癌癥的預(yù)防全

1、,,,,癌癥的預(yù)防,劉勇,據(jù)WHO癌癥和非傳染疾病防治方面專家理查德.萊薩德最近在日內(nèi)瓦表示：2005年全球760萬死于癌癥；有70％出現(xiàn)在中低收入國家；2015年增至900萬；2030年估計為1150萬。,最新消息,1990年和2015年的死亡原因,我國2000年,城市中癌癥死亡居首位，農(nóng)村居第2位。年死亡人數(shù)>140萬。,癌癥預(yù)防的生物學(xué)基礎(chǔ),多中心癌發(fā)生多步驟癌發(fā)生： 始發(fā)＝＞促進(jìn)＝＞演化,,

2、在林縣，與美國國立癌癥研究所合作，應(yīng)用β-胡蘿卜素、維生素E、微量元素硒，通過雙盲隨機(jī)對照臨床試驗對29500例癌前病變的患者5年的觀察：總死亡率下降9％，胃癌死亡率下降21％，食道癌死亡率下降13％。,前言,癌的預(yù)防是抗擊癌癥最有效的武器。40％以上的癌癥可以預(yù)防。1/3癌癥如能及早診斷，則可能治愈。剩余的癌癥病人通過合理而有效的姑息治療可使的生存質(zhì)量得到改善。,一級預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）,病因預(yù)防 目標(biāo)：防止癌癥的發(fā)生。

3、 任務(wù)：研究癌癥病因和危險因素，針對化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施。,吸煙,我國是世界上香煙銷售量最大的國家，吸煙率以每年2％的比率上升， 呈低齡化和女性化趨勢。我國有3億多的煙民。令人擔(dān)憂的是：城市中學(xué)生中吸煙的比例可占30％－40％。,病例對照研究,病例對照研究（case control study）是用于探索病因的一種方法。它是以病例組和對照組作為研究對象，調(diào)查過去對可疑病因暴露的與否和

4、（或）暴露程度，來推斷研究因子作為病因的可能性：如果病例組有暴露史者或嚴(yán)重暴露者的比例在統(tǒng)計學(xué)上顯著高于對照組，則可認(rèn)為這種暴露與患病存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系，可能是因果聯(lián)系。,隊列研究,隊列研究（又譯為定群研究、群組研究）（cohort study）就是從“因”到“果”研究病因的一種流行病學(xué)方法。研究對象是加入研究時未患所研究疾病的一群人，根據(jù)是否暴露于所研究的病因（或保護(hù)因子）或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內(nèi)隨訪觀察不同組別的該

5、病（或多種疾?。┑陌l(fā)病率或死亡率。如果暴露組（或大劑量組）的率顯著高于未暴露組（或小劑量組）的率，則可認(rèn)為這種暴露與疾病存在聯(lián)系，并在符合一些條件時有可能是因果聯(lián)系。,吸煙與肺癌的病例對照研究,Doll與Hill于1948～1952年進(jìn)行過一項病例對照研究。他們從倫敦20所醫(yī)院及其他幾個地區(qū)選取確診的肺癌1465例。每一病例按性別、年齡組、種族、職業(yè)、社會階層等條件匹配一個對照；對照是胃癌、腸癌及其他非癌癥住院病人，也是1465例。

6、由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查表詢問調(diào)查。,分析發(fā)現(xiàn),①肺癌病人中不吸煙者的比例遠(yuǎn)小于對照組：男性占 0.3％，女性占31.7％；而對照組中男性不吸煙者占4.2％，女性占53.3％，差別均很顯著；②肺癌病人在病前10年內(nèi)大量吸煙者（≥25支/日）顯著多于對照組；③隨著每日吸煙量的增加，肺癌的預(yù)期死亡率也升高，例如男性45歲～64歲組日吸煙25～49支者與不吸煙者死亡率，前者為后者的21倍；④肺癌病人與對照組比較，開始吸煙的年齡較早，持續(xù)的

