液 (ICF),血漿 ~ 3 L,細(xì)胞間液 ~ 11 L,例子 – 男性， 70 kg,1/3 細(xì)胞外液 (ECF),,,電解質(zhì)分布,每個構(gòu)造內(nèi)部都應(yīng)該保持電子中性,150,,Na+ K+Cl–HCO3–,全血中的電解質(zhì)分布,,,血細(xì)胞,血漿,,,血漿中的電解質(zhì),,Na+ K+Cl-HCO3–,,水平衡,規(guī)律性的飲水和腎臟排泄是維持水平衡的關(guān)鍵,組織構(gòu)造之間的傳輸,不同的組織構(gòu)造

4、被有選擇性的通透性粘膜分離粘膜之間的傳輸有很多不同的方式，例如：被動灌注主動傳輸滲透,機體電解質(zhì)的主要功能：,維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡 維持神經(jīng)，肌肉，心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成 參與新陳代謝和生理功能活動,鈉,主要的細(xì)胞外離子, 因此控制著血漿的張力血漿的參考值: 136

5、- 146 mmol/L主要的功能是：維持細(xì)胞外液的濃度和容量 維持神經(jīng)和周圍組織的敏感性和傳導(dǎo)性協(xié)助維持酸堿平衡 平衡的維持主要是通過規(guī)律性飲水和腎臟的排泄和再吸收功能,,導(dǎo)致低鈉血癥的原因：,正常的細(xì)胞外液,增加的細(xì)胞外液,,,,,,,,,,,,,,,,腎衰竭,靜脈低張性液體的輸入,,,,,,肝衰竭,正常的細(xì)胞外液,減少的細(xì)胞外液,,,,正常的細(xì)胞外液,通過皮膚的丟失,,,,,,,,,,,,,,,干渴 ­AD

6、H ­,,,,,導(dǎo)致低鈉血癥的原因：,低鈉血癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,H2O,H2O,水從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),腦細(xì)胞水腫會引起功能改變癥狀: 厭食, 頭疼, 惡心, 嘔吐, 性格的改變, 神經(jīng)錯亂, 煩躁不安, 驚厥, 昏迷, 死亡治療方案：以病理誘因為根據(jù)口復(fù)鈉鹽或者靜脈輸入;或者限制液體的攝入糾正低鈉的速度不能太快,病例討論,一個17 歲的患有急性白血病的年輕女性因發(fā)燒收住入院。她意識清楚，沒有神經(jīng)系

7、統(tǒng)的癥狀. 中度脫水伴隨尿酸增高。治療方案是抗生素和靜脈輸液.初始的 Na值是： 132 mmol/l.四個小時以后，Na值是：129 mmol/l20個小時內(nèi)沒有再做進一步的血液檢查.這個女孩病情惡化，發(fā)病抽搐，被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護病房. Na這個時候的檢測值是 116 mmol/l,,,,,,,,,,,,,,,水分的丟失,正常狀態(tài),,,,,導(dǎo)致高鈉血癥的原因：,39.5oC,,,高燒,,,,,,導(dǎo)致高鈉血癥的原因：,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,正常狀態(tài),鈉鹽增多,,,,高鈉血癥,水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,H2O,,H2O,,致命狀態(tài): 腦細(xì)胞脫水 和萎縮癥狀: 干渴, 神經(jīng)系統(tǒng)情況, 煩躁不安, 抽搐, 昏迷治療方案: 主要看病因, 給予水分的補充 (速度不能太快, 糾正方案至少要持續(xù)48小時.),細(xì)胞外的主要離子主要維持細(xì)胞的電子中性血漿中的參考值：98 - 106 mm

9、ol/L血氯過少發(fā)生在：代謝性酸中毒:陰離子(乳酸根,乙酰乙酸根等)數(shù)量的增加會引起Cl- 減少代謝性堿中毒: HCO3-的增加會引起Cl- 減少 血氯過少引起陰離子間隙(AG)增大,Cl- 氯,鉀,主要的細(xì)胞內(nèi)離子血漿中的參考值: 3.4 - 4.5 (5.5)mmol/L細(xì)胞內(nèi)的鉀的水平梯度主要 由Na+/K+ pump維持主要的功能：糾正神經(jīng)肌肉的興奮性濃度的改變會引起肌肉的收縮和心率的改變

