精品護理工作核心制度

1、護理工作核心制度 民勤協(xié)和醫(yī)院 趙伯元,,,,,,,護理查對制度,醫(yī)囑查對制度 1）醫(yī)囑錄入微機后，有主班護士負責做好每日至少一次兩人大查對并簽名，同時做到班班查對，無誤后簽名。 2）短期醫(yī)囑應記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。,護理查對制度,3）重整醫(yī)囑后必須經(jīng)兩人查對，由核對者簽名并簽原來執(zhí)行日期和時間。 4）搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復

2、誦一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留使用過的安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再棄去；搶救病人結束后須督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。 5）護士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí) 行查對情況。,護理查對制度,服藥、注射查對制度 1）嚴格執(zhí)行“三查七對”， 三查：操作前、中、后； 七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和 用法。 2）注意檢查藥品標簽、質(zhì)量、有效期、批號，如不符合要求或標簽不清不得

3、使用。,護理查對制度,3）擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須待病人服下方可離開。 4）易致過敏藥物給藥前應詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應做過敏試驗，使用毒、麻、限制藥時認真核對，并保留安瓿瓶。用數(shù)種藥物時注意有無配伍禁忌。,護理查對制度,5）發(fā)藥、注射前必須核對病人床號，詢問姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。 6）發(fā)藥、注射時需帶服藥單及注射單，若病人提出疑問應及時查對，核實無誤時方可執(zhí)行。7）藥物過敏試驗設皮試記錄本，由兩人

4、觀察試驗結果（其中一人為皮試執(zhí)行者），及時登記并簽名，皮試陽性者，醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單有記錄。,核對時，要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)復述核對無誤后方可執(zhí)行。,注意哦,護理查對制度,輸液查對制度 1）嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。2）認真核對配液中心配制的液體。3）認真查對輸液卡，加入藥液后須簽名，標明時間。 4）配藥前檢查藥液瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、藥液有無變質(zhì)，同時注意批號、有效期，如不符合要求或標簽不清不得使用。,護

5、理查對制度,5）用多種藥物時要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細小顆粒、混濁、變色等。6)易致過敏藥物給藥前應詢問有無該類藥物過敏史，使用前應做過敏試驗。7）輸液前核對病人床號、詢問姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。,護理查對制度,8）輸液時如病人提出疑問，應及時查對、核實無誤后方可執(zhí)行。9）危重病人建立輸液巡視卡，查看輸液速度，注意局部及全身情況。,護理查對制度,輸血查對制度 1）采集配血標本前須準確填寫病區(qū)、病人姓名、床號，并

6、將打印條碼貼于試管上。其中抗體篩查（綠色）、血型鑒定（紅色）、免疫十項（黃色）2）抽血時必須將試管連同輸血申請單攜至病人處，核對床號、標本聯(lián)號、詢問姓名后方可采血。3）同時有兩人以上病人需配血，必須分別進行。 4）送血標本和取血必須由醫(yī)生、護士進行，不得交由病人或病人家屬送取。（自帶取血箱）,護理查對制度,5）取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上科別、病人的姓名、床號、住院號、血型、血量、血液成分及供血員姓名、血型、血

7、袋號和核對交叉試驗結果，確實無誤后方可取血。6）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無凝血塊、血袋有無裂痕。7）輸血前必須經(jīng)兩人核對床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血袋號及血量與輸血單是否相符，無誤后簽名、日期、時間方可執(zhí)行。,護理查對制度,8）輸血前再次核對床號、姓名、血量、血型、血液成分。9）開始輸血時速度宜慢，床邊觀察 10 分鐘后方可離去。在輸血全過程中都必須嚴密觀察輸血反應，如有反應應立即停止輸血，一邊作相應處理，一邊通知血庫

8、重新檢驗、交叉配血。10）輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時查對送檢。,護理查對制度,手術病人查對制度1）術前準備及接病人時，應核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果，按要求擺好體位。2）查無菌包滅菌指示是否達到要求，手術器械是否齊全。,護理查對制度,3）凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。4）手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再

9、填寫病理檢驗單送檢。,護理查對制度,使用“腕帶”識別標示查對制度1）對無法有效溝通的患者使用“腕帶”更是作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，新生兒等。2）認真核對“腕帶”上病人信息，核對無誤后，方可執(zhí)行治療、護理。,分級護理制度,特級護理,床頭牌、病人一覽表以紅色為標記表示,分級護理制度,護理要求1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量。