7、年數(shù)較多，而病例中已戒煙者的停吸年數(shù)也少于對照組中已戒煙者。,吸煙與肺癌的隊列研究,Hill，Doll，Peto等又用前瞻性隊列研究法深入研究，經(jīng)長達(dá)20年（女性經(jīng)32年）的觀察，更加令人信服地提示出吸煙為肺癌的主要病因以及吸煙對健康的其他多種危害。他們的結(jié)論已為其他許多研究所證實，成為許多國家提倡不吸煙、限制吸煙及限制卷煙銷售政策的科學(xué)基礎(chǔ)。,男醫(yī)生按死因、吸煙類別和每日吸卷煙支數(shù)分組的年（標(biāo)化）死亡率（1/10萬）（隨訪20年）

8、,吸煙引起的癌癥,吸煙致癌，可引起的癌癥有：口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌等。,吸煙致癌的主要原因,放射性損傷 煙草中有一種叫做釙的放射性物質(zhì)，在吸煙時揮發(fā)，隨煙霧流入人體在體內(nèi)積累，不斷地放出α射線，損傷機(jī)體組織細(xì)胞。免疫功能損傷 NK細(xì)胞活性降低，每年累計吸煙150包以上者，NK細(xì)胞活性明顯下降。破壞基因 煙焦油中含有鎂、鉛、鉍的放射性同位素及環(huán)氧化物、酚、

9、苯、芘等，會破壞脫氧核糖核酸的結(jié)構(gòu)。香煙煙毒溶于水或食物中脂質(zhì)過氧化物所產(chǎn)生的“活性氧”，直接作用于脫氧核糖核酸，使其鏈斷裂成碎片，促使基因突變發(fā)生癌變。,被動吸煙的危害,被動吸煙即俗稱的“吸二手煙”。密蘇里州106名與吸煙者共同生活的婦女中發(fā)現(xiàn)一種稱為“GSTMI”的基因。發(fā)生突變或是缺少此基因的婦女，患肺癌的機(jī)率為一般人的2．6倍至6倍?！癎STMI”基因目前已被認(rèn)為會使煙草中致癌物失去活性。,我國二手煙暴露情況,中國人群被動吸煙

10、率為52.5％，女性被動吸煙率為57％，在20至49歲年齡組的職業(yè)女性中竟高達(dá)70％。我國受被動吸煙危害的有6億人之多。71％的家庭、32.5％的公共場所和25％的工作場所因為有人“吞云吐霧”而成為被動吸煙場所。,可悲的預(yù)測,英國著名腫瘤學(xué)家R. Pito預(yù)測：如果我國吸煙和空氣污染不控制，2025年我國肺癌每年將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。,感染,有些感染性疾病與某些癌癥有密切的聯(lián)系 。如：乙肝病毒與肝癌、人乳頭瘤病毒與

11、宮頸癌、血吸蟲寄生感染顯著增加膀胱癌的危險性、HIV感染等。,HPV（人乳頭狀病毒）,人乳頭瘤病毒感染的終身累積感染率會達(dá)到70％左右，但是多數(shù)人并沒有發(fā)生腫瘤，因為這種感染可能是一過性的，如果把它消除掉就不會得宮頸癌。 如果感染時間超過一年就是持續(xù)性感染，有可能發(fā)展成宮頸癌。 1800年，一位意大利人發(fā)現(xiàn)修女不得宮頸癌，認(rèn)為是和職業(yè)有關(guān)，后來發(fā)現(xiàn)這種癌癥跟性有關(guān)。,EB病毒,EB病毒是一種最常見的人類病毒，與某

12、些B細(xì)胞腫瘤有密切關(guān)系（如Burkitt淋巴瘤和上皮細(xì)胞癌和鼻咽癌）。,HP感染（胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤）,亞硝基化合物的合成增多　　HP感染引起胃酸分泌的減少、胃內(nèi)HP增高，利于胃內(nèi)細(xì)菌生長，可能導(dǎo)致硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，有助于致癌的亞硝酸胺的形成。自由基　　HP感染時，胃液中銅鋅過氧化物歧化酶顯著降低，引起細(xì)胞過氧化損傷而誘發(fā)癌變。超氧化物及過氧化物：慢性炎癥細(xì)胞產(chǎn)生超氧化物和氮的氧化物，可以形成反應(yīng)性的氧類和亞硝酸胺，有致癌