10、腎臟，胰島素，PH值主要維持鉀的平衡性,低鉀血癥產(chǎn)生的原因：,,,利尿劑致使腎排泄的增多,,,,,,,,低鉀血癥產(chǎn)生的原因：,,,,,,,,當(dāng)更多的細(xì)胞形成時，細(xì)胞內(nèi)需要更多的鉀離子,,,,低鉀血癥,癥狀:神經(jīng)肌肉的作用: 肌肉的疲弱性, 腿部痛性痙攣, 松弛的肌肉心臟的作用: 不規(guī)則的脈搏跳動, 反常的心臟搏動胃腸道的影響: 功能的改變腎臟的影響: 功能的降低，尿液濃縮能力下降治療方案治療發(fā)病的根本原因鉀的補充性治

11、療，速度要慢,高血鉀癥產(chǎn)生的原因：,,,細(xì)胞/組織的壞死,,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,,,,­,­,­,­,­,­,,癥狀:總體上: 昏迷, 神經(jīng)錯亂神經(jīng)肌肉的: 活動性的提高, 興奮性的增強, 焦慮, 腹瀉心臟的影響:如果鉀離子> 8.5 mmol/L ，心臟停跳治療方案: 葡萄糖胰島素交換樹脂透析,高鉀血癥,病例分析,一個七個月

12、大的女嬰因為胃腸炎收入院. 最初的 Na 132 mmol/l 和 K 5.8 mmol/l.隨后的１４個小時沒有再做任何血液檢查第二天早晨，女孩被發(fā)現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)采取了毛細(xì)血管標(biāo)本, 在等待分析結(jié)果的過程中 (等待結(jié)果的時間 < 5 minutes) ，女嬰發(fā)生了心臟停跳.標(biāo)本結(jié)果是 K 9.3 mmol/l 和 Na 126 mmol/l這個女嬰復(fù)蘇成功，但是腦部組織受到了損害,腎功能衰竭,某些藥物或從骨髓中

13、釋放的增加都會造成Ca2+ 過高 腎功能衰竭,脫水藥物或慢性酒精中毒會造成Ca2+ 過低 如果Ca2+ > 2,5 mmol/L 或 Ca2+ < 0,5 mmol/L, 心臟停跳,Ca2+ 鈣,Ca2+ 鈣,血漿中的參考值: 1.15 - 1.29 mmol/L主要功能是：維持肌肉收縮維持血液的凝血機制維持神經(jīng)肌肉的興奮性細(xì)胞外液中只有１％的鈣, 其他的結(jié)合在骨頭和牙齒中鈣的平衡主要是

14、由小腸的吸收，腎臟的吸收和骨頭中鈣的新陳代謝來維持。,血漿中的鈣,,,,Ca - protein,CaHCO3+,Ca2+,蛋白結(jié)合,復(fù)合結(jié)合,自由化鈣離子,1.25,1.50,2.40,0 mmol/L,血漿中的鈣平衡,99 %骨頭,小腸,腎臟,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Vitamin D ­,,腹瀉嘔吐,低鈣血癥產(chǎn)生的原因：,Vitamin D ¯,,,吸收能力的降低,,,,,,,,,低鈣血

15、癥,癥狀/影響神經(jīng)肌肉的影響: 個人性格的改變, 情緒的興奮性, 憂郁, 肌肉的痛性痙攣呼吸系統(tǒng)的影響: 呼吸困難, 支氣管的痙攣心臟的影響: 心臟衰竭, 心搏停止治療方案鈣離子的補充,高血鈣癥的產(chǎn)生原因：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高鈣血癥,癥狀/影響神經(jīng)肌肉的影響: 肌肉的疲弱性, 疲勞腸胃道的影響: 胃腸道的肌肉張力降低, 惡心, 嘔吐, 便秘腎臟的影響: 可能會發(fā)生腎衰竭, 尿濃縮能力的

16、降低, 腎結(jié)石心臟的影響: 心律失常, 心臟停跳治療方案去除致病原因鹽水提高腎臟排尿能力，低鈣飲食,,臨床應(yīng)用 - 陰離子間隙,[Na+ mmol/L + K+ mmol/L] - [HCO3- mmol/L + Cl- mmol/L],陰離子間隙計算公式:,正常范圍： 8 - 16 mmol/L陰離子間隙提高的原因：代謝性酸中毒 ( 酮癥酸中毒 或者乳酸酸中毒)