10、4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5）保護患者的舒適和功能體位。6）實施床旁交接班。,分級護理制度,一級護理,床頭牌以紅色標記表示。,分級護理制度,護理要求1)每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，

11、實施安全措施。5)提供護理相關的健康指導。,分級護理制度,二級護理,床頭牌以綠色標記表示。,分級護理制度,護理要求1）每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全 措施。5）提供護理相關的健康指導。,分級護理制度,三級護理,床頭牌無標記,分級護理制度,護理要求1）每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根

12、據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）提供護理相關的健康指導。,執(zhí)行醫(yī)囑制度,微機錄入醫(yī)囑必須準確，醫(yī)囑按時執(zhí)行。護士執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)兩人認真核查，處理醫(yī)囑應先臨時后長期，先急后緩。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑須查清后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術中不得不下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經(jīng)核對后執(zhí)行，并保留安瓿，搶救結束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，護士注明執(zhí)行時間和簽名。,執(zhí)行醫(yī)囑制度,凡需

13、下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交待清楚，并在護士交班報告上注明，接班者應嚴格執(zhí)行 。實習醫(yī)師無單獨下達醫(yī)囑權，開出醫(yī)囑后需有上級醫(yī)師簽名，核實后方可執(zhí)行。護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應注明執(zhí)行時間，并簽上全名。若遇有副反應較大或需密切觀察藥物對病人的影響時，需有 1 名醫(yī)師協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑，并做好相應處理的準備。,執(zhí)行醫(yī)囑制度,病人手術、分娩后應及時停止術前、產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術后或產(chǎn)后醫(yī)囑。 總查對醫(yī)囑每日 1 次，核對后簽全名。新下達的長期醫(yī)囑中每日3

14、次的治療方案（如內(nèi)服藥），當日至少執(zhí)行1-2次，每日2次的治療方案當日至少執(zhí)行1次，如有必要應按醫(yī)囑執(zhí)行2次，當日1次的治療方案當日必須執(zhí)行。,值班、交接班制度,值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時進行。值班者不得自行換班，接班者提前15分鐘到崗，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，書寫交班報告及各項護理記錄，處理用過的物品，保持辦公室、治療室、病區(qū)清潔、整齊。

15、遇到有特殊情況必須詳細交班。,白班應為夜班工作做好準備，如消毒敷料、試管、注射器、常用器械等，以便夜班能順利地工作。 交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題應由接班者負責。白班交接班報告應由主班護士書寫，要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學術語，重點交待重癥病人，新入院病人的病情、診治情況等。,值班、交接班制度,值班、交接班制度,要求各班進行床頭交接班

16、，對新入院、大手術后有特殊處理、病情危重和長期臥床病人，要詳細交接，注意口腔、皮膚及全身情況。早晨集體交接班時應嚴肅認真地聽取夜班護士交班，要求做到：交班本上要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交待清楚后方可下班。（小夜班、大夜班均應床頭、口頭及書面交班，中午班應口頭、床邊交班。）,值班、交接班制度,交班內(nèi)容： 1）住院病人總數(shù)、出人院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新病人、危重搶救病人、手術前后或有特殊檢查處置的病人

17、病情變化及有思想情緒波動的病人。 2）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、重點標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應向接班者交待清楚。,值班、交接班制度,3）昏迷、癱瘓病人有無壓瘡及基礎護理完成情況。 4）查看病人傷口、各種導管固定和引流情況及病人輸液情況。5）常備、急救、貴重藥品及物品、器械等數(shù)量及效能，應詳細交接班并記錄簽名。 6）交接班者共同巡視檢查病房是否達到整齊、清潔、安靜、舒適的要求和各項制度

18、落實的情況。,值班、交接班制度,護士長四看、五查、一巡視： 四看：看交班本、醫(yī)囑本、體溫本、各項護理記錄是否完整準確； 五查：查新入院、術前準備、危重癱瘓、大小便失禁、大手術后病人的各項處置是否妥善； 一巡視：提前到崗巡視病房；,護理文件書寫制度,護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。眉欄不得有漏項、空項。書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，使用中文和醫(yī)學術語。 各項記錄必須按規(guī)定格式認真書寫，要求文字工整，字

19、跡清晰，表達準確，語句通順，符號、標點正確，書寫中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，再進行更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，每項記錄字、行之間不得留有空格。,護理文件書寫制度,簡化字按國務院公布的 《 簡化字總表 》 的規(guī)定書寫，不得杜撰，避免錯別字和不規(guī)范的漢字。護理文件應由注冊護士書寫，實習、試用人員書寫的護理文件，應由本院執(zhí)業(yè)護士審閱、修改并簽名。,危重病人搶救制度,保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必