13、作用。,胃腸道的“榮耀”——2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎授予幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)者,1983年澳大利亞人Warren和Marshall首先從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢的標(biāo)本中分離到幽門螺桿菌(Helicobacter pulori,HP) 。,Barry J. Marshall,J. Robin Warren,瑞典卡羅林斯卡研究院10月3日宣布,2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(簡稱諾貝爾醫(yī)學(xué)獎)授予兩名澳大利亞科學(xué)家,現(xiàn)年54歲的Barry

14、 J. Marshall與68歲的J. Robin Warren,以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)及闡明了Hp在胃炎和消化性潰瘍病(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)中的作用。,醫(yī)學(xué)界對該理論的反應(yīng)與對Warren初次發(fā)現(xiàn)的反應(yīng)毫無二致,而且這種不屑一顧的態(tài)度一直持續(xù)了很多年。,根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案,HBV （乙肝病毒）,HBV感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者感染率高達(dá)90%, 感染者發(fā)生肝

15、癌的概率較無感染者高數(shù)十倍，HBV感染與肝癌高發(fā)區(qū)域在全球的分布上基本一致。,接種乙肝疫苗是預(yù)防措施之一！,HIV,在HIV感染者中Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的發(fā)病危險要大大高于一般人群。,日光浴,避免過度日曬,飲食,在預(yù)防癌癥中，最簡單有效和切實可行的方法就是飲食防癌。 據(jù)美國飲食、營養(yǎng)及癌委員會（DNC）的調(diào)查：結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通過改變飲食習(xí)慣而加以預(yù)防的。 合理的膳食可能對大部分癌都有預(yù)防作

16、用，植物類型的食品中存在各種各樣的防癌成分。,熟食,曾被認(rèn)為是原始人文明進(jìn)步的標(biāo)志 。吃了熟食后，人體防衛(wèi)系統(tǒng)的白細(xì)胞很快增加，長此以往，人的免疫系統(tǒng)難免會遭到損害，從而給癌的發(fā)生有可乘之機(jī)。大多數(shù)食品經(jīng)加熱處理后，喪失了所含的各種防癌、抗癌物質(zhì)。,東西方膳食構(gòu)成的差異,西方膳食：高蛋白、高脂肪、低纖維素為其特點，結(jié)腸癌、乳腺癌的發(fā)病率較高。東方膳食：以谷物為主食，蔬菜為副食，有低熱量、低脂肪、高纖維素的特點，結(jié)腸癌、乳腺癌的發(fā)病

17、率較低，胃癌、食道癌的發(fā)病較高。,其它,一些特殊的飲食習(xí)慣從營養(yǎng)學(xué)與防癌的角度來看是極不合理的。如我國北方胃癌高發(fā)區(qū)的人喜食咸肉、熏肉。飲酒是致癌危險因素之一，長期大量飲酒，增加口腔癌、喉癌、食道癌的危險的危險，特別是口腔癌和喉癌。,避免攝入食品中的致癌成分,我們的食品是成百上千種化學(xué)物質(zhì)的混合物，有可能食入致癌物質(zhì)。,添加劑,許多既無營養(yǎng)而人體又不需要的化學(xué)物質(zhì)因商業(yè)利益加入到我們的食品中。面包中就含有發(fā)泡劑、防腐劑、人工香料等近

18、20種對人體的健康無好處的。添加劑的安全性值得懷疑 。有些致癌物在人體內(nèi)有累積效應(yīng)并長期作用于人體。,污染,人類的各種食品，在生產(chǎn)、加工、儲運及包裝等各個環(huán)節(jié)都有可能受到致癌物的污染。各種殺蟲劑由于人為的因素進(jìn)入食品，是引起肝癌、胃癌及大腸癌的重要原因。,其它,尚須限制腌制、熏制及含亞硝酸鹽類等食品攝入。 不吃熱燙食物及過分刺激性食物。 不吃已發(fā)霉的花生或糧食，更不要食用發(fā)霉花生榨成的油。,選擇具有抗癌、防癌作用的食品,某些食

