神經(jīng)癥朱志先

1、神 經(jīng) 癥,武漢大學(xué)人民醫(yī)院臨床心理科朱志先 博士電話 88041919---5550（辦）13971355337門診時(shí)間：星期一下午（咨詢門診）星期四下午（精神疾病門診）,歷史回顧,神經(jīng)癥：源于希臘語‘neurotick’,Lovell最先引入英語語言中（1661） Cullen(1784)：首先采用神經(jīng)癥這一術(shù)語來指某一疾病類別： ‘神經(jīng)癥包括所有那些感覺與運(yùn)動(dòng)異常的疾病，這類疾病的原發(fā)癥

2、狀中無發(fā)熱等表現(xiàn)，且不取決于局部器官的病變，而是神經(jīng)系統(tǒng)一般性的疾病’《醫(yī)學(xué)實(shí)踐前沿》 Pinel(1801):認(rèn)為神經(jīng)癥是一種無神經(jīng)病理基礎(chǔ)的感覺和運(yùn)動(dòng)異常，并提出了一種道德上的解釋，或者認(rèn)為交感神經(jīng)功能方面的原因所子所致。,歷史回顧（續(xù)一）,Georget(1840):構(gòu)筑了神經(jīng)癥的現(xiàn)代概念，即一種非致命性、非精神病性的障礙，它包括癔癥、哮喘、神經(jīng)性嘔吐、伴和不伴嘔吐的胃痛及神經(jīng)痛。Da costa（1871） ：激惹性心臟

3、病（在美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)）→ 心臟功能異常（一戰(zhàn)時(shí)期，美國(guó)軍隊(duì)分類名稱）→盡力綜合癥（和平時(shí)期，Thomas Lewis）,,歷史回顧（續(xù)二）,George Beard（1869）：神經(jīng)衰弱，是一組嚴(yán)重疲勞和情緒障礙的病人。Oppenheimer（1918）：神經(jīng)循環(huán)無力I.P.Pavlov,Skinner,Wolpe, et al：條件反射理論,歷史回顧（續(xù)三）,神經(jīng)癥作為一類疾病已不復(fù)存在,描述性定義,神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。主要

4、表現(xiàn)持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。,共同特征,沒任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)有自知力現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰]有損害行為保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)人格沒有瓦解起病與素質(zhì) ，人格特征和心理應(yīng)激有關(guān)主要表現(xiàn)為焦慮，抑郁，恐怖，強(qiáng)迫等,發(fā)病率,總患病率1 · 5%（1990，國(guó)內(nèi)），國(guó)外5%女性高于男性40~44歲患病率最高，初發(fā)年齡多為20 ~2

5、9歲神經(jīng)衰弱為0 ·84%；抑郁性神經(jīng)癥為0 · 30%；癔癥為0 · 13%,分類(CCMD-3),43·1 恐懼癥（Phobia)43·2 焦慮癥 (Anxiety disorder)43·3 強(qiáng)迫癥 (Obsession)43·4 軀體形式障礙 (Somatoform disorder)43·5 神經(jīng)衰弱 (Neurasth

6、enia),分類(ICD-10),F40 恐怖性焦慮癥F41 其它焦慮癥F42 強(qiáng)迫性障礙F44 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙F45 軀體形式障礙 F48 神經(jīng)衰弱,分類（DSM-Ⅳ）,焦慮障礙 分離（轉(zhuǎn)換）障礙 軀體形式障礙驚恐障礙廣泛性焦慮癥廣場(chǎng)恐怖癥社交恐怖癥特殊恐怖癥強(qiáng)迫癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙,原 因,一、精神應(yīng)激因素,1、應(yīng)激事件多為日?，嵤?，強(qiáng)度不大

