男性生殖系腫瘤

1、男性生殖系腫瘤,市六泌尿科 俞建軍,前列腺癌,病因：未明,與遺傳、食物、環(huán)境、性激素有關(guān)歐美國家發(fā)病率高大多數(shù)激素依賴型基因調(diào)控失調(diào),病理,腺癌常見，發(fā)生于外周帶1.Gleason分級(jí)5級(jí)十分制2-4分 分化良好5-7分 中等分化8-10分 分化不良,,2.分期：A期：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本

2、中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶B期：局限在前列腺包膜以內(nèi)的PCaC期：PCa已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸和尿道D期：局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,臨床表現(xiàn),發(fā)生于50歲以上男性早期PCa常無癥狀直腸指檢、B超或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤增大阻塞尿道血尿不常見晚期：腰骶部、腿部疼痛腸梗阻轉(zhuǎn)移性病變,診斷,1.直腸指檢2.實(shí)驗(yàn)室檢查A.前列腺酸性磷酸酶B.PSAC.PSAMD.PSAD3.直腸法B超,,4

3、.CT5.MRI6.kUB.IVP7.骨掃描8.前列腺活檢 確診,,,,,,,治療,原則：1期：小病灶及細(xì)胞分化好，觀察等待不 作處理2期：根治性前列腺切除術(shù)3.4期：內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，必要時(shí)配合抗雄性激素制劑 雌二酚氮芥 控制晚期Pca 放療 前列腺癌的局部控制膀胱口梗阻，姑息性TUR,,,陰莖癌,病因：包莖和包皮過長(zhǎng) 危險(xiǎn)因素：吸煙、

4、性傳播疾病 癌前病變：角化過度、乳突狀瘤 陰莖粘膜白斑 人乳頭狀病毒是陰莖癌致癌物,病理,絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌及腺癌罕見分類：原位癌、乳頭型癌、結(jié)節(jié)型癌始發(fā)部位：陰莖頭、包皮內(nèi)板淋巴轉(zhuǎn)移常見：腹股溝、髂血管旁、 直腸周圍淋巴結(jié)，或?qū)?cè)血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨、腦,臨床表現(xiàn),40-60歲

5、，包莖或包皮過長(zhǎng)男性好發(fā)于陰莖頭或包皮內(nèi)板濕疹樣病變，以后形成結(jié)節(jié)，潰瘍晚期菜花狀腫塊腹股溝淋巴結(jié)腫大,,,診斷,臨床檢查陰莖腫塊活檢腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié),治療,1.手術(shù)治療：包皮環(huán)切：腫塊局限于包皮內(nèi)板激光治療：原位癌陰莖部分切除：局限于陰莖、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰莖全切除術(shù)：侵犯全部陰莖有淋巴轉(zhuǎn)移：雙髂腹股溝淋巴清掃,,,,,,2.放射治療：年輕病人、早期陰莖癌3.化療：博萊霉素(bleomycin)有一定

6、療效,睪丸腫瘤,較少見,好發(fā)于20-30歲男性原發(fā)性：生殖細(xì)胞和非生殖細(xì)胞瘤病因：1.先天因素：隱睪、遺傳因素2.后天因素：損傷、感染、毒物、雌激素,臨床表現(xiàn),無痛性睪丸腫大隱睪近期快速增大晚期：腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、腹部腫塊,診斷,觸診睪丸腫大，表面光滑，質(zhì)堅(jiān)硬，無彈性，常為精原細(xì)胞瘤睪丸內(nèi)有增大的結(jié)節(jié)為胚胎癌或畸胎瘤睪丸生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)記物：HCG. FP.,治療,精原細(xì)胞瘤：根治性睪丸切除術(shù)后加放療，晚期配合化療非精原細(xì)