19、品中含有一系列抗癌物質(zhì)與防癌物質(zhì)， 如： 甘藍(lán)屬蔬菜如包心菜、花莖甘藍(lán)所含的異硫氰酸酯類、大蒜與洋蔥的有機(jī)硫化物、柑桔水果中的類黃酮、茶葉中的茶多酚等均有較強(qiáng)的防癌、抗癌的作用。 這類物質(zhì)稱為化學(xué)阻斷劑。,,,,①西紅柿 ②深綠色蔬菜③十字花科蔬菜 ④大豆制品⑤柑桔類水果 ⑥麥芽與麥片⑦蔥、蒜、姜⑧酸奶,,1997年中國營養(yǎng)學(xué)會公布的8條膳食指南,

20、,①食物多樣，谷物為主。多種食品應(yīng)包括谷物與薯類、動物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。,②多吃蔬菜、水果與薯類，維護(hù)心血管健康，增加抗病能力，預(yù)防癌癥，預(yù)防眼疾。,③每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應(yīng)量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來源。,④經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防

21、血栓形成的作用。,⑤膳食與體力活動平衡，保持適當(dāng)體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。,⑥吃清淡少鹽的膳食。我國居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應(yīng)減少食鹽量的攝入。,⑦飲酒應(yīng)節(jié)制。,⑧吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食品。包括選購符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，尤其是綠色食品。,職業(yè)、環(huán)境、藥物等,職業(yè)和環(huán)境：肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血?。ū剑?、掃煙囪工人的陰囊癌 。藥物：性激素-雌激素和

22、雄激素、抗雌激素藥三苯氧胺。絕經(jīng)后婦女廣泛應(yīng)用的雌激素與宮內(nèi)膜癌及乳腺癌有關(guān)。 預(yù)防主要是采取各種相應(yīng)的措施進(jìn)行控制。如防止和消除環(huán)境污染、合理使用藥物等。,日本的方法（經(jīng)驗）,不吸煙、飲酒適度、控制脂肪攝入每天食用的豬、牛、羊等紅肉應(yīng)少于80g，最好代之以魚肉每天攝入的鹽分應(yīng)低于6g，高鹽食物每周最多食用一次避免過燙的食物和飲料、注意食品添加劑和殘留農(nóng)藥不食用發(fā)霉、燒焦的食物，少食直接用火烤的魚和肉類、腌制和熏制的

23、食品每天至少攝取400g新鮮蔬菜和水果選擇粗糧而不是精加工的糧食作主食避免過度日曬，適度鍛煉，保持身體清潔等,二級預(yù)防,二級預(yù)防是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,常見癌癥的十大危險信號,1. 體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。2. 持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3. 吞咽食物時胸骨不適感乃至梗噎感。4. 持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5. 耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。 6.月經(jīng)期外或絕

24、經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。 7.大便潛血、便血、血尿。 8.久治不愈的潰瘍。 9.黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。 10.原因不明的體重減輕。,普查,普查即對某些人群進(jìn)行普遍檢查。 腫瘤普查是大規(guī)模的臨床流行病學(xué)工作、需投入大量人力物力，并在事先有周密的設(shè)計。,治療癌前病變,食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎縮性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，結(jié)

25、腸息肉，支氣管上皮的增生和化生等。,加強(qiáng)對易感人群的監(jiān)測,如有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必須定期對其進(jìn)行監(jiān)測。,易感人群,50歲以上人群暴露在一定致癌物的人群 因遺傳缺陷而造成的患癌風(fēng)險人群 治療后的癌瘤患者癌前病變或癌前疾患的患者,常見癌癥的早期征兆,食管癌,吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感，可自行消退，但數(shù)日后又可出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重。,胃癌,突然出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀，而且比較頑固、進(jìn)展快；

26、突出的表現(xiàn)為食欲迅速下降、食后腹部飽脹感及不適感，同時，體重明顯降低。,大腸癌,凡３０歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、大便習(xí)慣發(fā)生改變，出現(xiàn)便秘、腹瀉或者交替出現(xiàn)，有下墜感，且大使帶血，繼而出現(xiàn)貧血，疲乏無力，腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結(jié)腸癌的第一個報警信號。下墜感明顯伴大便帶血，則是直腸癌的信號（大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌）。,肝癌,早期肝癌無特異性癥狀，如有亦多是癌前疾病的一些復(fù)雜表現(xiàn)。