7、 2、應(yīng)激事件往往對(duì)患者具有某種特殊意義 3、患者對(duì)應(yīng)激事件引起的困境有認(rèn)識(shí)，但 不能從中解脫出來 4、應(yīng)激事件既可以來源于外界，但更多來源 于患者內(nèi)在的心理沖突,二 、人格因素,個(gè)性特征決定患神經(jīng)癥的難易程度 如：神經(jīng)類型為弱型或強(qiáng)而不均衡型----易 古板、嚴(yán)肅、焦慮、敏感、孤僻----易不同的個(gè)性特征決定著患某種神經(jīng)癥

8、亞型 的傾向 如： 神經(jīng)類型弱型者中間藝術(shù)型—癔癥； 思維 型---強(qiáng)迫癥；中間型---神經(jīng)衰弱,·,發(fā)病理論,一、精神分析理論,1、潛意識(shí)理論：意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí) 2、人格結(jié)構(gòu)理論：本我、自我、超我 神經(jīng)癥理論： 由于本我尋求表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域，自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以焦慮被精神分析理論認(rèn)

9、為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時(shí)，則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀；當(dāng)焦慮被分離出意識(shí)時(shí)，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；被轉(zhuǎn)向?yàn)橥獠渴澜绲膶?duì)象時(shí)，則表現(xiàn)為恐懼癥；被隔離開時(shí)，則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥，如果被直接體驗(yàn)時(shí)，則表現(xiàn)為焦慮癥。,二、行為主義理論,人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果，是通過條件反射習(xí)得的。人類正常的行為方式是刺激-反射的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)也是通過條件反射而形成的，神經(jīng)癥的產(chǎn)生就是如此。病態(tài)的行為反

10、應(yīng)是通過后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的，也可以通過建立新的刺激與新的 條件反射，來取代病態(tài)行為。,三、認(rèn)知心理學(xué)理論,情緒與行為的發(fā)生一定要通過認(rèn)知的中介作用，而不是通過環(huán)境刺激直接產(chǎn)生，即通過對(duì)事件的理解和評(píng)價(jià)才產(chǎn)生情緒反應(yīng)。正常的認(rèn)知產(chǎn)生正常的情緒反應(yīng)，異常的認(rèn)知產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)（如焦慮癥，抑郁癥）在情緒障礙中，認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。,認(rèn)知心理學(xué)理論（續(xù)）,部分神經(jīng)癥的認(rèn)知特征,四、人本主義心理學(xué)理論,每個(gè)人與生俱來的擁有

11、自我實(shí)現(xiàn)和自我完善的能力，只是由于環(huán)境因素有形無形、有意無意的干擾與阻礙，才會(huì)使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，使個(gè)人的性格形成與認(rèn)識(shí)格局出現(xiàn)歪曲和畸變。,人本主義心理學(xué)理論（續(xù)）,神經(jīng)癥究其本源，不過是自我完善潛力遭到壓 抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。當(dāng)個(gè)人的自我觀念與外在價(jià)值觀念發(fā)生勢(shì)不兩 立的沖突時(shí)，便會(huì)引起內(nèi)心的焦慮。為了應(yīng)付焦慮，人們不得不采取心理應(yīng)付機(jī)制， 這些機(jī)制限制了個(gè)人對(duì)其思想與感情的自我表達(dá)削弱

12、了自我實(shí)現(xiàn)，從而影響人的 心理發(fā)育，極端的表現(xiàn)就是精神病。,五、森田理論,1、神經(jīng)質(zhì)2、疑病性基調(diào)（生的欲望、死的恐怖）3、精神交互作用： 感覺過敏 ↙ ↖ 注意集中 → 意識(shí)狹窄,神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),腦功能失調(diào)癥狀,1、精神易興奮事物巨細(xì)的浮想聯(lián)翩或回憶增多不隨意注意增強(qiáng)感受閾值降低2、

