ny神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)解析

1、癔癥及常見神經(jīng)癥臨床表現(xiàn),焦慮及其本質(zhì),焦慮是一種正常的情感反應指擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。一種內(nèi)心緊張、害怕、不安的體驗。,人們對環(huán)境中一些即將來臨的、可能會造成危險和災禍的威脅或要作出重大努力的情況進行適應時,主觀上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待，即“焦慮”（anxiety）,正常焦慮焦慮是一種情感表現(xiàn)，當人們面對潛在的或真實的危險或威脅時產(chǎn)生的情感反應。絕大多數(shù)因一定原因引起、可理解的、適度的焦慮都屬于正常

2、焦慮。,病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，乃至搓手頓足，坐立不安，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。也可以是環(huán)境因素和反應不相稱的焦慮反應。,病理性焦慮,病理性焦慮的判定,與現(xiàn)實處境不相稱的焦慮，符合下列之一: 因該癥狀而就診或求助。 采用服藥等方法試圖減輕癥狀。 癥狀影響社會功能或產(chǎn)生明顯苦惱。,,輕度焦慮,焦慮,,驚恐,,有保護意義,,

3、醫(yī)學問題,焦慮障礙的分類,焦慮障礙的分類,焦慮障礙的主要表現(xiàn),心理癥狀焦慮：對客觀上并不存在某種威脅或危險和壞的局面，總是擔心、不安和害怕。恐懼：強迫觀念易激惹，對聲音過敏，注意力不集中，記憶力減退行為癥狀運動不安回避行為強迫行為軀體癥狀植物神經(jīng)系統(tǒng)亢進在各系統(tǒng)的反應，如顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短、顫抖等,以過度焦慮為突發(fā)癥狀的病理心理狀態(tài)，臨床上稱為焦慮癥,1．驚恐障礙 亦稱“急性焦慮發(fā)作” 2

4、．廣泛性焦慮癥 表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮,驚恐障礙,Panic disorder表現(xiàn)極度、急性焦慮發(fā)作。表現(xiàn)反復出現(xiàn)顯著的心悸、胸悶、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強烈的窒息、瀕死感或失控感為特征的一種急性焦慮障礙,驚恐發(fā)作時主要的臨床癥狀,心悸或心率加快氣急或窒息感胸痛或胸部壓迫感咽喉梗阻感頭暈或暈倒感惡心或腹部不適出汗,恐懼感瀕死感失去控制感震顫或發(fā)抖軀干肢體麻木或刺痛、發(fā)冷或潮熱現(xiàn)實或人格解體等

5、。,驚恐發(fā)作時間多為5-20分鐘。,驚恐障礙通常包括三部分癥狀,驚恐發(fā)作：突然發(fā)生的強烈恐懼感，患者有不能忍受的瀕 死感或失控感，同時伴有以循環(huán)和呼吸系統(tǒng)為 主的臨床癥狀， 預期焦慮：由于害怕再次出現(xiàn)驚恐發(fā)作而表現(xiàn)出不安或恐 懼感，可伴有植物神經(jīng)癥狀。 求助和回避行為：由于害怕發(fā)作，60%患者不愿外出，不 愿乘車或購物等，不愿參

6、加社交活動,往往過 度要求有人陪伴。,驚恐障礙的發(fā)展過程,驚恐障礙往往容易伴發(fā)廣場恐怖,,,,,,自發(fā)驚恐發(fā)作,反復驚恐發(fā)作,預期性焦慮,回避 性行為,場所恐怖,,,,,驚恐障礙的診斷(1),（CCMD-3）A、癥狀標準：驚恐發(fā)作需符合以下4項：1.發(fā)作無明顯誘因，無相關的特定環(huán)境，發(fā)作不可預測。  2.在發(fā)作間隙期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。  3.發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼

7、、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死感、頻死恐懼，或失控感等痛苦體驗。  4.發(fā)作突然開始，迅速達到高峰。在發(fā)作時，意識清楚，事后能回憶。,驚恐障礙的診斷(2),（CCMD-3）B.嚴重標準：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。C.病程標準：在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作 后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。D.排除標準：排除其它精神障礙

8、，如恐懼癥、抑郁癥、或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作 排除軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢、自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作,驚恐障礙的鑒別診斷,通常需要鑒別的精神疾病有：恐怖癥、抑郁癥、癔癥等；常要注意鑒別的軀體疾病有：癲癇發(fā)作、心臟病發(fā)作、腦血管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等必要時可請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科醫(yī)師排除心臟、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,女，26歲，一年前被毒蛇咬傷左腿，當時劇烈腫痛、心慌、神志不清、經(jīng)搶救恢復。但此后經(jīng)

9、常發(fā)生心中恐懼、胸悶、氣透不過來、手腳發(fā)麻、身體搖晃發(fā)抖，瀕死感，每日發(fā)作1～2次，每次約一刻鐘自行緩解。見到繩子、帶子一類的東西會誘發(fā)發(fā)作。,2．廣泛性焦慮癥,General anxiety disorder (GAD) 以持續(xù)的顯著緊張不安,伴有植物神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙程度比急性焦慮輕，持時長達3個月以上。,廣泛性焦慮(GAD)臨床特征,精神癥狀：情緒：焦慮、緊張、光和聲過敏、易激惹