27、但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝區(qū)出現(xiàn)刺痛或疼痛加劇，身體不適，食欲減退，進(jìn)行性消化不良，伴有頑固性腹瀉及體重明顯下降時，應(yīng)高度警惕。,鼻咽癌,鼻咽癌的早期征兆有一個共同特點，就是癥狀（和體征）多發(fā)生于單側(cè)。單側(cè)涕血（指擤出）、單側(cè)鼻血、單側(cè)耳鳴、單側(cè)聽力下降、單側(cè)頭痛、單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。,腦腫瘤,主要表現(xiàn)為頭痛和嘔吐。頭痛很特別，往往是在清晨醒來時頭痛最重，起床后可逐漸減輕，以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。頭痛多伴噴射狀嘔吐，與進(jìn)

28、食無關(guān)，尤其是疼痛劇烈時，而嘔吐后頭痛即減輕。,肺癌,咳嗽是肺癌的早期癥狀，以陣發(fā)性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺，一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿痰。如經(jīng)抗炎治療２周后無改善，應(yīng)警惕肺癌的可能?；蛟谠新钥人曰A(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應(yīng)予注意。肺癌的另一警號是間斷性反復(fù)少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現(xiàn)胸背痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀。,乳腺癌,乳房發(fā)生異常性變化，如摸到拉厚或包塊、脹感、出現(xiàn)

29、微凹（“酒窩征”）皮膚變粗發(fā)紅，乳頭變形、回縮或有鱗屑等，疼痛或壓痛，非哺乳期婦女突然出現(xiàn)單側(cè)乳頭流水（乳樣、血樣、水樣液體）。,宮頸癌,性交、排便、活動后陰道點滴狀出血、血液混在陰道分泌物中。開始出現(xiàn)量少，常自行停止。不規(guī)則陰道出血，尤其是停經(jīng)多年又突然陰道出血。白帶增多，呈血性或洗肉水樣。下腹部及腰部疼痛。出現(xiàn)上述其中一項以上者都要及時進(jìn)一步檢查。重點是不規(guī)則陰道出血，接觸性出血和白帶過多。,白血病,發(fā)熱、出血、貧血是（急性）

30、白血病的三大早期癥狀。發(fā)熱為３７.５℃－３８.５℃常提示有感染，如皮膚、呼吸道、腸道、口腔、泌尿系統(tǒng)等部位炎癥。出血可發(fā)生在任何部位，但以皮下、口腔、鼻、牙齦等處常見。出血程度可由瘀點、瘀斑以至口、鼻腔大出血。貧血是因為紅系造血障礙和出血所致，且演進(jìn)迅速，病人面色蒼白。此外，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛，有特征意義的是胸骨輕壓痛。,正確對待早期征兆,記住一句話：良性疾病比惡性腫瘤常見，不必過于驚慌。以上這些，都不是癌腫所專有

31、的。有了這些項目中的一項甚至幾項，也并不能說明此人就是患了癌腫。,三級預(yù)防,是對已患癌癥患者，減少并發(fā)癥，防止致殘，提高生活質(zhì)量、生存率，康復(fù)率，以及減輕由癌癥引起的疼痛。,生活質(zhì)量,生活質(zhì)量（QOL）是一個多維概念，涉及軀體健康、自理能力、認(rèn)知功能、心理健康、社會交往等方面。對患者生活質(zhì)量的評估主要是指對其軀體的、心理的和社會的諸方面的指標(biāo)評價后進(jìn)行匯總，反映患者目前總的狀態(tài)的分值，也就是使用生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。,化

32、學(xué)預(yù)防的定義,首先由Sporn在1976年提出?；瘜W(xué)預(yù)防是用天然的、人工合成的、或生化物質(zhì)來逆轉(zhuǎn)、抑制、或防止癌變的發(fā)生。,預(yù)防人群,一級預(yù)防： 防止健康人群，特別是有高危因素的人群患癌，如吸煙人群。二級預(yù)防： 防止患有癌前病變的人群患癌，如口腔白斑、大腸腺瘤等。三級預(yù)防： 防止已治愈的癌癥患者患第二原發(fā)癌癥。,乳腺癌的化學(xué)預(yù)防,,癌前病變,不典型性增生：