13、精神易疲勞能量不足精力下降易疲憊,情緒癥狀,焦慮恐懼易激惹抑郁,強(qiáng)迫癥狀,強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為,軀體不適癥狀,慢性疼痛頭昏自主神經(jīng)癥狀群,睡眠障礙,失眠入睡困難易驚醒早醒多夢(mèng)夜驚睡行癥,疑病癥狀,對(duì)身體健康的過慮和耽心對(duì)身體的過分注意、過分覺察和感覺過敏疑病觀念反復(fù)求醫(yī)（doctor shopping）,神經(jīng)癥的診斷,診 斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少符合下列一項(xiàng)：①恐懼②強(qiáng)迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮

14、⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神障礙，促使其主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定排除標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,器質(zhì)性精神障礙 生物源性的病因 器質(zhì)性精神障礙的癥狀

15、 精神病性的癥狀精神分裂癥心境障礙,神經(jīng)癥的治療,心理治療,目的 緩解癥狀，加快治愈過程； 幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和對(duì)付未來問題的方法 選擇

16、 患者的人格特征； 疾病類型； 治療者對(duì)某種心理治療方法掌握的熟練程度與經(jīng)驗(yàn),藥物治療,藥物種類

17、 抗焦慮藥 抗抑郁藥 促大腦代謝藥優(yōu)點(diǎn) 起效快

18、 與心理治療合用有助于緩解癥狀；提高患者對(duì)治療的信心；促進(jìn)心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為,焦慮癥,焦慮是什么,是一種情緒狀態(tài)，病人的基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽、甚至極端驚恐或恐怖這種情緒是不快的和痛苦的這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來或馬上就要發(fā)生實(shí)際上并沒有威脅和危險(xiǎn) 與焦慮的體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感，精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能

19、紊亂,臨床表現(xiàn),與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)（漂浮焦慮或無名焦慮）運(yùn)動(dòng)性不安伴有軀體不適感的植物神經(jīng)功能障礙,臨床分型,廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥） 驚恐發(fā)作（急性焦慮癥）,廣泛性焦慮癥,緩慢起病焦慮癥狀持續(xù)存在病程遷延癥狀輕重常有波動(dòng),驚恐發(fā)作,發(fā)作不限于任何特殊的處境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)沒有特殊的誘因突然發(fā)生，迅速終止，一般歷時(shí)5—20分鐘很少超過1小時(shí)發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，發(fā)作完后產(chǎn)生預(yù)期焦慮癥狀體驗(yàn)強(qiáng)烈伴瀕死感或失控感

20、及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生回避行為,廣泛性焦慮癥的診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵以持續(xù)的原發(fā)性焦慮為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽②伴自主神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)性不安③④嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少以6個(gè)月規(guī)定排除標(biāo)準(zhǔn),驚恐發(fā)作的診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵驚恐發(fā)作需符合下列4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘

21、因、無相關(guān)的特定情景，發(fā)作不可預(yù)測(cè)②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后能回憶嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn) 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,軀體疾病所致焦慮藥源性焦慮精神疾病所

22、致焦慮,焦慮癥的治療,心理治療藥物治療,心理治療,認(rèn)知治療行為治療 放松訓(xùn)練 系統(tǒng)脫敏認(rèn)知行為治療,藥物治療,苯二氮類（緩解焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，起效快，易成癮）β-腎上腺素能受體阻滯劑（心得安）抗抑郁劑（TCAs、SSRIs等）

23、芳香族哌嗪類抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）,強(qiáng)迫癥,描述性定義,指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來自于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。,強(qiáng)迫癥的典型形式,病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)是他自己的，是他主觀活動(dòng)的產(chǎn)物，但他有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)。主觀上感到必須加以意識(shí)的抵抗，這種反強(qiáng)迫與自我強(qiáng)迫是同時(shí)出現(xiàn)的。有癥狀

24、自知力，即病人感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少病人希望能消除強(qiáng)迫癥。,強(qiáng)迫癥狀,原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀,原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀,強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、對(duì)立觀念）強(qiáng)迫表象（鮮明、生動(dòng)的形象、這一形象令人難堪或厭惡）強(qiáng)迫恐懼強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫性緩慢,繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀,屈從性強(qiáng)迫動(dòng)作對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作,強(qiáng)迫癥病人分類,洗滌者檢查者沒有強(qiáng)迫動(dòng)作的強(qiáng)迫癥病人,強(qiáng)迫人格,不安全感(K.Schneider)不完善感(P.J