10、 認知：病理性擔憂，不停的擔憂性思考軀體癥狀：肌肉緊張：疼痛、疲勞、緊張性頭痛植物神經(jīng)：心率加快、口干、出汗、腹部不適、惡心、 手心發(fā)冷出汗、尿頻、耳鳴、胸部不適、壓 迫感、呼吸困難、過渡換氣、頭暈睡眠：入睡困難、睡眠淺、惡夢回避行為：害怕單獨外出、不熟悉環(huán)境、害怕出現(xiàn)軀體不適,廣泛性焦慮(GAD)診斷要點,持續(xù)性的

11、焦慮癥狀沒有明確的對象伴自主神經(jīng)癥狀運動性不安,癥狀繁多、多樣化動作緊張自主神經(jīng)亢進警覺增加病理性擔憂是鑒別要點,廣泛性焦慮(GAD)診斷標準,CCMD-3 ICD-10 DSM-Ⅳ[癥狀標準]無指向的恐懼 恐慌（不祥的煩惱） 焦慮、擔憂植物N癥狀 植物神經(jīng)活動 緊張

12、不安、易疲乏運動不安 運動性緊張 肌肉緊張、注意力 不集中、睡眠障礙[嚴重度標準]社會功能受損 生活功能受損痛苦感

13、 痛苦 [病程標準]六個月以上 數(shù)周（一次發(fā)作） 六個月[排除標準] 軀體性、器質(zhì) 抑郁癥、強迫癥、 其他焦慮障礙、軀體疾病性、其他神經(jīng) 恐怖癥 物質(zhì)濫用癥和精

14、神病,,,,,,,恐怖癥,Phobic disorder對特殊物體、活動或情境產(chǎn)生強烈的恐懼共同特征：恐懼某種客體或情境；伴明顯植物神經(jīng)癥狀；極力回避；明知過分/不必要，不能自控；預期焦慮,恐怖癥的診斷標準,符合神經(jīng)癥的診斷標準；以恐懼為主，需符合以下 4項：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；對

15、恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。病程：3個月以上。,恐怖癥的診斷亞型,場所恐怖害怕對象主要為某些特定環(huán)境臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口伴有或不伴有驚恐障礙社交恐怖害怕對象主要為社交場合和人際接觸常伴有自我評價低和害怕批評；廣泛性社交焦慮、特定性社交焦慮特定的恐怖害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗

16、、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等動物恐怖、單純恐怖、考試恐怖、高空恐怖、幽閉恐怖,強迫癥,Obsessive-compulsive disorder以反復出現(xiàn)強迫觀念（obsession）為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫觀念是以刻板形式反復進入患者意識領域的思想、表象或意向，對患者來說并無現(xiàn)實意義，不必要或多余；患者意識到是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而十分苦惱。強迫動作是反復出現(xiàn)的刻板行為或儀式

17、動作，是患者屈從于強迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。,強迫癥的診斷,癥狀標準：以強迫癥狀為主，至少有下列 1項：以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式；強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準：社會

18、功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已 3個月。排除標準：其它精神障礙繼發(fā)性強迫癥狀；腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。,強迫癥、恐懼癥和焦慮癥鑒別診斷,疑病癥,相信患有一種或多種難以治愈的軀體疾病或軀體畸形，表現(xiàn)為對身體健康的過分擔心。有時雖患某種疾病，但嚴重程度與患者擔心不相稱?；颊邠牡氖亲陨砑膊〉臐撛谖ｋU性，若不及時查出來，便會有生命危險。反復要求醫(yī)學檢查。診斷：性格基礎，影響社會功能的疑病觀念，主動求治，3個

19、月以上。,神經(jīng)衰弱,衰弱癥狀：易疲勞，對疲勞的煩惱。興奮癥狀：不合時宜的腦子興奮，情緒：煩惱、易激惹、緊張，焦慮、抑郁。緊張性疼痛睡眠障礙：入睡困難、多夢易醒，睡眠感缺失，失眠恐懼3個月以上,癔癥,心理刺激下起病特征性病前性格：暗示性、戲劇性、表演性，自我中心。表現(xiàn)復雜多樣，千變?nèi)f化：反應心理沖突，得病可以繼發(fā)性獲益，對軀體功能障礙漠視

20、 發(fā)作性、慢性病程均有,創(chuàng)傷后應激障礙,Post traumatic stress disorder（PTSD） 是對異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲和（或）持久的反應。,應激性生活事件或不愉快處境個體易感性周圍支持系統(tǒng),PTSD的診斷,癥狀標準：遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），至少有下列 1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復

21、發(fā)生錯覺、幻覺；④反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦和明顯的生理反應；持續(xù)的警覺性增高，至少有下列 1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕；對與刺激相似或有關的情境的回避，至少有下列 2項：①極力不想有關創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心