33、 導(dǎo)管不典型性增生 小葉不典型性增生原位癌 導(dǎo)管原位癌 小葉原位癌,危險因素,高齡高體重指數(shù)飲酒激素替代治療電離輻射暴露未生育家族史基因攜帶：BRCA1、BRCA2乳腺腫瘤病史,乳腺癌化學(xué)預(yù)防試驗,小結(jié),FDA批準(zhǔn)三本氧胺可用于乳腺癌的化學(xué)預(yù)防，是近20年來癌癥化學(xué)預(yù)防研究的里程碑。三本氧胺對有危險因素健康婦女的乳癌及第二原發(fā)乳癌具有預(yù)防作用，但其可導(dǎo)

34、致子宮內(nèi)膜癌和致血栓形成的副作用，限制了在某些人群中使用。有幾種副作用較小的新藥顯示出化學(xué)預(yù)防的作用：如第二代雌激素拮抗劑、芳香化酶抑制劑和維甲酸類等，正在研究當(dāng)中。NSABP-2正在對19000名絕經(jīng)后的乳腺癌高危婦女進(jìn)行三本氧胺和raloxifene的對比研究。絕經(jīng)期前對乳癌高危的婦女，亦在進(jìn)行促黃體釋放激素拮抗劑的研究。將來要進(jìn)行研究的有：環(huán)氧化酶抑制劑、茶多酚（綠茶的提取物）、低劑量阿司匹林、血管生成素抑制劑、表皮生長因子受

35、體、ras等。,結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防,癌前病變,息肉腺瘤家族性腺瘤樣多發(fā)性息肉（FAP）遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）,結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防試驗,小結(jié),Celecoxib（COX-2抑制劑）能在FAP患者中推遲結(jié)腸癌的發(fā)生。對COX-2抑制劑預(yù)防結(jié)直腸癌的試驗正在研究當(dāng)中，包括有APC基因突變的兒童、FAP、HNPCC、腺瘤等。阿司匹林雖然在兩個大型試驗中顯示能預(yù)防結(jié)腸腺瘤的發(fā)生，但有相當(dāng)?shù)囊徊糠只颊咦罱K發(fā)展成腺瘤，說明阿司

36、匹林并不能替代結(jié)腸鏡檢，需要對結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防進(jìn)行更深的研究。,肺癌的化學(xué)預(yù)防,危險因素,吸煙氡、鎳、多芳香烴、鉻酸鹽、砷、石棉等暴露電離輻射慢性阻塞性肺病,癌前病變,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報道，有如下幾種類型的非侵襲性肺部瘤樣病灶： 鱗狀上皮結(jié)構(gòu)不良 原位癌 非典型性腺樣增生 彌漫性先天性肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,肺癌的化學(xué)預(yù)防試驗,小結(jié),目前，關(guān)于肺癌的化學(xué)預(yù)防，沒有能帶來

37、臨床受益的預(yù)防藥物。一些研究正在進(jìn)行：使用支氣管癌前病變、Ki-67的水平作為終點指標(biāo)的替代、研究gefitinib的三級預(yù)防作用、硒元素、celecoxib等。,宮頸癌的化學(xué)預(yù)防,,危險因素,HPV感染（HPV16、18、45、56）初次性交年齡較小種族免疫抑制多性伙伴吸煙口服避孕藥Β-胡蘿卜素缺乏,癌前病變,宮頸內(nèi)皮瘤樣增生（CIN） CIN1 CIN2

38、 CIN3原位癌（CIS）,宮頸癌的化學(xué)預(yù)防試驗,小結(jié),在CIN中，幾種物質(zhì)已研究過：維甲酸、微量元素、α-雙氟甲基鳥氨酸、吲哚－3－甲醇等，但不幸的是，在早期研究中認(rèn)為有效的，卻在更大的后期試驗中得到陰性結(jié)果。因此，宮頸癌的化學(xué)預(yù)防還面臨某種挑戰(zhàn)。在將來的試驗中，應(yīng)考慮以下因素：生物標(biāo)記物可靠性的缺乏、退縮率的易變性、陰道鏡檢查的有效性、病灶的自然病程等。針對HPV的治療也是將來的研究方向。,目前存在的問題,化學(xué)預(yù)防物質(zhì)