25、anet)不確定感、自我懷疑愛整潔、吝嗇、頑固(S.Freud),強(qiáng)迫人格者的特征,自我欺騙性有強(qiáng)烈的禁忌意識(shí)流露的情感主要是厭惡不能體驗(yàn)親密,強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫人格的關(guān)系,所有強(qiáng)迫癥都有強(qiáng)迫人格(Freedman,1966)強(qiáng)迫癥中64%~84%的人有強(qiáng)迫人格(Black,1974),強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫人格之間的相關(guān)性（r=0.76),(Slater,1943),患病率,國(guó)內(nèi)患病率3/1000（1982）國(guó)外患病率5/1000男女

26、患病率相近門診和病房最低0.1%，最高4.6%,強(qiáng)迫癥的臨床特點(diǎn),起病年齡大約20歲，男女起病年齡相仿起病誘因各式各樣，如婚姻困難、職業(yè)和社會(huì)生活中的挫折等多數(shù)是緩慢起病穩(wěn)定病程58%，波動(dòng)病程29%，階段病程13%（1967，Ray;219例),診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主②以強(qiáng)迫行為為主③上述的混合形式。⑵強(qiáng)迫癥狀起源與自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。

27、⑶癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,精神分裂癥抑郁癥恐懼癥和焦慮癥腦器質(zhì)性精神障礙,治療,心理治療藥物治療,預(yù)后,31%始終沒有變化； 27%頭幾年無變化后來逐漸變化； 6%不斷持續(xù)進(jìn)步； 28%呈波動(dòng)病程； 8%不斷惡化 （1965，E.kringlen;91例病人隨訪

28、30年）,影響預(yù)后的因素,恐懼癥,描述性定義,是一種以過分和不合理懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受，從而影響其正?；顒?dòng)。,恐懼癥患者的特征,害怕與處境不相稱不能用解釋說理消除控制不住導(dǎo)致對(duì)所怕處境的回避 （1969，M?Marks）病人感到很痛苦，

29、往往伴有顯著的自主神經(jīng)功能障礙（1993，許又新）,恐懼癥的分類,場(chǎng)所恐懼癥（Agoraphobia）社交恐懼癥（Social phobia）特定（單一）恐懼癥（Simple phobia）,場(chǎng)所恐懼癥,又稱廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會(huì)恐懼癥、居家不出主婦綜合癥是恐懼癥中最常見的一種，約占60%女性多于男性，起病于25歲，35歲是另一發(fā)病高峰年齡主要是害怕和回避比較大的公共場(chǎng)所、人們聚集的地方和自己乘坐的公共交通工具,社交恐懼

30、癥,對(duì)人恐懼（一對(duì)一）對(duì)視恐懼 （怕看別人的眼睛；怕用余光看人）在國(guó)內(nèi)是常見的恐懼癥起病于青春期，少數(shù)在20歲以后起病恐懼的對(duì)象可以是熟人，陌生人；嚴(yán)更多見的是異性、嚴(yán)厲的上司、未婚夫（妻）的親父母,特定恐懼癥,多限于某一特殊對(duì)象，即不改變，也不泛化起病于童年，多見于女性恐懼對(duì)象多見于高處、電梯、雷、閃電、黑暗、特殊的動(dòng)物（蛇、狗、貓、蜘蛛）一經(jīng)形成，病程不會(huì)波動(dòng),診斷與鑒別診斷,一般診斷不難需與下列疾病鑒別 焦慮癥

31、 強(qiáng)迫癥 疑病癥 顳葉癲癇,治療,行為治療 消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系 對(duì)抗回避反應(yīng)藥物治療 減輕焦慮與抑郁癥狀,軀體形式障礙,描述性定義,是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮，即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所述癥狀的性質(zhì)、程度、或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快