20、爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。,危重病人搶救制度,工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救

21、措施，如及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。,危重病人搶救制度,參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所有藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。,危重病人搶救制度,對

22、病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)補記，并加以注明。及時與病人家屬或單位聯(lián)系。 搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,護理安全管理制度,認真學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和《護士管理辦法》等，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)的精神，遵守職業(yè)道德、盡職盡責為病人服務。

23、護士要有學法、懂法、守法的法律意識。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、護理規(guī)章制度和護理常規(guī)，并認真執(zhí)行護理操作規(guī)程。,護理安全管理制度,防范措施： 1）嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度：醫(yī)囑總查對每日1次并有記錄；輸血單有執(zhí)行標記、時間及簽名。輸血單應兩人核對簽名；術后病人返回病房應交接班并簽名。 2）毒、麻、限劇藥品專柜、專人保管，嚴格交接班制度，內(nèi)服、外用藥分開放置，標簽醒目。,護理安全管理制度,3）搶救物品、藥品做到五定

24、：定數(shù)量品種、定放置地點、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護。無過期藥品，用后及時補充，物品儀器等齊全完好，專人負責保養(yǎng)維修，班班交接。4）病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應直立放置于陰涼處，搬運時避免傾倒撞擊，遠離火源，勿涂油料，對未用完和已用空的氧氣筒應分別懸掛“有氧” “無氧”標記。氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，應留有少量余氣，使用時告知病人用氧安全有關注意事項并懸掛卡片。,護理安全管理制度,5）病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及使用電爐，防火通道勿堆放雜物，安全門

25、暢通無阻，各種滅火器和裝置應完好無損，并定期檢查，護士應掌握滅火器的使用方法。,護理安全管理制度,6）注意防盜，教育病人及陪護人員妥善保管好貴重物品。7）注意水、電、門、窗的安全管理，定期檢查及時維護。8）加強新護士、進修護士、實習護士安全教育。,護理安全管理制度,9）疑有輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議時，當事雙方當場對實物進行封存妥善保存。 10）在醫(yī)療護理活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，或出現(xiàn)可能引發(fā)爭

26、議時，當事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室主任、護士長報告，隨即向護理部報告。及時采取積極有效的救治措施，防止損害后果擴大，盡可能減輕病人損害程度。,消毒隔離制度,工作時間衣帽整齊，診療、護理、換藥前、后應洗手，無菌操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。病室內(nèi)定時通風，必要時進行空氣消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。,消毒隔離制度,病人衣、床單、被套、枕套每周更換1-2次，隨臟隨換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，及時更換；禁止在

27、病房、走廊清點更換下來的衣服。病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單位進行終末消毒處理。,消毒隔離制度,體溫計用后需浸泡于消毒液中30分鐘后，干燥保存。消毒液定期更換。無菌容器、鑷子每班更換（6小時一次）。進入治療室應戴口罩，嚴格遵守無菌操作原則，堅持每日清潔、消毒，地面濕式清掃?？諝饷咳照丈?次，紫外線燈管強度測定每6個月一次。有菌無菌物品應嚴格分開放置，并有明顯標記。,消

28、毒隔離制度,定期檢查無菌物品是否過期，超過一周后應重新消毒滅菌。無菌物品必須一人一用一消毒。吸引器瓶及管道，氧氣濕化瓶及管道應一人一用一消毒，連續(xù)使用氧氣濕化瓶、鼻導管24小時更換一次。,消毒隔離制度,治療室、配餐室、病室、廁所應分別設置專用拖把、標記明確，分開清洗，懸掛晾干。病區(qū)垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。,垃圾分類、生活垃圾、醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物分類：感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、化學性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療

29、廢物。廢物收集： 黑色袋：生活垃圾 黃色袋：醫(yī)療垃圾 銳器合：針頭和玻璃安瓿 要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；,各種藥物的有效期：配制的靜脈用藥放置有效期為2小時（抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用）；已配制的高營養(yǎng)液液體必須在24小時內(nèi)輸完；已開啟的各種溶媒放置有效期為24小時，并注明啟用時間；生理鹽水肝素鈉封管液在冰箱內(nèi)存放，有效期為24小時；胰島素開啟后保存有效期參照藥品說明書執(zhí)行；,這是重點哦,外用液