32、的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的 存在。男女均有，為慢性病程。,診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ⑵以軀體癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心，但不是妄想②對(duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想。⑶反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn),分類,軀體化障

33、礙未分化的軀體形式障礙疑病障礙軀體形式的自主功能障礙軀體形式的疼痛障礙,疑病障礙,疑病障礙的特征,對(duì)健康的過濾對(duì)身體的過分注意和感覺過敏疑病觀念,疑病障礙的分類,原發(fā)性疑病障礙繼發(fā)性疑病障礙,疑病障礙的解釋,述情障礙（生理心理） →疑病性述說個(gè)人獨(dú)特的解釋模式（心理）患病行為（社會(huì)）疑病傾向（疑病人格）,疑病癥狀的產(chǎn)生和維持,觸發(fā)事件（信息、事件、疾病的想象）↓感受到威脅↓痛苦 ↓增加對(duì)軀體的關(guān)注、生理覺醒

34、 檢查行為、尋求保證 ↓對(duì)感知到的身體異常感覺或變化產(chǎn)生偏見 ↓將身體的感覺和體征解釋為嚴(yán)重的疾病標(biāo)志,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)：對(duì)癥狀的真實(shí)性、病因和病理性質(zhì)較之對(duì)病痛本身和治療更為關(guān)心，更感興趣鑒別診斷 抑郁癥 精神分裂癥 焦慮癥、神經(jīng)衰弱,治療,心理治療：解決癥狀背后的問題藥物治療：強(qiáng)化病人的疑病心理；可能的副復(fù)雜作用使病情復(fù)雜化,神經(jīng)衰弱,描述性定義,指

35、一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。,神經(jīng)衰弱的特點(diǎn),患病率13 . 03‰，占全部神經(jīng)癥的58.7%居各類神經(jīng)癥之首（1982）大多緩慢起病，癥狀呈慢性波動(dòng)性，癥狀的消長(zhǎng)與心理沖突有關(guān),神經(jīng)衰弱的癥狀,腦功能衰弱的癥狀（易興奮、易疲勞）情緒癥狀（煩惱、易激惹

36、、緊張）心理生理癥狀（睡眠障礙、緊張性頭痛）,診斷（一）,癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑵以腦和軀體功能衰弱為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中，或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng),診斷（二）,①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，感到困難重重，難以應(yīng)付。可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位。②興奮癥狀，如感到精神易興

37、奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以而感到痛苦和不快，但無言語增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感,診斷（三）,③緊張性疼痛肌肉（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡意感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂,診斷（四）,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因明顯感到腦和軀體功衰弱，影

38、響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月,鑒別診斷,惡劣心境障礙焦慮癥抑郁癥CFS（慢性疲勞綜合癥）,治療,心理治療 認(rèn)知治療、放松治療、森田療法 藥物治療 抗焦慮藥、振奮劑和促腦代謝劑、安定劑,癔 癥,描述性定義,又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。臨床表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或意

39、識(shí)改變狀態(tài)等，而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。,癔癥的臨床特點(diǎn),普通人群患病率3 . 55‰（1982）女性患病率為3 ‰- 6‰，男性罕見文化落后地區(qū)發(fā)病率較高首發(fā)年齡以20-30歲最多一般預(yù)后較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解,癔癥的癥狀,癔癥的分離性癥狀（癔癥性精神障礙）癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀（癔癥性軀體障礙）癔癥的特殊表現(xiàn)形式,

40、癔癥的分離性癥狀,意識(shí)障礙（癔癥性木僵、癔癥性神游、癔癥性身份改變）情感爆發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神病,癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀,運(yùn)動(dòng)障礙 癔癥性痙攣發(fā)作、癔癥性癱瘓、 癔癥性失語感覺障礙 感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、 癔癥性失明、癔癥性失聰?shù)?癔癥的特殊表現(xiàn)形式,流行性癔癥或癔癥性集體發(fā)作賠償性神經(jīng)癥職業(yè)性神經(jīng)癥,癔癥的診斷,有心理社會(huì)因素作為誘因有上述表現(xiàn)之一癥狀妨礙社會(huì)功能有充分根據(jù)排除

41、器質(zhì)性病變和其他精神病,鑒別診斷,癲癇大發(fā)作心因性精神障礙詐病其他疾?。ㄜ|體疾病）,癔癥的心理治療,暗示治療催眠治療行為治療解釋性心理治療物理治療（針刺或電興奮）,癔癥的藥物治療,抗焦慮藥抗精神病藥,應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng) 激,應(yīng)激（源）的概念動(dòng)物在應(yīng)激狀態(tài)下的行為表現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃跑保守與退縮出現(xiàn)轉(zhuǎn)換動(dòng)作、刻板動(dòng)作或古怪動(dòng)作,Selye的應(yīng)激理論,全身適應(yīng)綜合癥（GAS） 1、警覺期 2、抵抗期

42、 3、衰竭期,應(yīng)激過程的中介機(jī)制,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)內(nèi)分泌 免疫系統(tǒng),心理應(yīng)激（一）,心理應(yīng)激源戀愛婚姻與家庭內(nèi)部問題學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問題社會(huì)生活的變化與個(gè)人特殊遭遇心理應(yīng)激的認(rèn)知與評(píng)估,心理應(yīng)激（二）,心理應(yīng)激狀態(tài)的主要表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)注意力思維情感活動(dòng)行為動(dòng)作自主神經(jīng)功能狀態(tài)煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用,應(yīng)激相關(guān)障礙,是一組由心理社會(huì)因素所致的精神障礙本病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)與病程與生活事件和生活處境、社會(huì)文化

43、、人格特點(diǎn)、教育程度、生活態(tài)度和信念、及當(dāng)時(shí)的身體狀況有關(guān)發(fā)病率為0. 68 ‰青壯年發(fā)病多見，男女性別相近,急性心因性反應(yīng),描述性定義,以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病。表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。一個(gè)月內(nèi)未緩解者，不做此診斷。,臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙（定向障礙、意識(shí)狹

44、窄、人格和現(xiàn)實(shí)解體、動(dòng)作雜亂無目的性、偶有沖動(dòng)行為、事后部分遺忘）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（激越、喊叫、亂動(dòng)或情感爆發(fā)、話多、內(nèi)容涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（情感遲鈍、麻木、行為退縮、少語少動(dòng)|近亞木僵狀態(tài)）,診斷,有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系癥狀特點(diǎn)病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好,鑒別診斷,某些短暫性精神障礙發(fā)作（妄想陣發(fā)、旅途精神?。Y（癥狀具有多樣性、夸張性、表演性、做作

45、性）,延遲性心因性反應(yīng)（創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙）（PTSD）,臨床特點(diǎn),應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、被強(qiáng)暴、兇殺應(yīng)激事件常引起個(gè)體極度恐懼，害怕、無助之感發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)，大多數(shù)病人在一年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人可持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)社區(qū)人群終生患病率1-14%，高危人群3-58%，女性多見,臨床表現(xiàn),反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（flashback）持續(xù)性的警覺性增高持續(xù)回避對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇

46、性遺忘對(duì)未來失去信心,診斷與鑒別診斷,診斷：近期遭受過重大創(chuàng)傷；癥狀符合上述癥狀特征；無意識(shí)障礙病程至少已三個(gè)月鑒別診斷：抑郁癥；慢性焦慮癥,適應(yīng)障礙,描述性定義,是指在可辨認(rèn)的日常生活事件中的應(yīng)激事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該應(yīng)激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致正常工作和人際交往受損。程度較輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)（不超過6個(gè)月），隨應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),以抑郁為主以焦慮